【正文】 理。我院充分利用與解放軍302醫(yī)院的協(xié)作關(guān)系，定期邀請肝病專家到我院查房、坐診、講學(xué)，為廣大肝病患者提供規(guī)范化治療指導(dǎo)和最新的肝病治療方法，同時積極推廣治療肝病的新型臨床藥物。自去年底開始，我市在全國范圍內(nèi)率先啟動了全球基金結(jié)核病項目和國家科技重大專項“結(jié)核病發(fā)病模式研究”課題項目，在耐多藥病人發(fā)現(xiàn)、管理等方面形成了良好的機制，為項目的全面實施提供了寶貴經(jīng)驗。在2010年、2011年全市醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)急救技術(shù)比武中連創(chuàng)佳績，先后獲得特等獎、一等獎、二等獎各一項，三等獎二項。嚴(yán)把污水處理關(guān)，建立設(shè)備檢修制度，物資管理臺帳。依據(jù)評審內(nèi)容相應(yīng)成立了行政、臨床、醫(yī)技、綜合四個工作組，分工負(fù)責(zé)評審各項工作。再次感謝各位領(lǐng)導(dǎo)、各位評審專家！二〇一一年十二月二日第五篇：醫(yī)院等級評審工作匯報泌尿外科等級評審工作自查匯報尊敬的各位領(lǐng)導(dǎo)，各位專家：今天，評審組專家蒞臨我科指導(dǎo)工作，首先，我泌尿外科全體職工，歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)和各位專家到來，對各位領(lǐng)導(dǎo)和專家長期以來對我科工作的指導(dǎo)和幫助表示衷心的感謝！現(xiàn)將我科迎評工作情況向各位領(lǐng)導(dǎo)和專家匯報如下：一、迎評準(zhǔn)備情況（一）、認(rèn)真組織，全科動員，扎實推進迎評工作 自等級醫(yī)院評審工作開展以來，我科按照醫(yī)院有關(guān)要求，嚴(yán)格對照《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)文件規(guī)定，把等級評審工作作為頭等大事來抓，認(rèn)真組織，全院動員，全員參與，全力以赴，確保迎評工作有序開展。對自評中發(fā)現(xiàn)的問題，都結(jié)合日常工作制定了整改措施，及時進行解決，不斷加以完善，做到“以評審改進工作、以工作推進評審”，使科室各項工作得到了持續(xù)改進和提高。每月確定一個檢查主題，重點針對工作中的薄弱環(huán)節(jié)，檢查交接班制度、值班制度、會診制度等核心制度的落實情況，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行改進，并依據(jù)處罰規(guī)定嚴(yán)格獎懲。按照醫(yī)院要求，結(jié)合科室實際，制定了臨床路徑管理制度、獎懲制度和實施流程?？剖医⒘俗o理工作量化考核體系并注重持續(xù)改進，實行了護理聘用人員分層次考核。我們將虛心聽取各位領(lǐng)導(dǎo)和專家的意見，針對存在的問題再加力度，再添舉措，及時改進。；；；。加強護理管理，改進護理質(zhì)量?？剖颐吭露ㄆ陂_展繼續(xù)教育講座，分層次、分崗位進行培訓(xùn)，通過技術(shù)操作比賽、三基三嚴(yán)考試、病例討論等形式，檢驗培訓(xùn)成效，并將結(jié)果與職工崗位聘用等直接掛鉤，形成了有培訓(xùn)、有考核、有獎懲、有改進的良性循環(huán)。健全質(zhì)量管理組織，及時督導(dǎo)解決問題。三是評建結(jié)合，持續(xù)改進。在迎檢準(zhǔn)備階段，對標(biāo)達標(biāo)讓我們體會到了評審標(biāo)準(zhǔn)對醫(yī)院實際工作上的指導(dǎo)價值，對照標(biāo)準(zhǔn)積極整改，我院的工作取得了長足的進步。近年來，醫(yī)院實現(xiàn)了醫(yī)療服務(wù)零投訴，無醫(yī)療差錯、糾紛發(fā)生，拒收病人紅包等好人好事不斷涌現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員拒收紅包共50余人次，累計金額萬余元，患者調(diào)查滿意率持續(xù)保持在98%以上。醫(yī)院定期向職工通報醫(yī)院發(fā)展情況，落實院長接待日制度，設(shè)置了院長郵箱，適時向臨床科室下發(fā)征求意見函，組織召開各個層面人員座談會，尤其重視一線臨床科室專家、民主黨派人士對醫(yī)院發(fā)展方面的建言獻策。（四）突出?？铺厣?，不斷提升工作能力和服務(wù)質(zhì)量 醫(yī)院根據(jù)發(fā)展定位，重點扶持肝病科、結(jié)核科等傳染性疾病的?？平ㄔO(shè)。（三）認(rèn)真做好結(jié)核病發(fā)病模式研究等項目工作，不斷推動結(jié)核病防治工作取得新進展。今年初對醫(yī)院綜合質(zhì)量考核小組進行了調(diào)整，按照檢查內(nèi)容分為臨床醫(yī)技、行政和后勤3個檢查組，對各科室工作任務(wù)進行綜合目標(biāo)檢查和考評，發(fā)現(xiàn)問題及時提出整改措施并納入績效考核。（二）以開展“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”和“三好一滿意”主題活動為契機，不斷加強醫(yī)療質(zhì)量管理。%，今年上半年運行成本較上年同期降低5%。負(fù)責(zé)全市結(jié)核病預(yù)防、治療和疫情監(jiān)測任務(wù)。病理科掌握《病理科建設(shè)指南》 掌握廢物、廢液處理制度及回收流程，職業(yè)暴露制度與暴露后處置報告。掌握ICU院感高風(fēng)險危險因素評估及感控措施。1全院臨床醫(yī)生掌握常見院感診斷標(biāo)準(zhǔn)及怎么報告（呼吸道、消化道、泌尿道、手術(shù)切口等）。臨床科室醫(yī)生、護士及檢驗科、手術(shù)室、供應(yīng)室人員掌握醫(yī)院感染暴發(fā)報告流程和處置預(yù)案。有火災(zāi)事故的應(yīng)急預(yù)案并定期培訓(xùn)、演練，有演練記錄；緊急狀態(tài)時由總值班、保衛(wèi)科負(fù)責(zé)外界聯(lián)絡(luò)工作。財務(wù)、藥庫、藥房、檔案室等部門均安裝了電視監(jiān)控系統(tǒng)，做到定期安檢，并有記錄。建立健全財務(wù)管理各項工作制度（包括財務(wù)科工作制度、稽核制度、固定資產(chǎn)管理制度、財務(wù)分析制度、會計內(nèi)部監(jiān)督制度、財產(chǎn)清查制度等），完善醫(yī)院預(yù)算、決算管理規(guī)定，強化崗位責(zé)任制，進一步完善醫(yī)院內(nèi)部財務(wù)管理制度、內(nèi)部審計制度、內(nèi)部稽核制度，設(shè)有審計科專門機構(gòu)負(fù)責(zé)內(nèi)部審計工作，發(fā)揮有效監(jiān)督作用。我院自2004年開始使用醫(yī)院信息管理系統(tǒng)（His系統(tǒng)），該 系統(tǒng)完全符合《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本功能規(guī)范》的要求。婦幼衛(wèi)生工作。醫(yī)院每兩年召開一次科技人才大會，表彰獎勵在論文、科研、新技術(shù)項目中有突出成績的業(yè)務(wù)技術(shù)人員。進一步建立完善了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理與救治體系，制訂了人員緊急替代制度、院內(nèi)、外各種突發(fā)事件等應(yīng)急預(yù)案。醫(yī)院要求全院各級管理者和各級醫(yī)師，特別是臨床科室主任，務(wù)必以高度的責(zé)任感加強對青年醫(yī)師的轉(zhuǎn)科管理?？浦魅巫o士長參加院內(nèi)管理培訓(xùn)和法律知識培訓(xùn)率95%；醫(yī)療、護理、醫(yī)院感染管理等部門主任接受相應(yīng)管理和法律知識培訓(xùn)100%。目前，%；護理人員占衛(wèi)生技術(shù)人員數(shù)的69%；護理人員：床位=:1；病房護士：床位=:1。做到會前抓調(diào)研、會中抓效率、會后抓落實，確保求實效。（二）組織機構(gòu)和管理我院管理組織機構(gòu)設(shè)置合理，能夠滿足醫(yī)院各項管理工作需要。無擅自改變或加掛機構(gòu)名稱及診療中心名稱。進入2011年來，我院進一步將醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)作為醫(yī)院規(guī)范管理的科學(xué)依據(jù)，以“深入基層、服務(wù)群眾”活動為載體，更加注重從提高醫(yī)護人員的質(zhì)量意識、規(guī)范管理意識和以人為本的服務(wù)意識著手，主要領(lǐng)導(dǎo)與職能部門管理人員，深入一線科室廣泛開展調(diào)研活動，切實發(fā)現(xiàn)問題，有效解決問題。發(fā)放等級證書及標(biāo)識。遇有情況變化時，以市衛(wèi)生局的安排為準(zhǔn)。各三級綜合醫(yī)院、三級專科醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心在提交醫(yī)院評審申請書前，應(yīng)當(dāng)開展不少于6個月的自評工作，并做好工作記錄。召開有關(guān)會議部署北京市醫(yī)院評審工作。三、總體安排(一)準(zhǔn)備階段(2011年9月2012年3月)市衛(wèi)生局制定印發(fā)北京市醫(yī)院評審方案。(2)按照醫(yī)院評審辦公室安排，作為評審專家組成員開展醫(yī)院評審工作。(3)社會評估方面專家。(4)負(fù)責(zé)研究確定被評審醫(yī)院提交的醫(yī)院評審申請書內(nèi)容。各區(qū)縣醫(yī)院評審委員會負(fù)責(zé)轄區(qū)醫(yī)院評審的領(lǐng)導(dǎo)、組織、指導(dǎo)、質(zhì)量控制及監(jiān)督管理；審定轄區(qū)醫(yī)院評審專家委員會專家組成，審定轄區(qū)內(nèi)二級乙等、一級醫(yī)院評審工作報告。(3)市發(fā)展與改革委員會、市財政局、市人力資源和社會保障局主管處室。(2)審定北京市醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則。第二辦公室：負(fù)責(zé)北京市中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院的評審。(7)負(fù)責(zé)審查、核實、修改北京市醫(yī)院評審工作報告，并報市衛(wèi)生局局長辦公會審議。由市衛(wèi)生局審定、選聘群眾代表。(一)受委托第三方單位北京醫(yī)院協(xié)會。建立醫(yī)院評審專家?guī)?。市醫(yī)院評審工作辦公室確認(rèn)培訓(xùn)、考核合格名單，由市衛(wèi)生局統(tǒng)一頒發(fā)醫(yī)院評審專家聘書。統(tǒng)一評審。北京市醫(yī)院協(xié)會對醫(yī)院評審專家組提交的醫(yī)院評審工作報告審核同意后，將其報送市醫(yī)院評審辦公室。第二篇：醫(yī)院等級評審自查報告醫(yī)院等級評審自查報告二0一一年十一月十五日近年來，我院黨委在局黨委的強力領(lǐng)導(dǎo)下，以深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為主線，以創(chuàng)建全國文明誠信醫(yī)院暨山東省醫(yī)院等級評價工作為契機，團結(jié)帶領(lǐng)全院廣大干部職工，牢牢把握“質(zhì)量與安全”工作核心，嚴(yán)格按照“山東省綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則”要求，開展了大量卓有成效的工作，為促進醫(yī)院各項工作快速、健康、可持續(xù)發(fā)展，為踐行“三好一滿意”活動奠定了堅實基礎(chǔ)，取得了良好的社會效益、經(jīng)濟效益、技術(shù)效益，得到了各級黨委及社會各界的一致好評。2011年11月10日市衛(wèi)生局開展部署醫(yī)院評審工作之后，我院立即召開黨政聯(lián)系會議專題研究、部署迎評工作，成立了以局副巡視員、黨委書記、院長李宗寶為組長的管理評審工作領(lǐng)導(dǎo)小組和辦公室及六個質(zhì)量小組，按照山東省衛(wèi)生廳綜合醫(yī)院評價標(biāo)準(zhǔn)及實施細(xì)則，逐條自查整改，督導(dǎo)落實。建立健全各項規(guī)章制度和崗位責(zé)任制。院級領(lǐng)導(dǎo)接受市級以上衛(wèi)生行政部門組織的醫(yī)院管理專業(yè)知識培訓(xùn)，了解和掌握國家有關(guān)衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和規(guī)章以及有關(guān)衛(wèi)生政策。注重將文化建設(shè)與日常工作相結(jié)合，老干部科多年堅 持定期組織走訪、查體、旅游等活動，自2009年工會組織實行職工帶薪休假外的“旅游假”，組織女職工才藝比賽等活動，設(shè)立工傷慰問金、發(fā)放職工結(jié)婚愛心基金