個人總結(jié)修改版(編輯修改稿)
2024-09-28 15:54 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 改版） 本人在心電圖室上班將近一年，心電圖做了將近五千份，許多類型的心電圖都見過，現(xiàn)在總結(jié)了一些經(jīng)驗，供大家分享。相信對大家有幫助。 不管任何原因引起的心室率（即qrs波的頻率）明顯減慢或rr間期延長，且有泵血不足的癥狀（暈厥、心絞痛等），均屬危重，有條件要緊急安裝臨時起搏器。 （一）病態(tài)竇房結(jié)綜合征 教材寫得不詳又不好，但臨床上較常見。 文獻(xiàn)示。病竇實際就是竇房結(jié)缺血、損傷、壞死致起搏細(xì)胞（p細(xì)胞）減少，心率減慢，嚴(yán)重的因供血不足出現(xiàn)暈厥等癥狀。 個人意見。只要竇緩2s，心率快時pp?！保苾?nèi)標(biāo)準(zhǔn)，不代表全國） 上圖極佳，因為rr間期最長也就2s左右，此患者未必有暈厥；但假若這個人竇停后交界區(qū)亦無逸搏心律（竇房結(jié)、房室結(jié)雙結(jié)病變可致無交界逸搏），只能由心室代償，出現(xiàn)室性心率，但若心室都無沖動，那便是一條9s的直線，必死無疑。 （三）三度及二度ii型房室傳導(dǎo)阻滯 二度ii型： pp一直恒定，但部分p波后無qrs波群。就這么簡單。 三度（下圖）： 要用雙規(guī)量，p波一直規(guī)律出現(xiàn)，qrs波也一直規(guī)律出現(xiàn)，二者無任何關(guān)系，即心房不能下傳到心室。注：有時p波剛好落在qrs上而不能看清楚。 三度和二ii治療方面無爭辯，安裝永久起搏器才能救命。當(dāng)已有阿斯綜合征時也可先裝臨時起搏器，臨時起搏器保護(hù)下裝永久。 （四）長rr間期 不管任何心律失常，只要ecg、心電監(jiān)護(hù)、holter之一看到有長rr間期（rr2s）均有臨床意義，竇停而無逸搏是一種，臨床上常見的是房顫伴長rr間期。這里只講它。 rr間期的計算為。，則一大格（5小格），那么rr間期=。 長rr者若無安裝心臟起搏器保護(hù)切記不要用可達(dá)龍、洋地黃等減慢心率的藥物。 有文獻(xiàn)認(rèn)為長rr是指白天，晚上2s。 明顯長rr，一般我們的處理是：（1）查holter明確最長rr到底有多長，發(fā)生在晚上還是白天。（2）明顯的長rr（一般指3s）若發(fā)生在白天易發(fā)生暈厥。（3）積極治療原發(fā)?。ǔＲ姙榘昴げ?、冠心病，或其他幾乎所有心臟?。?；（4）發(fā)生時間不長的房顫轉(zhuǎn)竇尚有一定機會，同步電復(fù)律可能不夠安全，少用；一般予安裝臨時起搏器后用可達(dá)龍靜滴試圖轉(zhuǎn)竇（注：要治療原發(fā)病，若致房顫的原發(fā)病不解除，就算轉(zhuǎn)竇了也易復(fù)發(fā)）。（5）轉(zhuǎn)竇成功并維持自然好，若轉(zhuǎn)竇失敗則要說服患者安裝永久起搏器。明顯長rr（3s）或不夠3s但有泵血不足、暈厥等癥狀時，均要考慮安撫永久起搏器，否則后患無窮，嚴(yán)重的可能心臟停搏死亡。 [電解質(zhì)紊亂]主要是低鉀和高鉀。 基本上嚴(yán)重高鉀血癥都是出現(xiàn)在腎衰患者。若想單靠ecg來發(fā)現(xiàn)高鉀血癥，恐怕不現(xiàn)實。但有朝一日看到一個腎衰的出現(xiàn)t波高尖對稱，基底變窄，甚至qrs增寬；則要高度謹(jǐn)慎高血鉀（下圖）。 通過ecg來發(fā)現(xiàn)低血鉀也不現(xiàn)實，
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