【文章內(nèi)容簡介】 次。？答：查看有效期及登記等。？答：三個(gè)月內(nèi)。？分級？答：回答完整。答：使用期限為7天。訪問科主任：？答：。？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：45DDD,使用率為50%。秋冬季節(jié)偶超標(biāo)，平均達(dá)標(biāo)。？答：非限制級、限制級及特殊使用級。？答：回答基本完整。，有無上報(bào)？答：去年有1例，今年無。，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？答：進(jìn)修生未答出，主任補(bǔ)充完整。?答：向藥劑科備案，簽署知情同意。內(nèi)一科存在問題：，建議可加量。℃，未在正常范圍。兒科訪問科室人員：？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：52DDD,使用率為80%。有時(shí)達(dá)標(biāo)。答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒?。？答：青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮。？答：有，較少。？發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦?涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？答：回答不完整，知曉率低。？分級?答：回答不完整。？答：48℃、26℃等，回答不完整。?答：基本不用，回答不上來。（頭孢曲松使用中注意不能與含鈣類藥物配伍）。兒科存在問題：；，科室人員未能完全理解超說明書用藥，落實(shí)不到位。（近效期藥品放在左邊）；；急診科查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長：?多長時(shí)間查看一次？答：有專人管理，基本每日查看一次。答：三個(gè)月。？答：32種。急診科存在問題：急救箱藥品未做到左進(jìn)右出（近效期藥品放在左邊）全院普遍存在問題： ； ；； ； ；；第四篇：中醫(yī)醫(yī)院等級評審材料準(zhǔn)備清單醫(yī)院等級評審系統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院等級評審材料準(zhǔn)備清單第一部分第一章、1醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定《****》：規(guī)劃必須經(jīng)由職代會(huì)通過、院務(wù)會(huì)通過議內(nèi)容息化、紅頭文件、要有會(huì)議記錄、會(huì)2項(xiàng)、中醫(yī)治未病、制定3年工作計(jì)劃《*****中醫(yī)醫(yī)院工作計(jì)劃》中長期發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)一、要包含發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢、提高臨床療效的具體措施、有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、要有原始材料制定《*****醫(yī)院中醫(yī)重點(diǎn)專科、學(xué)科暨加強(qiáng)中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計(jì)劃》3年工作計(jì)劃中要有發(fā)展中醫(yī)重點(diǎn)?？?、學(xué)科、中醫(yī)藥人次培養(yǎng)等材料現(xiàn)在工作計(jì)劃中要有資金投入等《*****醫(yī)院中醫(yī)藥特色發(fā)揮與提高中醫(yī)臨床療效調(diào)研分析報(bào)告》3年每年對影響中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高臨床療效的關(guān)鍵問題有調(diào)研分析性措施。要下發(fā)文件 《中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師技術(shù)檔案》每年對醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標(biāo)包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例、《發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效鼓勵(lì)考核制度》比例等件發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵(lì)和考核制度必有須實(shí)施、要求大家知曉★《科室綜合考核目標(biāo)》目標(biāo)考核中必須有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)《績效工資管理方案》將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中、《對口支援方案》、《對口支援實(shí)施細(xì)則》、《對口支援考評辦法》、《對口支援協(xié)議》、《對口支援計(jì)劃》、《中醫(yī)藥適宜技術(shù)對口支援培訓(xùn)教案、資料、照片、登記、簽到》等對口支援要有制度、措施、計(jì)劃、協(xié)議書、影像資料、人員培訓(xùn)記錄、★★*****中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合培訓(xùn)、制作培訓(xùn)證書、試卷、簽制改革規(guī)劃暨實(shí)施方案》4項(xiàng)中醫(yī)藥工作指標(biāo)要求。是否開展中醫(yī)藥技術(shù)下鄉(xiāng)、人員支援、技術(shù)培訓(xùn)開展中醫(yī)適宜技術(shù)推2012〕到、影像材料等。制作醫(yī)院人員中醫(yī)明細(xì)《中醫(yī)藥人員隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》見醫(yī)院及科室工作計(jì)劃《重點(diǎn)專科人及繼承人選拔與激勵(lì)制度醫(yī)院有重點(diǎn)?？迫诉x要有資料、會(huì)議記錄、符合該制度、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師考核制度》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師考核制定《師承教育計(jì)劃》師承制度、有計(jì)劃和措施3年教案》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師考核登記》、《中醫(yī)類別考核人員簽到簿》 、照片、其他資料等制定《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計(jì)劃》、《規(guī)范化培訓(xùn)教案》、《簽到簿》、展、我院自行培訓(xùn)照片等注明：“三基”培訓(xùn)繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)100%手冊、學(xué)分統(tǒng)計(jì)表、學(xué)分證 有非中醫(yī)技術(shù)人員培訓(xùn)與考核的培訓(xùn)檔案《中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案》。第三章★、科室命名符合規(guī)范。規(guī)范科室命名與標(biāo)牌 核查榮譽(yù)稱號等、按照《二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求核查門診、急診、病房設(shè)備設(shè)施門急診、《醫(yī)院各科室人才機(jī)構(gòu)一覽表》科主任、護(hù)士長、學(xué)術(shù)帶頭人、繼承人符合要求建立完整的人事檔案《醫(yī)院中醫(yī)藥特色服務(wù)項(xiàng)目統(tǒng)計(jì)表》中醫(yī)特色服務(wù)項(xiàng)目 《病例討論登記》、★《XX科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案》體現(xiàn)在病案書寫中，要查閱本5份按照不同職稱進(jìn)行繼續(xù)教育?？梢钥紤]制定5個(gè)非中醫(yī)科室至少3個(gè)常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案》以備檢查 即診療方案在病歷中有所體現(xiàn)要查閱3份運(yùn)行、歸檔病歷《xxxxx科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案》每年以文字形式進(jìn)行分析、總結(jié)、評估、進(jìn)一步優(yōu)化方案。《xxxxx科xxxxx病圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案》手術(shù)科室制定至少1個(gè)常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案手術(shù)期中醫(yī)藥治療、《xxxxx科中醫(yī)臨床路徑》、科室人員熟記、在病歷中體現(xiàn)、建立患者進(jìn)入路徑的登記簿制定至少2個(gè)中醫(yī)臨床路徑方案、定期進(jìn)行總結(jié)、分析要查病歷、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》中醫(yī)病歷情況入院記錄四診完整、首程、病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致《中醫(yī)處方書寫基本規(guī)范》處方書寫符合規(guī)范20張門診處方、中醫(yī)醫(yī)生掌握相關(guān)理論、對本科常見病、多發(fā)病掌握情況。、建立《*****醫(yī)院設(shè)備清單》、《*****醫(yī)院中醫(yī)診療項(xiàng)目表》中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項(xiàng)目大于等于40種★%的臨床科室建立“中醫(yī)綜合治療室”門診設(shè)立中醫(yī)治療區(qū)考準(zhǔn)備針灸推拿科統(tǒng)計(jì)表非藥物治療大于10%8類、設(shè)備必須使用3名1年10份歸檔病歷1年20察醫(yī)院的基本配置設(shè)備、服務(wù)項(xiàng)目、常年應(yīng)用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑≥10種★門診處方中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%?！?0%。方第四章、 設(shè)立省級重點(diǎn)?？埔粋€(gè)、市級重點(diǎn)?？埔粋€(gè)紹、學(xué)科帶頭人介紹、科室服務(wù)項(xiàng)目介紹床位設(shè)置確定重點(diǎn)專科要有文件不少于30張床60%建立《中醫(yī)診療設(shè)備清單》按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要%重點(diǎn)?？茖W(xué)術(shù)帶頭人要求學(xué)術(shù)團(tuán)體任職證書等帶頭人在學(xué)術(shù)團(tuán)體任職的文件10份運(yùn)行病歷或門診病歷70%。查上統(tǒng)計(jì)資料 100%60%專科服務(wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先增加查三統(tǒng)計(jì)資料造 、 、 重點(diǎn)?？啤秲?yōu)勢病種、常見病診療方案》必須要重點(diǎn)去做每科3種診2項(xiàng)落實(shí)情況重點(diǎn)?？埔贫ā秾？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃》《重點(diǎn)?？乒ぷ饔?jì)劃》。要體現(xiàn)具體措施重點(diǎn)專科患者人數(shù)要比非重點(diǎn)高科室主任、責(zé)任醫(yī)生、醫(yī)生3人熟練本科室診療方案 ★診療方案在臨床中得到應(yīng)用 定期效進(jìn)行分析、3份運(yùn)行病歷《學(xué)術(shù)繼承工作計(jì)劃及實(shí)施措施》《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人個(gè)人資料》《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)資料》《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床實(shí)踐資料》 本專業(yè)領(lǐng)域中醫(yī)診療技術(shù)文獻(xiàn)挖掘整理應(yīng)用資料制定《?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范》、2名醫(yī)師掌握、中藥制劑至少2種第五章建立《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥事管理委員會(huì)》合醫(yī)院藥事管理委員會(huì)職責(zé)》中西醫(yī)結(jié)XX科中藥制劑研究計(jì)劃》中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥事管理委員會(huì)會(huì)議紀(jì)要》中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床中藥使用監(jiān)督、評價(jià)管理辦法》 設(shè)立中藥飲片庫房立中藥飲片庫房工作制度設(shè)立中藥飲片調(diào)劑室設(shè)立中成藥庫房度設(shè)立中成藥調(diào)劑室建立中藥周轉(zhuǎn)庫工作制度。設(shè)立中藥煎劑室設(shè)立中藥周轉(zhuǎn)庫中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室建立通風(fēng)扇、吸塵設(shè)備、地漏和墊層、滅火器等設(shè)施中藥房設(shè)備合格中藥房人員人事、技術(shù)檔案、人員學(xué)歷、資質(zhì)藥械科要建立以中藥為主要內(nèi)容的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計(jì)劃、培訓(xùn)教案、培訓(xùn)照片、培訓(xùn)登記、培訓(xùn)簽到、考核試卷、考核登記建立《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥飲片采購制度》檔案、中藥入庫清單、評估記錄建立《中藥飲片驗(yàn)收制度》建立《中藥飲片儲(chǔ)存管理制度》建立毒性飲片管理制度和登記40平建立《處方飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范》使用小包裝中藥飲片 建立《煎藥室工作制度》煎藥室《質(zhì)量控制和檢測工作制度及記錄》建立煎藥室操作記錄建立中藥飲片調(diào)劑給付制度成立專職臨床藥師300種建立《中藥安全性監(jiān)測管理制度》和《中藥不良反應(yīng)事件報(bào)告制度》建立《中藥不良反應(yīng)報(bào)告記錄》建立《中藥處方評價(jià)制度》和《中藥處方評價(jià)記錄》建立《中藥及中藥合理應(yīng)用知識宣傳手冊》第六章 中醫(yī)護(hù)理時(shí)間要求： 前三年 201120122013近一年目前至去年同期 本2013 上2012《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護(hù)理工作。《指南》的計(jì)劃與具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院工作計(jì)劃中）。2012012013年醫(yī)院和護(hù)理部工作計(jì)劃 醫(yī)院中醫(yī)護(hù)理發(fā)展規(guī)劃 落實(shí)《指南》的具體措施。護(hù)理部管理職能各級護(hù)理管理人員工作職責(zé)護(hù)理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé):1的要求。全院實(shí)際開放床位數(shù)全院護(hù)理人員總數(shù)及病房護(hù)理人員總數(shù) 隨機(jī)抽查1個(gè)病區(qū)排班，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時(shí)要求，定期考核，措施到位。護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計(jì)劃護(hù)理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)課程安排表 接受 中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)護(hù)理人員名單 護(hù)理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)課件護(hù)理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)筆記（與課程、時(shí)間必須相符）護(hù)理人員接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件★ ，科室開展中醫(yī)護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目不少于2項(xiàng)。科室開展的所有中醫(yī)護(hù)理技能操作項(xiàng)目必須有醫(yī)囑； 科室中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)及中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目一覽表； 科室中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目相關(guān)資料；科室開展情況記錄（中醫(yī)護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)表等）科室開展推行中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)項(xiàng)目的工作評價(jià)、分析改進(jìn)★ 此項(xiàng)為關(guān)鍵性核心指標(biāo)，資料必須齊全、符合臨床工作實(shí)際、護(hù)士熟練掌握應(yīng)用，病人評價(jià)滿意，效果好。中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)護(hù)理質(zhì)量評價(jià)內(nèi)容按《中醫(yī)院護(hù)理工作指南》要求； 評價(jià)原始記錄、分析、改進(jìn)材料；、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護(hù)理工作的協(xié)調(diào)機(jī)制，并定期（至少每年1次）召開會(huì)議。有定期協(xié)調(diào)機(jī)制；有會(huì)議記錄、協(xié)調(diào)機(jī)制落實(shí)到位?！吨嗅t(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護(hù)?？剖矣小吨嗅t(yī)護(hù)理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》 科室優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種等常見病中醫(yī)護(hù)理常規(guī) 全院各科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護(hù)理常規(guī)，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。病區(qū)根據(jù)?？铺厣贫ㄖ嗅t(yī)健康教育處方 采取多種形式，開展有效的康復(fù)和健康指導(dǎo)★每一位護(hù)理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與中醫(yī)護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，熟練應(yīng)用于病人，健康指導(dǎo)到位，方式方法病人容易接受，將書面指導(dǎo)與口頭宣教記錄相結(jié)合。，體現(xiàn)辨證施護(hù)內(nèi)容。入院評估、護(hù)理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護(hù)措施，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士（含1名護(hù)士長）。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)目錄 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。按照護(hù)理操作百分制打分表進(jìn)行打分，每項(xiàng)操作得分≥85但?，F(xiàn)場考核2名護(hù)士。護(hù)士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分； 內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 ，最多扣2分。）第七章 略第八章、見醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和工作計(jì)劃、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域中醫(yī)健康評估設(shè)備健康咨詢與指導(dǎo)設(shè)備健康宣教宣傳欄選擇配置4名人員中醫(yī)3人、至少一名高年資主治醫(yī)師健備及信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等設(shè)備健康干預(yù)設(shè)備各類針灸、拔罐、刮痧板等器具中醫(yī)治療設(shè)備等、 局合理第二部分第一章一、醫(yī)院設(shè)置、.★按照1994年標(biāo)準(zhǔn)備醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證、人員名單、執(zhí)業(yè)證、設(shè)備二、醫(yī)院服務(wù)、營養(yǎng)、配餐、煎藥服務(wù)、應(yīng)急管理.、計(jì)劃、標(biāo)識部分合作制度、流程3年統(tǒng)計(jì)資料、總值班室有職責(zé)、工作流程圖、各種突發(fā)事件流程、醫(yī)院有應(yīng)急指揮系統(tǒng)或應(yīng)急預(yù)案、臨床醫(yī)學(xué)教育、設(shè)備、經(jīng)費(fèi)、簽到、 患者安全★、★、護(hù)士、 考核2名醫(yī)師、醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度二、醫(yī)療技術(shù)管理、管理流程管理、有檔案有文件2級醫(yī)療質(zhì)量管理機(jī)構(gòu)2為護(hù)士5項(xiàng)處理記錄有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案制定新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入管理制度三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（一）提供24小時(shí)急診檢驗(yàn)服務(wù)分鐘出報(bào)告免疫項(xiàng)目≤2小時(shí)出報(bào)告檢驗(yàn)項(xiàng)目、設(shè)備、試劑及校準(zhǔn)品管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)的要求。有實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行生物安全分區(qū)并合理安排工作流程以避免交叉污染個(gè)人防護(hù)實(shí)驗(yàn)室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案、措施并詳細(xì)記錄處理過程實(shí)驗(yàn)室制定消毒措施品的有效性無化學(xué)危險(xiǎn)品管理制度、實(shí)驗(yàn)室化學(xué)危險(xiǎn)品管理、廢棄物、廢水的處置符合要求由具備臨床檢驗(yàn)專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動(dòng)。證件檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、成立質(zhì)量與安全管理小組所有POCT項(xiàng)目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對實(shí)驗(yàn)參加室間質(zhì)評（二）務(wù)滿足臨床需要24小時(shí)急診影像服資質(zhì)定期監(jiān)控各種消毒用《放射診療許可證》務(wù)放射人員檔案制定科室無緊急意外搶救預(yù)案建立健全各項(xiàng)放射規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范質(zhì)量控制醫(yī)學(xué)影像診斷報(bào)告及時(shí)、有重點(diǎn)病例隨訪制度并落實(shí)年材料制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測、放射安全管理等相關(guān)制度395%通過環(huán)境評估有受檢者和工作人員防護(hù)措施制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練四、其他科室質(zhì)量管理（一）制定手術(shù)醫(yī)師資格分級授