【文章內(nèi)容簡介】 次。？答：查看有效期及登記等。？答：三個月內(nèi)。？分級？答：回答完整。答：使用期限為7天。訪問科主任：？答：。？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強度：45DDD,使用率為50%。秋冬季節(jié)偶超標(biāo)，平均達(dá)標(biāo)。？答：非限制級、限制級及特殊使用級。？答：回答基本完整。，有無上報？答：去年有1例，今年無。，發(fā)生不良反應(yīng)怎么處置？答：進修生未答出，主任補充完整。?答：向藥劑科備案，簽署知情同意。內(nèi)一科存在問題：，建議可加量。℃，未在正常范圍。兒科訪問科室人員：？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強度：52DDD,使用率為80%。有時達(dá)標(biāo)。答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒浮?？答：青霉素、頭孢呋辛、頭孢哌酮。？答：有，較少。？發(fā)生藥物不良反應(yīng)怎么辦?涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？答：回答不完整，知曉率低。？分級?答：回答不完整。？答：48℃、26℃等，回答不完整。?答：基本不用，回答不上來。（頭孢曲松使用中注意不能與含鈣類藥物配伍）。兒科存在問題：；，科室人員未能完全理解超說明書用藥，落實不到位。（近效期藥品放在左邊）；；急診科查看急救藥品箱及訪問護士長：?多長時間查看一次？答：有專人管理，基本每日查看一次。答：三個月。？答：32種。急診科存在問題：急救箱藥品未做到左進右出（近效期藥品放在左邊）全院普遍存在問題： ； ；； ； ；；第四篇：中醫(yī)醫(yī)院等級評審材料準(zhǔn)備清單醫(yī)院等級評審系統(tǒng)中醫(yī)醫(yī)院等級評審材料準(zhǔn)備清單第一部分第一章、1醫(yī)院中長期發(fā)展規(guī)劃制定《****》：規(guī)劃必須經(jīng)由職代會通過、院務(wù)會通過議內(nèi)容息化、紅頭文件、要有會議記錄、會2項、中醫(yī)治未病、制定3年工作計劃《*****中醫(yī)醫(yī)院工作計劃》中長期發(fā)展規(guī)劃統(tǒng)一、要包含發(fā)揮中醫(yī)特色優(yōu)勢、提高臨床療效的具體措施、有優(yōu)化中醫(yī)藥人員結(jié)構(gòu)、要有原始材料制定《*****醫(yī)院中醫(yī)重點?？?、學(xué)科暨加強中醫(yī)藥人才培養(yǎng)計劃》3年工作計劃中要有發(fā)展中醫(yī)重點專科、學(xué)科、中醫(yī)藥人次培養(yǎng)等材料現(xiàn)在工作計劃中要有資金投入等《*****醫(yī)院中醫(yī)藥特色發(fā)揮與提高中醫(yī)臨床療效調(diào)研分析報告》3年每年對影響中醫(yī)特色優(yōu)勢和提高臨床療效的關(guān)鍵問題有調(diào)研分析性措施。要下發(fā)文件 《中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師技術(shù)檔案》每年對醫(yī)院對中醫(yī)藥特色指標(biāo)包括中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師占執(zhí)業(yè)醫(yī)師總數(shù)比例、中藥人員占藥學(xué)人員比例、中藥處方占處方總數(shù)的比例、《發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效鼓勵考核制度》比例等件發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的鼓勵和考核制度必有須實施、要求大家知曉★《科室綜合考核目標(biāo)》目標(biāo)考核中必須有發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效的相關(guān)指標(biāo)《績效工資管理方案》將發(fā)揮中醫(yī)藥特色優(yōu)勢和提高中醫(yī)臨床療效情況的考核結(jié)果體現(xiàn)在科室分配方案中、《對口支援方案》、《對口支援實施細(xì)則》、《對口支援考評辦法》、《對口支援協(xié)議》、《對口支援計劃》、《中醫(yī)藥適宜技術(shù)對口支援培訓(xùn)教案、資料、照片、登記、簽到》等對口支援要有制度、措施、計劃、協(xié)議書、影像資料、人員培訓(xùn)記錄、★★*****中醫(yī)藥大學(xué)聯(lián)合培訓(xùn)、制作培訓(xùn)證書、試卷、簽制改革規(guī)劃暨實施方案》4項中醫(yī)藥工作指標(biāo)要求。是否開展中醫(yī)藥技術(shù)下鄉(xiāng)、人員支援、技術(shù)培訓(xùn)開展中醫(yī)適宜技術(shù)推2012〕到、影像材料等。制作醫(yī)院人員中醫(yī)明細(xì)《中醫(yī)藥人員隊伍建設(shè)規(guī)劃》見醫(yī)院及科室工作計劃《重點?？迫思袄^承人選拔與激勵制度醫(yī)院有重點?？迫诉x要有資料、會議記錄、符合該制度、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師考核制度》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師考核制定《師承教育計劃》師承制度、有計劃和措施3年教案》、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)類別醫(yī)師考核登記》、《中醫(yī)類別考核人員簽到簿》 、照片、其他資料等制定《中醫(yī)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)計劃》、《規(guī)范化培訓(xùn)教案》、《簽到簿》、展、我院自行培訓(xùn)照片等注明：“三基”培訓(xùn)繼續(xù)教育學(xué)分達(dá)100%手冊、學(xué)分統(tǒng)計表、學(xué)分證 有非中醫(yī)技術(shù)人員培訓(xùn)與考核的培訓(xùn)檔案《中醫(yī)藥專業(yè)技術(shù)人員技術(shù)檔案》。第三章★、科室命名符合規(guī)范。規(guī)范科室命名與標(biāo)牌 核查榮譽稱號等、按照《二級中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要求核查門診、急診、病房設(shè)備設(shè)施門急診、《醫(yī)院各科室人才機構(gòu)一覽表》科主任、護士長、學(xué)術(shù)帶頭人、繼承人符合要求建立完整的人事檔案《醫(yī)院中醫(yī)藥特色服務(wù)項目統(tǒng)計表》中醫(yī)特色服務(wù)項目 《病例討論登記》、★《XX科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案》體現(xiàn)在病案書寫中，要查閱本5份按照不同職稱進行繼續(xù)教育?？梢钥紤]制定5個非中醫(yī)科室至少3個常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案》以備檢查 即診療方案在病歷中有所體現(xiàn)要查閱3份運行、歸檔病歷《xxxxx科常見病及中醫(yī)優(yōu)勢病種中醫(yī)診療方案》每年以文字形式進行分析、總結(jié)、評估、進一步優(yōu)化方案。《xxxxx科xxxxx病圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案》手術(shù)科室制定至少1個常見病種圍手術(shù)期中醫(yī)診療方案手術(shù)期中醫(yī)藥治療、《xxxxx科中醫(yī)臨床路徑》、科室人員熟記、在病歷中體現(xiàn)、建立患者進入路徑的登記簿制定至少2個中醫(yī)臨床路徑方案、定期進行總結(jié)、分析要查病歷、《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》中醫(yī)病歷情況入院記錄四診完整、首程、病程記錄體現(xiàn)理法方藥一致《中醫(yī)處方書寫基本規(guī)范》處方書寫符合規(guī)范20張門診處方、中醫(yī)醫(yī)生掌握相關(guān)理論、對本科常見病、多發(fā)病掌握情況。、建立《*****醫(yī)院設(shè)備清單》、《*****醫(yī)院中醫(yī)診療項目表》中醫(yī)醫(yī)療技術(shù)項目大于等于40種★%的臨床科室建立“中醫(yī)綜合治療室”門診設(shè)立中醫(yī)治療區(qū)考準(zhǔn)備針灸推拿科統(tǒng)計表非藥物治療大于10%8類、設(shè)備必須使用3名1年10份歸檔病歷1年20察醫(yī)院的基本配置設(shè)備、服務(wù)項目、常年應(yīng)用的醫(yī)療機構(gòu)中藥制劑≥10種★門診處方中藥飲片處方占門診處方總數(shù)的比例≥30%。≥50%。方第四章、 設(shè)立省級重點專科一個、市級重點?？埔粋€紹、學(xué)科帶頭人介紹、科室服務(wù)項目介紹床位設(shè)置確定重點?？埔形募簧儆?0張床60%建立《中醫(yī)診療設(shè)備清單》按照《中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備配置標(biāo)準(zhǔn)》要%重點專科學(xué)術(shù)帶頭人要求學(xué)術(shù)團體任職證書等帶頭人在學(xué)術(shù)團體任職的文件10份運行病歷或門診病歷70%。查上統(tǒng)計資料 100%60%?？品?wù)量在相應(yīng)級別中醫(yī)同專業(yè)科室中領(lǐng)先增加查三統(tǒng)計資料造 、 、 重點專科《優(yōu)勢病種、常見病診療方案》必須要重點去做每科3種診2項落實情況重點專科要制定《?？平ㄔO(shè)發(fā)展規(guī)劃》《重點專科工作計劃》。要體現(xiàn)具體措施重點專科患者人數(shù)要比非重點高科室主任、責(zé)任醫(yī)生、醫(yī)生3人熟練本科室診療方案 ★診療方案在臨床中得到應(yīng)用 定期效進行分析、3份運行病歷《學(xué)術(shù)繼承工作計劃及實施措施》《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)繼承人個人資料》《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗資料》《名老中醫(yī)學(xué)術(shù)思想及臨床實踐資料》 本專業(yè)領(lǐng)域中醫(yī)診療技術(shù)文獻(xiàn)挖掘整理應(yīng)用資料制定《?？萍夹g(shù)及特色療法操作規(guī)范》、2名醫(yī)師掌握、中藥制劑至少2種第五章建立《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥事管理委員會》合醫(yī)院藥事管理委員會職責(zé)》中西醫(yī)結(jié)XX科中藥制劑研究計劃》中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥事管理委員會會議紀(jì)要》中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院臨床中藥使用監(jiān)督、評價管理辦法》 設(shè)立中藥飲片庫房立中藥飲片庫房工作制度設(shè)立中藥飲片調(diào)劑室設(shè)立中成藥庫房度設(shè)立中成藥調(diào)劑室建立中藥周轉(zhuǎn)庫工作制度。設(shè)立中藥煎劑室設(shè)立中藥周轉(zhuǎn)庫中藥飲片調(diào)劑室、中成藥調(diào)劑室、中藥煎藥室建立通風(fēng)扇、吸塵設(shè)備、地漏和墊層、滅火器等設(shè)施中藥房設(shè)備合格中藥房人員人事、技術(shù)檔案、人員學(xué)歷、資質(zhì)藥械科要建立以中藥為主要內(nèi)容的培訓(xùn)制度、培訓(xùn)計劃、培訓(xùn)教案、培訓(xùn)照片、培訓(xùn)登記、培訓(xùn)簽到、考核試卷、考核登記建立《中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥飲片采購制度》檔案、中藥入庫清單、評估記錄建立《中藥飲片驗收制度》建立《中藥飲片儲存管理制度》建立毒性飲片管理制度和登記40平建立《處方飲片調(diào)劑制度和操作規(guī)范》使用小包裝中藥飲片 建立《煎藥室工作制度》煎藥室《質(zhì)量控制和檢測工作制度及記錄》建立煎藥室操作記錄建立中藥飲片調(diào)劑給付制度成立專職臨床藥師300種建立《中藥安全性監(jiān)測管理制度》和《中藥不良反應(yīng)事件報告制度》建立《中藥不良反應(yīng)報告記錄》建立《中藥處方評價制度》和《中藥處方評價記錄》建立《中藥及中藥合理應(yīng)用知識宣傳手冊》第六章 中醫(yī)護理時間要求： 前三年 201120122013近一年目前至去年同期 本2013 上2012《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南（試行）》開展中醫(yī)護理工作?！吨改稀返挠媱澟c具體措施（可體現(xiàn)在醫(yī)院工作計劃中）。2012012013年醫(yī)院和護理部工作計劃 醫(yī)院中醫(yī)護理發(fā)展規(guī)劃 落實《指南》的具體措施。護理部管理職能各級護理管理人員工作職責(zé)護理人員掌握自己的工作職責(zé)、崗位職責(zé):1的要求。全院實際開放床位數(shù)全院護理人員總數(shù)及病房護理人員總數(shù) 隨機抽查1個病區(qū)排班，體現(xiàn)不同層次人員的培訓(xùn)內(nèi)容與學(xué)時要求，定期考核，措施到位。護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)計劃護理人員中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)課程安排表 接受 中醫(yī)藥知識與技能培訓(xùn)護理人員名單 護理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)課件護理人員中醫(yī)藥知識培訓(xùn)筆記（與課程、時間必須相符）護理人員接受中醫(yī)藥知識培訓(xùn)后學(xué)分證、結(jié)業(yè)證復(fù)印件★ ，科室開展中醫(yī)護理技術(shù)項目不少于2項?？剖议_展的所有中醫(yī)護理技能操作項目必須有醫(yī)囑； 科室中醫(yī)特色護理技術(shù)及中醫(yī)特色護理技術(shù)項目一覽表； 科室中醫(yī)特色護理技術(shù)項目相關(guān)資料；科室開展情況記錄（中醫(yī)護理工作量統(tǒng)計表等）科室開展推行中醫(yī)特色護理技術(shù)項目的工作評價、分析改進★ 此項為關(guān)鍵性核心指標(biāo)，資料必須齊全、符合臨床工作實際、護士熟練掌握應(yīng)用，病人評價滿意，效果好。中醫(yī)護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)護理質(zhì)量評價內(nèi)容按《中醫(yī)院護理工作指南》要求； 評價原始記錄、分析、改進材料；、藥劑、后勤等相關(guān)部門支持開展中醫(yī)護理工作的協(xié)調(diào)機制，并定期（至少每年1次）召開會議。有定期協(xié)調(diào)機制；有會議記錄、協(xié)調(diào)機制落實到位?！吨嗅t(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》，積極開展辨證施護?？剖矣小吨嗅t(yī)護理常規(guī) 技術(shù)操作規(guī)程》 科室優(yōu)勢病種優(yōu)勢病種等常見病中醫(yī)護理常規(guī) 全院各科室優(yōu)勢病種中醫(yī)護理常規(guī)，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。病區(qū)根據(jù)?？铺厣贫ㄖ嗅t(yī)健康教育處方 采取多種形式，開展有效的康復(fù)和健康指導(dǎo)★每一位護理人員必須熟悉掌握本科室優(yōu)勢病種與中醫(yī)護理常規(guī)內(nèi)容，熟練應(yīng)用于病人，健康指導(dǎo)到位，方式方法病人容易接受，將書面指導(dǎo)與口頭宣教記錄相結(jié)合。，體現(xiàn)辨證施護內(nèi)容。入院評估、護理記錄等資料中要體現(xiàn)與該疾病證型相吻合的辨證施護措施，能夠提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)?，F(xiàn)場考核2名護士（含1名護士長）。中醫(yī)護理技術(shù)目錄 中醫(yī)護理技術(shù)操作規(guī)程 中醫(yī)護理技術(shù)操作詳細(xì)標(biāo)準(zhǔn)。按照護理操作百分制打分表進行打分，每項操作得分≥85但?，F(xiàn)場考核2名護士。護士不能提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)，不得分； 內(nèi)容不完整，酌情扣分（每人最少扣 ，最多扣2分。）第七章 略第八章、見醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃和工作計劃、健康干預(yù)區(qū)域、輔助區(qū)域中醫(yī)健康評估設(shè)備健康咨詢與指導(dǎo)設(shè)備健康宣教宣傳欄選擇配置4名人員中醫(yī)3人、至少一名高年資主治醫(yī)師健備及信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)等設(shè)備健康干預(yù)設(shè)備各類針灸、拔罐、刮痧板等器具中醫(yī)治療設(shè)備等、 局合理第二部分第一章一、醫(yī)院設(shè)置、.★按照1994年標(biāo)準(zhǔn)備醫(yī)療機構(gòu)許可證、人員名單、執(zhí)業(yè)證、設(shè)備二、醫(yī)院服務(wù)、營養(yǎng)、配餐、煎藥服務(wù)、應(yīng)急管理.、計劃、標(biāo)識部分合作制度、流程3年統(tǒng)計資料、總值班室有職責(zé)、工作流程圖、各種突發(fā)事件流程、醫(yī)院有應(yīng)急指揮系統(tǒng)或應(yīng)急預(yù)案、臨床醫(yī)學(xué)教育、設(shè)備、經(jīng)費、簽到、 患者安全★、★、護士、 考核2名醫(yī)師、醫(yī)療質(zhì)量一、醫(yī)療質(zhì)量管理組織與制度二、醫(yī)療技術(shù)管理、管理流程管理、有檔案有文件2級醫(yī)療質(zhì)量管理機構(gòu)2為護士5項處理記錄有醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機制和醫(yī)療技術(shù)損害處置預(yù)案制定新技術(shù)、新項目準(zhǔn)入管理制度三、醫(yī)技科室質(zhì)量管理（一）提供24小時急診檢驗服務(wù)分鐘出報告免疫項目≤2小時出報告檢驗項目、設(shè)備、試劑及校準(zhǔn)品管理符合現(xiàn)行法律法規(guī)及衛(wèi)生行政部門標(biāo)準(zhǔn)的要求。有實驗室安全管理制度和流程實驗室進行生物安全分區(qū)并合理安排工作流程以避免交叉污染個人防護實驗室制訂各種傳染病職業(yè)暴露后的應(yīng)急預(yù)案、措施并詳細(xì)記錄處理過程實驗室制定消毒措施品的有效性無化學(xué)危險品管理制度、實驗室化學(xué)危險品管理、廢棄物、廢水的處置符合要求由具備臨床檢驗專業(yè)資質(zhì)的人員進行檢驗質(zhì)量控制活動。證件檢驗報告及時、準(zhǔn)確、成立質(zhì)量與安全管理小組所有POCT項目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控和院內(nèi)比對實驗參加室間質(zhì)評（二）務(wù)滿足臨床需要24小時急診影像服資質(zhì)定期監(jiān)控各種消毒用《放射診療許可證》務(wù)放射人員檔案制定科室無緊急意外搶救預(yù)案建立健全各項放射規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)范質(zhì)量控制醫(yī)學(xué)影像診斷報告及時、有重點病例隨訪制度并落實年材料制定醫(yī)學(xué)影像設(shè)備定期檢測、放射安全管理等相關(guān)制度395%通過環(huán)境評估有受檢者和工作人員防護措施制定放射安全事件應(yīng)急預(yù)案并組織演練四、其他科室質(zhì)量管理（一）制定手術(shù)醫(yī)師資格分級授