【文章內(nèi)容簡介】 委員會討論同意后，報(bào)市衛(wèi)生局局長辦公會審議。評審結(jié)論公示。市衛(wèi)生局局長辦公會審議通過被評審醫(yī)院工作報(bào)告后，由市衛(wèi)生局向社會公示醫(yī)院評審結(jié)論15天。發(fā)放等級證書及標(biāo)識。根據(jù)醫(yī)院評審結(jié)論，由市衛(wèi)生局向被評審的醫(yī)院頒發(fā)衛(wèi)生部統(tǒng)一格式的等級證書及標(biāo)識。各區(qū)縣衛(wèi)生局參照市衛(wèi)生局的上述方式公布轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院評審的結(jié)論。第四篇：2015等級醫(yī)院評審匯總檢驗(yàn)科訪問科主任：？答：大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、銅綠假單孢俊、肺炎克雷伯菌、陰溝腸桿菌。醫(yī)院控感辦季刊有體現(xiàn)。？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？答：本科室員工12人，檢驗(yàn)師：5人，檢驗(yàn)士：7人，本科室暫無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員。？平診多長時間出報(bào)告？細(xì)菌耐藥監(jiān)測多久出報(bào)告？答：急診30分鐘；平診2小時；細(xì)菌耐藥監(jiān)測34天左右出報(bào)告。？答：單獨(dú)存放，雙人雙鎖管理。（擺放規(guī)范）5毒株溢出怎么處理？答：封閉現(xiàn)場，對相關(guān)人員進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢查，進(jìn)行現(xiàn)場消毒等。科室有標(biāo)本溢灑應(yīng)急箱。答：無單獨(dú)記錄本，全部統(tǒng)一記在檢驗(yàn)科。訪問科室人員：：李婷婷現(xiàn)場操作，程序基本正確。? 答：有傷口應(yīng)輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，用肥皂水或清水清洗。抽取本人血液及患者血液備案等，回答基本完整。？答：立即搶救。等；回答不完整。（口述）。答：回答基本完整。？答：有，停電時立即轉(zhuǎn)移血液到附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)(如縣保健院、縣中醫(yī)院），但本院停電一般不超過10分鐘則自動切換本院電源。？冰箱等設(shè)備有無遠(yuǎn)程監(jiān)控？ 答：28℃，暫無遠(yuǎn)程監(jiān)控。？答：核對結(jié)果無誤后立即電話通知臨床科室，報(bào)告危急值內(nèi)容、時間等，回答基本完整。？滅火器的使用方法？答：用掃把撲火，未能正確描述判斷火源、逃離現(xiàn)象路線及報(bào)警程序?，F(xiàn)場使用滅火器方法基本正確。檢驗(yàn)科存在問題：；，三樓若有急救事件發(fā)生則時間上可能來不及，建議三樓增加一個急救車。放射科訪問科主任：？資質(zhì)情況？有無大型醫(yī)療設(shè)備上崗證人員？答：本科室員工9人，基本有證，有大型醫(yī)療設(shè)備上崗證。？答：科室暫時自己審核自己出報(bào)告，因?yàn)槿藛T情況，暫時做不到。？答：有，只是偶爾參加。難以做到每次讀片都有臨床專家參與。？答：每天一次。？答：無實(shí)習(xí)生，有一進(jìn)修生。，腹部CT增強(qiáng)做些什么？答：有開展，空腹CT當(dāng)晚不進(jìn)食等。訪問科室人員：？答：具體敘述不清 ？答：每年定期體檢，防護(hù)服藥等。？皮試都由誰來做？答：有，但都是常見的不良反應(yīng)。皮試由護(hù)理完成。？藥物不良反應(yīng)上報(bào)原則是什么？有無獎勵措施答：不良反應(yīng)概念基本正確，上報(bào)原則可疑即報(bào)，有獎勵措施。？答：有2套，由護(hù)士日常管理。放射科存在問題：；，參與讀片次數(shù)太少。建議以后多邀請臨床專家參與讀片。藥劑科訪問倉庫的人員：？答：近三個月都達(dá)標(biāo)。？答：有，但未做到一個季度一次。？答：有。、處方不合格有無處罰？答：有，已納入績效考核，從6月份起有好轉(zhuǎn)。？答：2個月。？濕度超標(biāo)怎么辦，濕度不夠怎么辦？答：濕度范圍45%75%，濕度超標(biāo)用除濕機(jī)（目前暫無，已上報(bào)），濕度不夠進(jìn)行灑水、拖地等。？答：作用顯著、劇烈、使用不當(dāng)易造成嚴(yán)重不良后果的藥品。？答：未計(jì)算。、特殊藥品與賬目核對。答：核對杜冷丁數(shù)量200支，瑞芬太尼數(shù)量300支，批號正確。？答：由設(shè)備科管理。？答：藥品的質(zhì)量問題等，回答不完整。建議要有主動召回和被動召回。？答：防潮、防霉、防蟲、防鼠等。訪問住院部藥房人員：？怎么管理？答：分責(zé)任管理。近效期的標(biāo)識等，回答基本完整。？答：病人死亡、病人轉(zhuǎn)院、冷藏藥品、特殊藥品等，回答不完善。？怎么上報(bào)？上報(bào)原則？答：宋建忠未答出，奎艷萍補(bǔ)充正確。答：核對數(shù)量芬太尼100支、50mg杜冷丁50支、批號正確。？答：王娟未答出，李美英補(bǔ)充但回答不完整。？答：四查：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性，十對：對科別，對姓名等，回答完整。？答：有。：李美英現(xiàn)場洗手，步驟基本正確。，分級？為什么胰島素屬于高危藥品？答：回答基本完整。？答：有。查看留樣本還是存在不一樣醫(yī)生簽字。訪問門診藥房人員：？答：1個月。？答：28℃。查看溫度記錄表為020℃，不相符合。，分級？ 答：楊俊峰回答不完善。？怎么管理？答：查看近效期等。？在自己責(zé)任柜上過期藥品怎么辦？答：36個月算近效期，自己責(zé)任柜上過期藥品自己買單。？發(fā)藥差錯登記本？答：有規(guī)定。有執(zhí)行，但未找到登記本。？ 答：有。：9月24日從倉庫領(lǐng)出10mg杜冷丁100支，核對批號正確。，普通病人針劑量與癌痛患者針劑量？答：回答不完整。10門診處方劑量？一張?zhí)幏接行谙?？答：處方劑量不超過7天；有效期限3天。訪問中藥煎藥室人員： ？答：回答不出來；知曉率低。答：一月。？答：四防，防潮、防霉、防蟲、防鼠。答：無。？答：答不出。？滅火器使用方法？答：回答不完整，滅火器使用不正確。知曉率低。答：賬目登記本與實(shí)際數(shù)量不相符合。（實(shí)際800g，賬目登記本：460g，微機(jī)帳：410g。藥劑科存在問題：；；，建議發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)提醒臨床科室上報(bào)或者幫報(bào)。，需一個季度召開一次。，制定制度。，未用文字標(biāo)識。，建議以后盤點(diǎn)都計(jì)算周轉(zhuǎn)率。，建議門診藥房注意衛(wèi)生。，建議完善。、發(fā)藥無人簽字。，毒藥品雄黃庫存數(shù)量與賬目登記本不符合。，沒有擺放正確?？谇豢圃L問科主任及科室人員： ?答：不知道，知曉率不夠。？答：一般不做。？答：未答出。？答：有，但責(zé)任狀未找出。？答：先用近效期藥品等，回答基本完整。？答：應(yīng)從未使用過，所以不知道。？答：答不出。口腔科存在問題：。，建議以后口服青霉素也需做皮試。，因封條可完整被撕下來。美沙酮訪問護(hù)士長：℃怎么辦？采取措施后濕度會不會下降？答：開門通風(fēng)、拖地等。采取措施后有時能下降。？答：有登記，因批號是統(tǒng)一的，所以直接用電子版格式登記批號，病人領(lǐng)取藥物時再登記病人姓名。答：不是，目前只有護(hù)士長一人能開門。答:庫存實(shí)際量有100000ml結(jié)余，賬目上只有90000ml結(jié)余，數(shù)據(jù)不符合，因日常工作中出現(xiàn)少量剩余數(shù)量未行登記。賬目上P號未登記完整，因藥監(jiān)局只需取后面六位數(shù)。美沙酮存在問題：，可能導(dǎo)致藥品丟失等嚴(yán)重后果。，要求剩余的藥品需要在賬目中反映出來。（取后面六位數(shù)），要求登記藥品批號時完整填寫。血透室查看科室急救藥品箱訪問科室人員： ？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。回答基本完整。？答：一周一次。?答：一周一次。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，標(biāo)識外用藥，未上鎖。？答：28℃。血透室存在問題：，巡查記錄中存在有其他護(hù)士代替護(hù)士長簽名現(xiàn)象。，才能真實(shí)反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。，因封條可完整被撕下來。內(nèi)三科查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長、科室人員： ？答：一周一次。?答：一周一次。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。，醫(yī)院有無規(guī)定?答：使用期限為7天，醫(yī)院有口頭規(guī)定，但無具體的書面規(guī)定。，分級？護(hù)士長答：不良反應(yīng)重，使用不當(dāng)會導(dǎo)致嚴(yán)重后果等，回答不完整。問其他四個護(hù)士均未回答完整。？上報(bào)原則是什么？發(fā)生藥品不良反應(yīng)怎么辦，涉及不良反應(yīng)的藥品怎么處理？答：護(hù)士長回答藥品不良反應(yīng)概念基本完整，上報(bào)原則為嚴(yán)重才報(bào)等，回答不完整。問其他四個護(hù)士均未能回答。？答：去年報(bào)過一例，今年暫無。內(nèi)三科存在問題：；；；，建議晚上書面規(guī)定。4..冰箱溫度計(jì)建議醫(yī)院統(tǒng)一標(biāo)識有無正常使用，才能真實(shí)反映冰箱內(nèi)溫度是否正常。內(nèi)二科訪問科主任：？答：。？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：41DDD,使用率為75%。有幾個月未達(dá)標(biāo)。答：未分析原因。答：有規(guī)定，有簽字。具體內(nèi)容敘述不清。答：科室有超說明書用藥情況，但沒有書面?zhèn)浒?。？答：大腸埃希菌等，回答基本完整。，有無上報(bào)？答：有，上報(bào)過兩例。訪問科室其他人員： ？答：回答基本完整。，分級？答：回答基本正確。？答：一周一次。？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等?；卮鸹就暾?。內(nèi)二科存在問題：；；，建議上報(bào)藥劑科。，在記錄本上仍填寫正常。，建議可加量?？祻?fù)科訪問科主任：，怎么管理。答：基本沒有，若有需讓患者簽署知情同意書及向醫(yī)務(wù)科備案。？本院門診購買藥品算不算自帶藥品？答：本院購買藥品算自帶藥品，自帶藥品定義回答不完整。？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：18DDD,使用率為20%。有幾個月未達(dá)標(biāo)。答：未分析原因。查看急救藥品箱及訪問護(hù)士長： ？答：一周一次。2..急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。回答基本完整。，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖?？祻?fù)科存在問題：；2危險(xiǎn)品擺放不規(guī)范。手術(shù)室訪問科主任： ?答：專人盒子管理（每位麻師一個盒子）？答：28℃。？分級？答：回答完整。？答：雙人簽字后廢棄。5，預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物情況？答：婦科在科室自用，外科帶進(jìn)手術(shù)室使用，產(chǎn)科斷臍后用。：因人員關(guān)系，復(fù)蘇室暫時未做起來，復(fù)蘇基本在手術(shù)臺上完成。？怎么報(bào)警？怎么撤離？答：回答基本完整。手術(shù)室存在問題：；。五官科訪問科主任：，有無達(dá)標(biāo)。答：使用強(qiáng)度：30DDD，使用率：50%?；具_(dá)標(biāo)。？有無上報(bào)？答：有，但是少，未上報(bào)。？答：大腸埃希菌等，回答基本完整。查看急救箱藥品及訪問護(hù)士長： ？答：白天使用快速補(bǔ)充，晚上使用第二天補(bǔ)充。？答：基本能做到，但特殊情況（如病人不在病房等情況難以做到）？答：規(guī)定時間內(nèi)讓病人自己到護(hù)士站領(lǐng)取。五官科存在問題：。產(chǎn)科訪問科主任：，有無達(dá)標(biāo)。答：使用強(qiáng)度：35DDD，使用率：65%?；具_(dá)標(biāo)。？答：24小時 ？答：病人體溫高則送，具體送檢率未計(jì)算。？有無上報(bào)？答：有，但是少。只要發(fā)現(xiàn)即上報(bào)。？答：無，因?yàn)獒t(yī)院規(guī)定不能自帶藥品。查看小藥柜及急救藥品箱訪問科室人員 1..急救藥物使用后怎么補(bǔ)充？答：左進(jìn)右出，用患者處方到藥房快速補(bǔ)充還原等。回答基本完整。？答：28℃。3..科室內(nèi)有無酒精，如何擺放？答：統(tǒng)一放在藥品柜里，未上鎖。？答：一周一次。產(chǎn)科存在問題：；核查不認(rèn)真，科室高錳酸鉀已過期。ICU 查看小藥柜訪問護(hù)士長及科室人員： ？答：28℃。？分級？答：回答完整。答：使用期限為7天。？答：查看有效期及登記，平時每天都查看。？答：可以藥換藥?；卮疱e誤，毒麻藥品管理過期藥品不得換藥。答：杜冷丁50mg2支，嗎啡10mg5支，芬太尼16支，批號正確。、訪問科主任：，有無邀請藥劑科成員參與？答：有多學(xué)科會診，但未邀請藥劑科參與。，有無達(dá)標(biāo)。答：使用強(qiáng)度：110DDD，使用率：90%。基本都未超標(biāo)。？答：100%。答：大腸埃希菌等?；卮鹜暾?？平時有無使用？答：只有亞胺培南，偶有使用。？答：有，需要由指定的具有高級技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師進(jìn)行會診，確定是否使用后填寫申請、審批表后由具備資格的醫(yī)師開立。ICU存在問題：，建議分類規(guī)范擺放。，尼可剎米針劑有效期近的應(yīng)放右邊先使用。外一科訪問科主任：？有無達(dá)標(biāo)？答：使用強(qiáng)度：62DDD,使用率為78%。有幾個月未達(dá)標(biāo)。2..抗菌藥物使用強(qiáng)度及使用率超標(biāo)有無分析原因及整改。答：只有簡單分析，但未明顯找出原因。3.Ⅰ類切口常見的有？答