【文章內容簡介】 丟失的物品誰當班、誰保管誰負責賠償。 加強醫(yī)療安全教育，嚴格操作規(guī)程，減少差錯，杜絕事故的發(fā)生。 加強勞動保護，宣傳安全常識，做到安全上班，安全下班。 搞好消毒隔離工作，防止交叉污染，并認真作好院內感染監(jiān)測。（十七)交接班和值班制度 本科實行晝夜值班制度。值班人員必須堅守崗位，履行職責。 按醫(yī)院規(guī)定的上班時間，提前10分鐘進行交接班。 交接班人員雙方必須現(xiàn)場交接，尤其是血庫要雙方核對并進行簽字，對需要特殊說明的 情況要重點交班。 值班人員接班后要巡視科室，檢查門窗、水電是否關好，保證安全。 值班期間負責處理科內各項急診工作，報告要及時準確。 在值班中遇到難以處理的事情要及時向主任匯報，不得延誤工作，影響對病人的治療和搶救。(十八） 與臨床聯(lián)系制度為了滿足臨床的需求，不斷改進工作，特制定本制度。 利用平時工作接觸機會，隨時與臨床醫(yī)生交流，聽取他們對檢驗工作的意見和要求。 每月末派一名高職稱具有一定表達能力的檢驗人員到病區(qū)和門診各科征求醫(yī)生們對檢驗工作的意見和要求。并將其反映的內容記錄在與臨床聯(lián)系登記薄上。能答復的應既時解答，如果暫時解答不了的由科主任負責將處理辦法反饋給相關科室及人員。 每半年召開一次臨床科主任、護士長座談會，聽取臨床對檢驗工作的意見和建議，介紹 本科的工作情況，相互交流。 開辦檢驗與臨床通訊雙月刊，由檢驗科與臨床有關科主任擔任編輯，臨床醫(yī)護和檢驗科 工作人員均可投稿，通訊發(fā)送臨床各科，實行廣泛的交流與勾通。 定期召開科內會議，收集來自臨床各方面的反應，集思廣益，不斷改進和修正工作，提 高整體水平。(十九)危急值報告制度為了更好的服務于臨床、為搶救危重病人爭取時間 一切為病人著想急病人之所急， 特制定本制度。本制度是根據省衛(wèi)生廳和省臨檢中心的要求而制定。本科危急值是參照了某些上級醫(yī)院又結合我院實際而制訂的 。 本科危急值：K 3。0：6。0 mmol/L Na 115：150 mmol/L CL 80。0：120mmol/L Ca ：P ： mmol/L GL U：18 mmol/L BUN 18 mmol/L Cr 352 mmol/LUA700mmol/L CO2cp10：30 mmol/LAMY3000U/L 1340umol/L CK1500U/L LDH500U/L AST500U/L Hb60g/LWBC ：30*109/L RBC *1012/L PBC 50*109/L HCT20%PT20 S APTT60 S大便潛血試驗：強陽性 血紅蛋白尿：陽性 檢驗科在上述項目所測結果達到或超過此危急值時，應仔細核對，無誤后應立即向臨床報 告，并做好記錄，時間應準確到分鐘。 如果未仔細核對，或報告不及時，發(fā)現(xiàn)一次，扣5分，造成不良后果者按醫(yī)院有關規(guī)定處 理。（二十）醫(yī)療廢物管理及交接制度為了預防交叉感染和院內感染，特制定本制度。認真學習和宣傳《醫(yī)療廢物管理條例》?？剖以谶m宜的地方放置拉圾簍,內套黃色一次性方便袋,以便放置一般性醫(yī)療廢物。針頭等利器醫(yī)療廢物,應放在利器合內,由清潔工集中裝袋。有細菌生長如細菌培養(yǎng)基及菌種應先高壓消毒后再放到套有黃色一次性方便袋的拉圾簍 內。科內所有醫(yī)療廢物每天由清潔工收集入袋,作好數(shù)量和收集人記錄。每天下午5點由清潔工送交醫(yī)院醫(yī)療廢物中心,作好登記,雙方簽字。54原文已完。下文為附加論文，如不需要，下載后可以編輯刪除，謝謝！ 轟燃對建筑室內火災滅火救援的影響　　　　【摘 要】：在室內轟燃研究理論基礎上，簡要介紹了轟燃的定義和轟燃判據，并結合建筑火災實際情況，分析了因轟燃引起的室內火災中滅火救援難點問題，根據轟燃的特點，提出了應對此類火災的滅火救援對策，為消防部隊處置室內轟燃火災提供參考?！　　娟P鍵詞】：消防； 建筑火災； 轟燃； 滅火救援　　　　一、引 言　　轟燃是室內火災發(fā)展過程中的一種特殊燃燒現(xiàn)象。室內發(fā)生火災后，若具備合適的燃料和通風條件，就可能發(fā)生轟燃。轟燃一旦發(fā)生，室內所有可燃物會在極短時間內同時全面著火，室內整個空間都充滿火焰，可燃物燃燒速率和室內溫度急劇上升，并且室內會產生大量有毒煙氣，氧氣濃度也隨之急劇下降。這些都會使室內人員受到嚴重威脅，也給消防滅火救援帶來極大困難。國內外發(fā)生的很多建筑火災事故中，轟燃就是造成嚴重人員傷亡和財產損失的元兇，如新疆克拉瑪依友誼館火災、洛陽東都商廈火災、吉林中百商廈火災、英國布拉德福市足球場火災和皇家十字地鐵車站火災。因此，結合轟燃的特點和危害性，分析轟燃對建筑火災中滅火救援工作造成的難點問題，有針對性的加強對室內火災的控制，對于提高消防部隊滅火救援工作效率具有重要意義。　　二、轟燃及相關研究　?。ㄒ唬┺Z燃定義　　NFPA 921中轟燃定義為：室內火災發(fā)展的一個過渡階段，熱輻射作用下的所有可燃物在轟燃時幾乎同時著火，火焰迅速在室內所有物體傳播蔓延，室內形成一片火海。轟燃的發(fā)生是火災失控發(fā)展的危險信號，產生的高溫煙氣會對建筑結構安全產生嚴重影響，強大的破壞力往往造成惡性死傷事故和巨大財產損失，極易造成群死群傷事故與巨額財產損失，也是火災即將向臨近區(qū)域蔓延的重要標志?！　∧壳皩Z燃還沒有統(tǒng)一的定義，比較常用的三種：（1）室內火災由局部火向大火的轉變，轉變完成后，室內所有可燃物表面都開始燃燒；（2）室內燃燒由燃料控制向通風控制的轉變；（3）在室內頂棚下方積聚的未燃氣體或蒸氣突然著火而造成火焰迅速擴展。　?。ǘ┺Z燃判據及預測　　室內火災是一種受限空間內的燃燒，是建筑火災的主要形式，將發(fā)生轟燃的條件量化為可以測量或計算的物理量是一件極為困難的事情?，F(xiàn)在應用最多的三個轟燃判據為：（1）室內接近頂棚熱煙氣溫度超過600℃；（2）室內地板平面輻射熱通量超過20 kW/m2；（3）通風口有火焰噴出。以上判據都源于火災實驗觀察結果，雖然具有一定局限性，但可以作為判定轟燃的參考標準?！　Z燃的預測方法，不同的研究者提出了不同的溫度和熱通量判據。、McCaffrey、Quintiere、Harkleroad、Thomas等分別提出了基于熱釋放速率預測轟燃的經驗公式。此外，武警學院陳愛平教授將內襯材料的熱慣性因素引入考慮，基于McCaffrey的方法提出了轟燃綜合預測法；；. Quintiere等提出采用臨界轟燃燃料面積預測轟燃；。這些預測方法的實用性和精確性還有待改進?！　∪?、轟燃對室內火災滅火救援的影響　?。ㄒ唬┺Z燃時間預測困難，影響滅火救援決策　　消防部隊在轟燃前到達現(xiàn)場，如果未及時預測和偵察到轟燃，急劇升高的溫度和噴出火焰會對消防隊員造成傷害。消防官兵到火場后，沒有人能夠準確預測是否會發(fā)生轟燃和什么時候發(fā)生轟燃。有些火災，消防員內攻進入室內的瞬間就可能被卷入火海中，而有些火災，在滅火救援進行過程中突然轟燃，也有的至滅火戰(zhàn)斗結束也不發(fā)生轟燃。如何在火場快速判斷轟燃發(fā)生的可能性及時間，仍是一線消防指揮員的一個難題。而目前對轟燃的預測研究多限于學術理論方面，并沒有便于在滅火救援現(xiàn)場操作的轟燃預測儀器或技術手段。指揮員只能依靠個人積累的滅火經驗，對轟燃的感官印象及火情偵查情況進行初略判斷，容易導致現(xiàn)場決策低效率、低質量，甚至做出錯誤的決策，造成不必要的人員傷亡和財產損失?！　。ǘ┗饒鰷囟雀撸瑴缁疬M攻困難　　室內發(fā)生轟燃后，火勢突然猛漲，進入全面燃燒階段，產生的高溫能達到1000℃左右。有關研究表明，對于沒有任何保護的皮膚，只要暴露在137160℃的環(huán)境中就會造成嚴重傷害。撲救建筑火災最有效的滅火措施是內攻，而轟燃產生如此的高溫會對消防員產生強烈的烘烤，加上可能從門窗噴出的火焰和高溫煙氣，消防隊員很難近距離滅火，內攻更加危險、艱難。如滅火中水槍掩護不充分，個人防護不周全，還會危及消防員人身安全。同時由于轟燃中可燃物不完全燃燒會產生大量有毒濃煙和氣體，降低了火場能見度，更加難以發(fā)現(xiàn)較隱蔽的火勢威脅，影響了滅火效率?！　。ㄈ┦覂瘸錆M煙氣，搜索救援難度大　　轟燃發(fā)生前，大量積聚的濃煙和高溫會迫使消防員將身子放低，彎腰或匍匐前進，在搜索被困人員時行動不便，效率低下。此外，室內積聚的濃煙具有較強的減光性，室內能見度很低，對偵查和搜救非常不利，受困人員也無法自行安全疏散，消防員也有誤入危險區(qū)域和迷路的危險。轟燃后轉為全面燃燒，燃燒更為猛烈，無法深入開展室內救援，而由于燃燒速率急劇增長，因燃料不充分燃燒會產生大量有毒氣體如：CO、H2S、HCL、SO2等，導致被困人員中毒、窒息，消防滅火救援時間更加緊迫，人員疏散更加困難?！　。ㄋ模┙ㄖ芨邷睾婵?，結構有倒塌危險　　室內轟燃發(fā)生后，釋熱速率急劇增大，溫度急劇升高，達到500℃600℃的高溫，最高可達1000℃左右，建筑構件的強度在高溫、強烈熱輻射作用下會下降?；炷猎诟哂?00℃溫度作用下抗壓強度線性下降，超過600℃時抗拉強度基本喪失，在900℃左右時抗壓強度下降到常溫時的10%；鋼結構雖不燃燒，但在火災高溫中強度會迅速下降，500℃左右時全負荷鋼結構就會失去靜態(tài)平衡穩(wěn)定性，600℃其強度下降2/3，進而結構發(fā)生變形引發(fā)倒塌。因此轟燃撲救過程中，建筑結構很容易發(fā)生局部倒塌甚至整體坍塌，使室內人員受到威脅，影響消防救援工作?！　。ㄎ澹┗鹧嬉赘Z出蔓延，控制火勢難度大　　室內具備轟燃條件時，可能在著火310 min后就會發(fā)生轟燃，消防隊趕赴火場后可能已經發(fā)生轟燃，火災發(fā)展至猛烈燃燒階段，第一出動力量如對火災形勢估計不足，到達火場后往往控制不住逐漸增長蔓延的火勢。此外，轟燃后伴隨著噴出火焰和飛火，能沖出著火房間，造成火勢蔓延。而且轟燃產生的強烈輻射熱也對臨近可燃物形成威脅，強輻射熱也是火勢向上層和四周擴散蔓延的主要原因?！　∷?、預防和控制轟燃的滅火救援對策　　（一）全面?zhèn)刹榛鹎?，注意轟燃征兆　　在處置建筑室內火災時，應全面?zhèn)刹榛鹎椋焖僬莆掌鸹鸱块g位置、火勢大小、人員被困情況、室內可燃物數(shù)量與類別、建筑結構特點、周圍毗鄰建筑情況等，尤其對于通風不好且室內可燃物數(shù)量較多時，應提高警惕，密切監(jiān)視，謹防轟燃突發(fā)造成惡性事故。為延緩或避免可能發(fā)生的轟燃，到場后應確保室內自動噴水滅火系統(tǒng)動作，盡量為后續(xù)滅火與人員疏散救援爭取時間。同時應派安全員密切注意轟燃發(fā)生征兆，轟燃的警報信號主要是高溫輻射、“閃燃”和“白煙”。有條件進入室內偵查時，如發(fā)現(xiàn)室內煙氣溫度較低，則轟燃可能性不大，應及時出開花水冷卻；如消防員進入后，明顯受到高溫烘烤，熱煙氣層不斷變厚，表明有轟燃危險，應及時撤離至外圍控制火勢。同時，消防員進入室內時，還應密切關注是否有濃煙從門窗翻滾、溢出，或則濃煙中夾雜有較小火焰和閃燃現(xiàn)象，如果出現(xiàn)這些征兆，則說明此房間具有轟燃的危險?！　。ǘ蚀_迅速，疏散搶救人員　　轟燃具有一定突發(fā)危險性，消防部隊到達火場后，人員搶救時間非常有限，在迅速掌握火情和人員被困情況后，積極做好冷卻防護同時，立即組織精干人員成立搜救小分隊，展開人員疏散和救援。進入室內救援前，應根據人員被困位置和數(shù)量，確定好各小組任務，定好一次作業(yè)時間、緊急情況聯(lián)絡方式和撤離路線。每個搜救人員都應穿好滅火服，必要時穿防火服，佩戴空氣呼吸器，在水槍跟進掩護中小心進入。搜索時2人或3人一小組，協(xié)同搜尋，盡量靠墻前進，彎腰或則匍匐行進，能見度太低時要利用導向繩保護，防止在濃煙中迷路，并密切注意火情變化，隨時做好緊急撤離準備。在搜救中注意檢查門窗附近有無昏迷人員，當室內煙氣溫度過高時，不能進入火場內部太遠，嚴格按照作業(yè)時間行動，按時返回。如果趕到火場轟燃已經發(fā)生，不要盲目進入室內，應先設法進行通風散熱，控制火勢，適當破拆開辟救人通道，待火勢稍減再內攻滅火救援?！　。ㄈ﹪婌F冷卻稀釋，適時通風散熱　　轟燃前和轟燃后都要出槍射水，如能直接對火源射水，可有效降低火源熱釋放速率，降低火焰區(qū)溫度，能延遲或抑制轟燃發(fā)生。但區(qū)別于普通建筑火災，轟燃火災處置中水槍的射流形式、射水部位都有特殊要求。對于轟燃火災，室內煙氣層很厚，可燃氣體濃度大，如果僅用直流水冷卻滅火，可以對火焰區(qū)起到降溫作用，對未燃材料起到潤濕和減緩熱分解作用，但對熱煙氣層效果不明顯，所以射水直擊火源的同時還需要開花水或噴霧水對熱煙氣層實施稀釋、冷卻。向熱煙氣層噴水霧一方面可以降低煙氣溫度，減小熱煙氣的熱輻射，另一方面水霧滴吸熱汽化后可以稀釋可燃氣濃度?，F(xiàn)在大多室內頂部有易燃裝修材料，還要注意向屋頂和墻壁射水冷卻?！　渚绒Z燃火災時，還要注意適時通風和排煙，李晉等研究發(fā)現(xiàn)在增大房間送風量，轟燃時間提前，穩(wěn)定送風量并加大排煙量時，轟燃不發(fā)生。杜蘭萍等研究表明，燃料一定時，排煙量與送風量之比大于某定值就不會發(fā)生轟燃。送風可通入新鮮空氣，排煙可減少熱煙氣濃度，有利于室內散熱，所以在轟燃前采取合理通風排煙措施，比如打開門窗、啟動機械排煙裝置等都有利于滅火救援。但對于通風的時機和通風量的大小，指揮員一定要正確把握，對于已經充滿濃煙的高溫密閉的房間，謹防因開門通風引起回燃?！　。ㄋ模┬￡犕粨簦瑑裙缁稹　⊥ǔㄖ馂淖钣行У臏缁鸫胧┚褪莾裙?，直擊火點，消滅火勢。轟燃火災由于高溫、強輻射、室內熱煙氣濃、建筑有倒塌風險等特點，應該謹慎選擇內攻時機，把突發(fā)險情的危害降到最低。在仔細偵查火情，掌握火勢發(fā)展態(tài)勢后，確保無轟燃發(fā)生危險征兆，比如：觀察門窗有無濃煙翻滾或閃燃，