【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 眾批評(píng)自己的內(nèi)心想法及身體、情緒的變化情況，越細(xì)越好。②找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)，寫在紙上，每天大聲朗讀5遍。（2）治療的實(shí)施第四次咨詢：目的：①打破完美主義傾向，建立積極認(rèn)知。②學(xué)會(huì)放松。方法：會(huì)談、認(rèn)知重建法、行為放松訓(xùn)練、積極自我暗示。反饋?zhàn)稍冏鳂I(yè)：小穎說(shuō)當(dāng)聽到要當(dāng)眾提問(wèn)時(shí)，就立刻想到“我一定要答好”、“答不好會(huì)被同學(xué)和老師笑話”、“多沒(méi)面子呀”?？稍较朐接X(jué)得煩躁不安，渾身緊張、發(fā)抖，越想“千萬(wàn)別緊張”就越緊張。小穎說(shuō)找出自己的十個(gè)優(yōu)點(diǎn)很困難，有的是問(wèn)同學(xué)后得知的，大聲朗讀5遍后感覺(jué)挺好的，發(fā)現(xiàn)“原來(lái)我也有這么多有價(jià)值的東西”。 認(rèn)知重建：幫小穎識(shí)別造成害怕上學(xué)的上述消極思維，以及它們出現(xiàn)的場(chǎng)合，識(shí)別緊隨消極思維之后的問(wèn)題行為，幫助小穎制止這些消極思維，并建立理想的或積極的思維。如 “我也是一個(gè)普通學(xué)生，有優(yōu)點(diǎn)也有缺點(diǎn)”、“即使我沒(méi)有回答好問(wèn)題，老師和同學(xué)也不會(huì)笑我的”、“我相信我能行”等。 行為放松訓(xùn)練：在咨詢師的指導(dǎo)下練習(xí)肌肉漸進(jìn)性放松訓(xùn)練，如：坐在椅子上，按手臂、頭部、軀干、腿部的順序，先緊張，后放松的方法，通過(guò)了解緊張與放松的不同，最終體會(huì)全身放松的狀態(tài)。無(wú)論何時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)緊張狀態(tài)時(shí)，都去想放松，通過(guò)肌肉的行為放松從而達(dá)到心理放松。布置家庭作業(yè)：① 繼續(xù)大聲朗誦優(yōu)點(diǎn)并積極體會(huì)；② 回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練12次，以達(dá)到23分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。第五次咨詢：目的：①鞏固認(rèn)知重建結(jié)果。②建立焦慮事件等級(jí)，并開始實(shí)施系統(tǒng)脫敏。方法：會(huì)談、系統(tǒng)脫敏法、積極自我暗示。過(guò)程： 找出小穎上學(xué)過(guò)程中感覺(jué)恐怖的環(huán)節(jié)，按各環(huán)節(jié)的恐怖程度按由小到大的順序排列，恐怖程度根據(jù)0100單位計(jì)。咨詢師：現(xiàn)在想使用一張焦慮等級(jí)量表來(lái)測(cè)量你對(duì)上學(xué)的焦慮程度，表上有0100單位，0 是絕對(duì)平靜，100是極度恐怖，即驚恐體驗(yàn)。那么你現(xiàn)在的焦慮程度大概是多少呢？求助者：（想一想）10吧，因?yàn)槲沂呛ε律蠈W(xué)來(lái)找你的，跟你在一起，感覺(jué)與學(xué)習(xí)有關(guān)，所以我就感覺(jué)緊張。咨詢師：晚上準(zhǔn)備明天要上學(xué)的東西，整理書包呢？求助者：1520。……根據(jù)同小穎的談話，共同商定建立的焦慮等級(jí)為9級(jí)：上學(xué)前一天晚上睡前早上起床出家門上學(xué)的路上50、學(xué)校門口60、教室門口70、坐到座位上80、跟同學(xué)講話90、上課老師提問(wèn)100。家庭作業(yè)：依據(jù)設(shè)計(jì)的焦慮等級(jí)，讓求助者回家做想象練習(xí)，每天12次，每次1520分鐘。第六至十次咨詢：系統(tǒng)脫敏治療[5]分為兩個(gè)過(guò)程：①想象脫敏。通過(guò)想象喚起小穎對(duì)上學(xué)的焦慮狀態(tài)，評(píng)估焦慮水平，然后運(yùn)用放松技術(shù)進(jìn)入放松狀態(tài)，再次評(píng)估焦慮水平，直至焦慮水平達(dá)到最低值為止，每次可進(jìn)行13個(gè)等級(jí)，視情況而定。咨詢師：現(xiàn)在開始放松，當(dāng)你感覺(jué)全身肌肉已經(jīng)放松之后，伸出右手食指告訴我。求助者：（5分鐘后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：0。咨詢師：好，現(xiàn)在閉眼想象你收拾書包，準(zhǔn)備明天上學(xué)，情景在腦海中出現(xiàn)時(shí)請(qǐng)食指示意。求助者：（30秒后伸手示意）咨詢師：現(xiàn)在的焦慮程度是多少？求助者：10。…… 按照以上建立的焦慮等級(jí)逐步脫敏，在想象中反復(fù)呈現(xiàn)情景，直到焦慮程度降到0，一次治療可以推進(jìn)幾個(gè)等級(jí)，經(jīng)過(guò)5至6次的脫敏治療，小穎在想象老師提問(wèn)時(shí)不再感覺(jué)焦慮緊張。②實(shí)際情景演練在想象訓(xùn)練達(dá)到目的后，由母親陪同進(jìn)行實(shí)際情景演練，從以下幾個(gè)情景觀察小穎的恐懼反應(yīng)：從家里出發(fā)準(zhǔn)備去上學(xué)；坐平常所坐的公交車上；走到學(xué)校門口；進(jìn)入學(xué)校；走到教學(xué)樓前；走到自己的教室門前；進(jìn)入教室。在每一個(gè)具體的情景中，如果小穎出現(xiàn)恐怖反應(yīng)，則就地進(jìn)行放松訓(xùn)練，達(dá)到完全放松狀態(tài)時(shí)再進(jìn)入下一個(gè)情景。鞏固與結(jié)束階段第十一次咨詢，施測(cè)SCL90，SDS、SAS，并與咨詢前對(duì)照。對(duì)前面的咨詢過(guò)程進(jìn)行總結(jié)，請(qǐng)小穎談自己的體會(huì)和感受，并總結(jié)整個(gè)咨詢過(guò)程中小穎的成長(zhǎng)。十、咨詢效果評(píng)估 具體目標(biāo)與近期目標(biāo)：（1）求助者癥狀的改善： 上學(xué)時(shí)不再感到害怕了。（2）爸爸媽媽的評(píng)價(jià)：能夠主動(dòng)去上學(xué)了。（3）他人評(píng)估：老師同學(xué)反映，小穎并能夠進(jìn)行正常的師生及同學(xué)之間的交往，能夠象以前一樣上課，并主動(dòng)回答老師的提問(wèn)。（4）治療后心理測(cè)驗(yàn)的結(jié)果：① SCL90：，，，恐，，；總分149；陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)36個(gè)，除焦慮外，其它各因子分在常模范圍。② SAS ：粗分40分， 標(biāo)準(zhǔn)分50，提示沒(méi)有焦慮；③ SDS：粗分36分，標(biāo)準(zhǔn)分45，提示沒(méi)有抑郁。（5）咨詢師的評(píng)估：通過(guò)回訪和跟蹤，發(fā)現(xiàn)咨詢已基本達(dá)到預(yù)期目標(biāo)：消除了小穎的學(xué)?？植?，改變了其完美主義的認(rèn)知模式，增強(qiáng)了自信心和適應(yīng)社會(huì)的能力，咨詢過(guò)程較完整、有條理。 最終目標(biāo)與長(zhǎng)期目標(biāo)小穎及父母說(shuō)為了以后能夠較好地與老師同學(xué)交流，提出還需要繼續(xù)進(jìn)行長(zhǎng)期的心理咨詢，與咨詢師共同商討了中長(zhǎng)期的咨詢方案。咨詢的方法以認(rèn)知療法為主，配合人本主義心理咨詢，提高求助者對(duì)自我的認(rèn)識(shí)水平，發(fā)掘個(gè)人潛能，逐步通過(guò)對(duì)人格的完善，以健康的心理狀態(tài)面對(duì)未來(lái)的學(xué)習(xí)和生活。十一、總結(jié)在本案例中，咨詢員與小穎建立了良好的咨詢關(guān)系，全面地掌握了小穎的情況，取得了小穎及其父母的信任。因此在咨詢中得到小穎及其父母很好的配合。小穎的智力水平以及悟性也是咨詢?nèi)〉贸尚У闹匾A(chǔ)。咨詢員針對(duì)求助者的成長(zhǎng)經(jīng)歷、性格特點(diǎn)以及具體情況，在咨詢過(guò)程中應(yīng)用認(rèn)知