【文章內容簡介】 體的異常知覺。多見于精神分裂癥或嚴重抑郁癥發(fā)作。按幻覺體驗的來源，有真性幻覺和假性幻覺兩種。（1）真性幻覺（genuine hallucination） 患者的幻覺形象清晰、生動，位置精確。與客觀事物一樣。并伴有相應的情緒和行為反應。（2）假性幻覺（pseudo hallucinaticln） 幻覺形象模糊、不生動、位置不精確，與客觀事物不一樣。它產生于患者的主觀空間（如腦內、牙齒內），敘述其幻覺不是通過相應的感覺器官感知到的。例如，患者說閉上眼睛能看到東西、人像，不用耳朵，腦子也能聽到聲音。按幻覺產生的特殊條件，又有功能性幻覺、思維鳴響、心因性幻覺等。（1）功能性幻覺（functional hallucination） 在某個感覺器官處于功能活動狀態(tài)的同時出現的幻覺。功能性幻聽與正常知覺同時出現、同時存在、同時消失，兩者互不融合。例如，患者在聽收音機時，同時聽到罵他的聲音，關閉收音機，便聽不到罵他的聲音。多見于精神分裂癥，有時見于氣功所致精神障礙或其他精神障礙。（2）思維鳴響（audible thought） 或思維回響（thought－echo），是特殊形式的幻覺。表現為患者能聽到自己所思考的內容。思維鳴響多見于精神分裂癥。（3）心因性幻覺（psychogenic hallucination） 是強烈的精神刺激引發(fā)的幻覺?；糜X的內容與精神刺激因素有密切的聯系。僅僅見于應激相關精神障礙、癔癥等。（三）感知綜合障礙（psycho sensory disturbance）患者感知客觀事物的個別屬性，如大小、長短、遠近時產生變形。該癥狀分為“視物顯大癥”、“視物顯小癥”。統稱為視物變形癥。有一種感知綜合障礙叫做“非真實感”（derealization）?；颊哂X得周圍事物像布景、“水中月”、“鏡中花”，人物像是油畫中的肖像，沒有生機。非真實感可見于抑郁癥、神經癥和精神分裂癥。還有一種感知綜合障礙，患者認為自己面孔或體形改變了形狀，自己的模樣發(fā)生了變化，因而在一日之內多次窺鏡，故稱為“窺鏡癥”，可見于精神分裂癥和腦器質性精神障礙。二、思維障礙思維障礙的臨床表現多種多樣，人們大體上將其分為思維形式障礙和思維內容障礙兩部分。（一）、思維形式障礙思維形式障礙（disorders of the thinking form）包括聯想障礙和思維邏輯障礙。常見的癥狀如下：1．思維奔逸（flight of thought） 一種興奮性的思維聯想障礙，主要指思維活動量的增加和思維聯想速度加快而言。患者表現為語量多，語速快，口若懸河，滔滔不絕，詞匯豐富，詼諧幽默?；颊咦栽V腦子反應靈敏（“腦子轉得快”）。這一癥狀嚴重時，患者談話的內容中夾雜著很多音韻的聯想（音聯），或字意聯想（意聯）。即患者按某些詞匯的音韻相同或某句子在意義上相近的聯想而轉換主題。患者的談話內容很容易被環(huán)境中的變化所吸引而轉換談話的主題（隨境轉移）。多見于躁狂狀態(tài)或情緒性精神障礙躁狂發(fā)作。病例 男25 歲 情緒性精神障礙躁狂發(fā)作在病房醫(yī)生集體床旁查房時，患者主動問站在其身旁的醫(yī)生姓名。這位醫(yī)生告訴其姓“粟”，患者聽到后就說：“??！西米西米，東西南北，東風壓倒西風，帝國主義和一切反動派都是紙老虎?！贝藭r病房門口走進一位身著工作服的其他病房的醫(yī)生。患者的注意力立即被這位陌生人吸引過去，并自言自語地說：“他來干什么？我熟悉這兒的情況，我能幫他忙?！被颊咴陔x開眾多醫(yī)生，欲轉而向這位陌生人走去以前，連聲說：“對不起，我得問問他有什么事。”（音聯、意聯、隨境轉移）。2．思維遲緩（retardation of thought） 一種抑制性的思維聯想障礙，與上述思維奔逸相反，以思維活動顯著緩慢，聯想困難，思考問題吃力，反應遲鈍為主要臨床表現?；颊哒Z量少，語速慢，語音低沉，反應遲緩?；颊咦栽V：“腦子不靈了，腦子遲鈍了?！边@一癥狀嚴重時，雖然患者本人非常努力，但是一篇作文或一篇簡短的發(fā)言稿，經過很長時間還是寫不出來，學習或工作效率很低，患者因此而苦惱。多見于抑郁狀態(tài)或情緒性精神障礙抑郁發(fā)作。3．思維貧乏（poverty of thought） 患者思想內容空虛，概念和詞匯貧乏，對一般性的詢問往往無明確的應答性反應或回答得非常簡單?；卮饡r的語速并不減慢，這是思維貧乏和思維遲緩精神癥狀鑒別要點之一。患者平時沉默寡言，很少主動講話，詢問時則患者回答：“沒有什么要想，也沒有什么可說的?！被颊邔ι鲜鼍癜Y狀漠然處之，并不以為是精神障礙態(tài)表現。多見于精神分裂癥或器質性精神障礙癡呆狀態(tài)。4．思維松弛或思維散漫（looseness of thought） 患者的思維活動表現為聯想松弛，內容散漫。交談中患者對問題的敘述不夠中肯，也不很切題，給人感覺患者的回答是“答非所問”，此時，與其交談有一種十分困難的感覺。例如，某技校學生，筆試時監(jiān)考老師已發(fā)現有一道問答題，其所答內容與所問問題毫無關系，曾前后兩次提醒這位學生要好好審題。患者對答題內容仍不做任何修改，還說：“我已經看過了，這道題就這樣回答?！笨梢娪诰穹至寻Y早期。5．破裂性思維（splitting of thought） 患者在意識清楚的情況下，思維聯想過程破裂，談話內容缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性。患者在言談或書信中，其單獨語句在語法結構上是正確的，但主題與主題之間，語句之間卻缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，因此，旁人無法理解其意義。嚴重的破裂性思維，在意識清楚的情況下，不但主題與主題之間，語句之間缺乏內在意義上的連貫性和應有的邏輯性，而且在個別詞句之間也缺乏應有的連貫性和邏輯性，言語更加支離破碎，語句片斷，毫無主題可言，稱為語詞雜拌（word salad）。這是精神分裂癥特征性的思維聯想障礙之一，對精神分裂癥的診斷有重要參考價值。病例 男22 歲 精神分裂癥青春型醫(yī)生間，患者答，現記錄一段交談內容如下。問：“這兒是什么地方？”答：“現在的地方不管它，就是一小部分?！眴枺骸澳銇磉@里干什么？”答：“我來這里沒法說生活困難?，F在我來就算是叨語?，F在就代表一句話。院長就這樣。今天是下午?！眴枺骸拔覀兪亲鍪裁垂ぷ鞯模俊贝穑骸拔以绯繘]有吃飯，我找原來前面那個小小的商店?！眴枺骸澳愠粤藳]有？”答：“你想想，哪個人他不知道，點心還不如火燒，米飯大部分是思想問題”…。6．思維不連貫（incoherence of thought） 如果語詞雜拌不是在意識清楚情況下出現的，而是在意識障礙情況下出現的，則這時候的精神癥狀就不能稱之為破裂性思維，而應該稱之為思維不連貫。雖然破裂性思維時的語詞雜拌在臨床現象學方面很難與思維不連貫時的語詞雜拌進行區(qū)分，但兩者在臨床上的嚴格區(qū)分卻是非常重要的。區(qū)別兩者的要點在于后者是在意識障礙情況下出現的。思維不連貫多見于腦器質性和軀體疾病所致精神障礙有意識障礙時。7．思維中斷（block of thought） 患者無意識障礙，又無明顯的外界干擾等原因，思維過程在短暫時間內突然中斷，常常表現為言語在明顯不應該停頓的地方突然停頓。這種思維中斷并不受患者意愿的支配，有的患者在回答醫(yī)生對上述現象的提問時說：“當時我心里明白，但腦子里一片空白?！被颊呖砂橛忻黠@的不自主感。多見于精神分裂癥。8．思維插入（thought insertion）和思維被奪（thought withdrawal） 患者在思考的過程中突然出現一些與主題無關的意外聯想，患者對這部分意外聯想有明顯的不自主感，認為這種思想不是屬于自己的，是別人強加給他的，不受其意志的支配，稱思維插入。若患者在思考的過程中突然認為自己的一些思想（靈感或思想火花）被外界的力量掠奪走了，稱思維被奪。兩者多見于精神分裂癥。9．思維云集（pressure of thought） 又稱強制性思維（forced thinking），是指一種不受患者意愿支配的思潮，強制性地大量涌現在腦內，內容往往雜亂多變，毫無意義，毫無系統，與周圍環(huán)境也無任何聯系。這些內容往往突然出現，迅速消失。有的患者說：“這些亂七八糟想法的出現，就像夏天天空中的云彩一樣，突然烏云密布，突然烏云消失，又見陽光?！睆娭菩运季S與思維插人和思維被奪的區(qū)別在于，思維插人和思維被奪時，患者還有屬于自己的，受患者意愿支配的思維活動。而在強制性思維時，患者認為他的思維活動已經完全不受自己意愿的支配，已經沒有屬于自己的思維活動了。強制性思維多見于精神分裂癥，也可見于腦器質性精神障礙。10．病理性贅述（circumstantiality） 患者在與人交談過程中不能簡單明了、直截了當地回答問題，在談話過程中夾雜了很多不必要的細節(jié)?；颊卟⒉挥X得自己說話啰嗦，反而認為這些都是其認真交談和回答問題時必不可少的內容?；颊卟宦爠裾f，堅持要按照他原來的想法把話講完?；颊咴谥v了很多完全可以省略的談話內容以后，最后終于講出了其本次談話的主題和中心思想。見于腦器質性精神障礙。13病例 男 45 歲 癲癇性精神障礙醫(yī)生間：“上次我給你開的藥，你吃完了嗎？”患者答：“醫(yī)生，你上次給我開了兩種藥，一種叫魯米那，一種叫苯妥英鈉。這兩種藥你讓我每天吃3 次，每次各l 粒。我為了治好病，我是完完全全按照你說的辦法吃藥的，既不多吃，也不少吃。我每天吃3 次藥，每次一樣吃1 粒。今天正好吃完了?！?1．病理性象征性思維（symbolic thinking） 指患者主動地以一些普通的概念、詞句或動作來表示某些特殊的、不經患者解釋別人無法理解的含意。例如，時值夏天，某患者只要睜眼醒來就緊緊抱住冰冷的暖氣片不松手，甚至在一日三餐時也不松手。醫(yī)護人員詢問其原因何在，患者說：“因為暖氣片是工人階級制造的，我決心和剝削階級家庭劃清界限，永遠和工人階級在一起。”本例為精神分裂癥患者，復發(fā)時上述精神癥狀再現，這一癥狀反映出形象概念與抽象概念之間的聯想障礙，即患者混淆了具體的形象概念（暖氣片）與抽象概念（工人階級）之間的界限。病理性象征性思維多見于精神分裂。正常人可以有象征性思維，如以鴿子象征和平，游行時高舉紅旗象征革命，這樣做是以傳統和習慣為基礎，已約定俗成，彼此能夠理解的，而且不會把象征的東西當成現實的東西。12．語詞新作（neologism） 患者自己創(chuàng)造一些文字、圖形成符號，并賦予其特殊的含意。有時把幾個無關的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的概念或幾個不完全的詞拼湊成新的詞，以代表某種新的含意。例如，醫(yī)生在患者寫的文字材料中發(fā)現有一個類似“手”的怪字（字的上半部是“手”，字的下半部是“心”）?；颊哒f：“這個字讀作手心（shou xin），是書桌的意思?！闭Z詞新作多見于精神分裂癥13．邏輯倒錯性思維（paralogic thinking） 以思維聯想過程中邏輯性的明顯障礙為主要特征?；颊叩耐评磉^程十分荒謬，既無前提，又缺乏邏輯根據，盡管如此，患者卻堅持己見，不可說服。例如，某中學生物老師，精神失常后拒食，在勸說下可飲水，仍拒食。醫(yī)生詢問時，患者答：“我是大學生物系畢業(yè)的。生物進化是從單細胞到多細胞，從植物到動物。植物和動物是我們的祖先。父母從小就教育我要尊敬祖先。我吃飯、吃菜就是對祖先的不孝了。”邏輯倒錯性思維多見于精神分裂癥。（二）思維內容障礙妄想妄想（delusion）是一種脫離現實的病理性思維。14它的特點是：（1）、以毫無根據的設想為前提進行推理，違背思維邏輯，得出不符合實際結論；（2）、對這種不符合實際的結論堅信不移，不能通過擺事實講道理、進行知識教育以及自己的親身經歷來糾正；（3）、具有自我卷入性，以自己為參照系。按妄想的主要內容，常見的種類有：（1）關系妄想（delusion of reference） 患者把中實際與他無關的事情，認為與他本人有關系。例如，患者認為電視里在演他和他們家的事，因而關閉電視機；認為報紙上的內容是影射他和他們家，因而氣憤地把報紙放在一邊；認為馬路上陌生人之間的談話是在議論他，咳嗽吐痰是針對他的，是蔑視他，因而拒絕出家門。多見于精神分裂癥。（2）被害妄想（delusion of persecution） 患者堅信周圍某人或某些團伙對他進行跟蹤監(jiān)視、打擊、陷害，甚至在其食物和飲水中放毒等謀財害命活動。受妄想的支配可有拒食、控告、逃跑或傷人、自傷等行為。多見于精神分裂癥和偏執(zhí)性精神障礙。（3）特殊意義妄想（delusion of special significance） 患者認為周圍人的言行，日常的舉動，不僅與他有關，而且有一種特殊的含義。例如，某男性患者回家后見妻子在逗小孩玩，邊滾煮熟的雞蛋，邊說：“滾蛋，滾蛋”，患者聽到以后內心本已不悅，其妻不知，又將一個削好皮的梨分給患者一半，患者當即勃然大怒，說：“想和我離婚，沒有那么容易”，多人解勸無效。（4）物理影響妄想（delusion of physica1 influence） 患者認為自己的思維、情緒、意志行為活動受到外界某種力量的支配、控制和操縱，患者不能自主，稱影響妄想。如果患者認為這種操縱其精神活動的外力是由某種先進儀器所發(fā)出的激光、Ⅹ線、紅外線、紫外線等（均為物理因素），就稱物理影響妄想。多見于精神分裂癥。（5）夸大妄想（delusion of grandeur） 患者夸大自己的財富、地位、能力、權利等。可見于情緒性精神障礙躁狂發(fā)作、精神分裂癥和腦器質性精神障礙，例如麻痹性癡呆。（6）自罪妄想（delusion of sin） 又稱罪惡妄想?；颊吆翢o根據地認為自己犯了嚴重錯誤和罪行，甚至自己是罪大惡極，死有余辜，應受懲罰，以至拒15食或要求勞動改造以贖其罪。主要見于情緒性精神障礙抑郁發(fā)作，也可見于精神分裂癥等其他精神疾病。（7）疑病妄想（hypochondriacally delusion） 患者毫無根據地堅信自己患了某種嚴重軀體疾病或不治之癥，因而到處求醫(yī)，即使通過一系列詳細檢查和多次反復的醫(yī)學驗證都不能糾正其歪曲的信念，稱疑病妄想。嚴重的疑病妄想，患者認為“內臟已經腐爛了