我國商業(yè)健康保險的發(fā)展現(xiàn)狀及對策(編輯修改稿)
2025-09-01 07:22 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 發(fā)展的需要。也導(dǎo)致在醫(yī)療保險管理人員、精算管理、險種開發(fā)、核保理賠和健康保險專業(yè)營銷等崗位都急需熟悉健康保險的專業(yè)人才。另一方面商業(yè)健康保險在經(jīng)營上缺少專業(yè)化的管理。現(xiàn)在商業(yè)健康保險公司的保險條款不嚴(yán)謹(jǐn)、不完善；公司實務(wù)操作不規(guī)范、在公司管理上隨意性大、缺乏統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)；保險公司缺乏清晰的專業(yè)化經(jīng)營理念，不愿投入加強專業(yè)化經(jīng)營的基礎(chǔ)建設(shè)，導(dǎo)致我國的商業(yè)健康保險的專業(yè)化程度還很底下，有待于進一步加強提高。（3）商業(yè)健康保險的有效供給不足，難以滿足居民的巨大需求。隨著居民收入不斷提高、醫(yī)療費用快速增長和我國逐步進人人口老齡化階段，人民群眾的健康保障需求日益高漲，健康保險前景十分廣闊。但從各壽險公司提供的健康保險產(chǎn)品看，其范圍和責(zé)任雷同，缺乏特色，缺少市場細分，各公司在市場競爭和經(jīng)營過程中多以“價格戰(zhàn)”和“手續(xù)費”為主展開競爭，而很少在服務(wù)和技術(shù)上比拼，尚未形成競爭優(yōu)勢?，F(xiàn)階段各保險公司所提供的商業(yè)健康保險還難以滿足居民日益增長的需求。（4）我國商業(yè)健康保險中逆選擇現(xiàn)象及道德風(fēng)險問題嚴(yán)重。我國商業(yè)健康保險中逆選擇現(xiàn)象及道德風(fēng)險問題嚴(yán)重，主要表現(xiàn)在被保險人及醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)上。一方面，在商業(yè)健康保險中表現(xiàn)為風(fēng)險水平高的投保人即易發(fā)生疾病風(fēng)險而發(fā)生醫(yī)療費用的人群更愿意參與風(fēng)險分?jǐn)?，進而投保商業(yè)健康保險，從而影響保險公司費率的計算；另一方面，參與商業(yè)健康保險的被保險人由于“有保在身”，不存在負擔(dān)過重醫(yī)療費用的憂慮，因此也不會將節(jié)約開支的治療方案作為首選。與此同時，醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)為尋求收益上的“最大化”，過度使用醫(yī)療資源，給患者增加醫(yī)療費用負擔(dān)的同時也增加了經(jīng)營商業(yè)健康保險的保險公司的理賠負擔(dān)。（5）我國商業(yè)健康保險的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)匱乏。
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