【文章內容簡介】 二具體管理：一）開展成份輸血1．成分輸血的目的（1）補充血容量，可以輸用各類血漿制品，如新鮮冰凍血漿、白蛋白；（2）補充攜氧能力可輸用紅細胞懸液、少白紅細胞、洗滌紅細胞等；（3）補充凝血因子糾正出血，可以輸用濃縮血小板和新鮮血漿；（4）糾正免疫功能不全提高機體免疫力，可以輸用轉移因子、干擾素和丙種球蛋白等。2．成分輸血的原則：（1）嚴格掌握輸血適應證，血細胞破壞或造血功能障礙都可能需要輸血，輸血的數(shù)量和種類取決于患者對失去的血液成分的恢復能力，取決于輸用成分血的壽命，取決于病情需要，決不可千篇一律都輸全血，對可輸可不輸?shù)幕颊邎詻Q不輸，禁止輸安慰血；（2）適合輸成分血的患者，決不給全血，臨床80%的輸血患者是需要某種成分，而不適合輸全血；（3）各種成分血的輸注劑量要符合標準治療劑量，一次要給足才能達到預期療效。3．成分輸血的優(yōu)點:一血多用，節(jié)約用血，制品濃度與純度高，療效好，最大限度地減少輸血不良反應及輸血性疾病傳播。二）申請輸血程序1．申請輸血應由經(jīng)治醫(yī)師逐項填寫《臨床輸血申請單》，由主治醫(yī)師（或以上）核準簽字，連同受血者血樣，于預定輸血日期前送交血庫備血。（1）同一患者一天申請小于800毫升（4U）的，由具有中級以上專業(yè)技術職務資格的醫(yī)師申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。（2）同一患者一天申請在800毫升（4U）至1600毫升（8U）的，由具有中級以上專業(yè)技術職務資格的醫(yī)師申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，科主任核準簽發(fā)后，方可備血。（3）同一患者一天申請超過1600毫升（8U）的，由具有中級以上專業(yè)技術職務資格的醫(yī)師申請，科主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血。2．決定輸血治療前，經(jīng)治醫(yī)師應向患者或其家屬說明輸同種異體血的不良反應和經(jīng)血傳播疾病的可能性，征得患者或家屬的同意，并在《輸血治療同意書》上簽字?！遁斞委熗鈺啡氩v。無家屬簽字的無自主意識患者的緊急輸血，按本院特殊病人輸血規(guī)定及流程執(zhí)行，并記入病歷。3．輸血前應進行輸血前相關檢查。首次輸血，應檢查ABO血型和Rh（D）血型、和輸血前檢查（九項）；曾輸過血的患者，在輸血申請單上注明,ABO血型和Rh（D）血型和九項結果，如上次輸血超過7日，交叉配血出現(xiàn)疑難時，應進行抗體篩檢。4．對于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應采取同型輸血或配合型輸血。5．輸血申請要嚴格掌握輸血適應證。杜絕不合理輸血現(xiàn)象。三）受血者血樣采集與送檢1．確定輸血后，護理人員持輸血申請單和與申請單聯(lián)號相同的試管，當面核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型和診斷，采集血樣。2．采集血液時不準直接從輸液管或正在輸液的一側肢體采集血液，以免血液稀釋，降低抗體滴度引起配血錯誤。采集血液后注意拔下針頭后再將血液注入試管，以防溶血。3．血液采集后，由門、急診、病區(qū)護理人員或指定專門負責人員將受血者血樣與輸血申請單送交血庫，雙方進行逐項核對，合格后血庫保存?zhèn)溆?。四）交叉配?．受血者配血試驗的血標本必須是輸血前3日之內采集的，超過3日，必須重新采集。2．血庫要逐項核對輸血申請單、受血者和供血者血樣，復查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常規(guī)檢查患者Rh（D）血型（急診搶救患者緊急輸血時Rh（D）檢查可除外），正確無誤后方可進行交叉配血。五）取血1．配血合格后，由護理人員或科室指定專門負責人員到血庫取血（注：每人一次只能取一個病人的血液）。2．取血與發(fā)血的雙方必須共同查對患者姓名、性別、住院號、病室/門急診、床號、血型、供血者姓名、血型、血液量、采血日期、有效期及配血試驗結果，以及保存血的外觀等，準確無誤時，雙方共同簽字后方可發(fā)出。3．凡血袋有下列情形之一的，一律不得發(fā)出：（1）標簽破損、字跡不清；（2）血袋有破損、漏血；（3）血液中有明顯凝塊；（4）血漿呈乳糜狀或暗灰色；（5）血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；（6）未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；（7）紅細胞層呈紫紅色；（8）過期或其他須查證的情況。4．血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于26℃冰箱，至少7日，以便對輸血不良反應追查原因。六）輸血1．輸血前由兩名護士或醫(yī)護人員核對交叉配血報告單及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液外觀質量是否異常，準確無誤方可輸血。2．輸血時，負責輸血的護理人員帶病歷到患者床旁，再次核對患者姓名、性別、年齡、住院號、病室/門急診、床號、血型等，確認與配血報告相符，再次核對血液后，用符合標準的輸血器進行輸血。3．取回的血應盡快輸用，不得自行儲血。輸用前將血袋內的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水。4．輸血前后用靜脈注射用生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注。5．輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)失血量、貧血程度、病情和年齡調整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應立即減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；立即通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。6．疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告當班醫(yī)師，當班醫(yī)師應按要求逐級上報及處理，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查：（1）核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄；（2）核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗（包括鹽水相與非鹽水相試驗）；（3）立即抽取受血者血液（加肝素抗凝劑），分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；（4）立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量測定、并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定；（5）如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗；（6）盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白；（7）必要時，溶血反應發(fā)生后5~7小時測血清膽紅素含量。7．輸血完畢，醫(yī)護人員對有輸血反應的應逐項填寫患者《輸血反應回報單》，并返還血庫保存。醫(yī)護人員將輸血記錄單（交叉配血報告單）貼在病歷中。輸血完畢，將血袋送回血庫集中處理。三、自體輸血與互助獻血：本院暫無相關設備。：積極宣傳和開展患者的家庭親友互助獻血工作，經(jīng)治醫(yī)師宣傳動員需要輸血的患者家屬、親友為其獻血。十一、醫(yī)療會診管理制度（一）院內會診制度 院內各科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或醫(yī)療管理相關規(guī)定，需要邀請其他科室的醫(yī)師會診時，應經(jīng)過科主任或二線值班醫(yī)師同意、主管醫(yī)師或值班醫(yī)師填寫會診單、上級醫(yī)師或二線值班醫(yī)師簽名，將會診單送達邀請科室。 應邀科室接到會診單后，應派出主治醫(yī)師或主治以上醫(yī)師及時完成會診工作。緊急會診可由總住院醫(yī)師或值班醫(yī)師先行處理、根據(jù)實際情況請示上級醫(yī)師指導或由上級醫(yī)師隨后到達現(xiàn)場處理。一般會診應在24小時(節(jié)假日在48小時內)完成。緊急會診應在10分鐘內到達現(xiàn)場。 邀請會診醫(yī)師應陪同會診醫(yī)師做好會診工作，介紹患者情況、提供相關資料并協(xié)助完成會診工作，做好會診記錄。會診醫(yī)師應根據(jù)常規(guī)診察患者，并按照規(guī)定書寫會診意見。 申請會診科室必須提供簡要病史、體檢、必要的輔助檢查所見，以及初步診斷、會診目的與要求，并將上述情況認真填寫在會診單上。主治醫(yī)師簽字后，由護士送往會診科室。被邀請科室按申請科的要求，派主治醫(yī)師或指定醫(yī)師完成會診。會診時經(jīng)治醫(yī)師應陪同進行，以便隨時介紹病情，聽取會診意見，共同研究治療方案，同時表示對被邀請醫(yī)師的尊敬。會診醫(yī)師應以對病人完全負責的精神和實事求是的科學態(tài)度認真會診，并將檢查結果、診斷及處理意見詳細記錄于會診單上。如遇疑難問題或病情復雜病例，應立即請上級醫(yī)師協(xié)助會診，盡快作出診斷并提出治療意見，供兄弟科室參考。對待病人不得敷衍了事，更不允許推諉，延誤治療。重癥或疑難病例需多科會診者，由科主任提出，經(jīng)醫(yī)務科同意，邀請有關醫(yī)師參加。一般應提前1~2天將病情摘要、會診目的及邀請會診人員報醫(yī)務科。醫(yī)務科確定會診時間，并通知有關科室及人員。會診由申請科室的科主任主持，醫(yī)務科參加。必要時院長參加，主管醫(yī)師報告病歷，主管醫(yī)師作會診記錄，并認真執(zhí)行會診確定的診療方案。各科室應對會診工作情況及時進行登記和評價，作為科間評價和考核的依據(jù)。 （二）邀請院外會診制度 各科室在診療過程中，根據(jù)患者的病情需要或者患者要求等原因，需要邀請其他醫(yī)療機構的醫(yī)師會診時，應經(jīng)科主任同意，經(jīng)治醫(yī)生應向患者說明會診目的及費用等情況，征得患者同意后，簽署會診知情同意單，填寫會診申請單報醫(yī)務部批準。當患者不具備完全民事行為能力時，應征得其近親屬或者監(jiān)護人同意。會診申請單內容應包括擬會診患者病歷摘要、擬邀請醫(yī)師或者邀請醫(yī)師的專業(yè)及技術職務任職資格、會診的目的、理由、時間、費用。醫(yī)務部接到會診申請單后加蓋醫(yī)務部公章，電話聯(lián)系被邀請醫(yī)院醫(yī)務管理部門，并書面?zhèn)髡鏁\單。接到對方確認后，通知邀請科室完善相關資料，做好接待和配合會診醫(yī)師的準備工作。 有下列情形之一的，科室不得提出會診邀請：(1)會診邀請超出本院診療科目或者本院不具備相應資質的。 (2)本院的技術力量、設備、設施不能為會診提供必要的醫(yī)療安全保障的。 (3)會診超出被邀請醫(yī)師執(zhí)業(yè)范圍的。 (4)衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他情形。 會診費根據(jù)《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》及相關規(guī)定執(zhí)行。 邀請會診時原則上由科主任主持，科主任外出或因工作原因無法主持時，應委托副主任或副主任醫(yī)師主持，經(jīng)管醫(yī)生及相關醫(yī)務人員應陪同參加會診工作，涉及需要檢查治療或者手術時，應邀請相關科室參加會診工作，特殊情況由醫(yī)務科或業(yè)務副院長主持會診工作。 會診結束后，醫(yī)務科和邀請科室應對會診情況進行登記備案，并將會診情況通報應邀會診醫(yī)療機構。 （三）醫(yī)師外出會診管理制度，為其他醫(yī)療機構特定的患者開展執(zhí)業(yè)范圍內的診療活動。醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機構批準，不得擅自外出會診。（用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫(yī)療安全的前提下，應當及時安排醫(yī)師外出會診。會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應當醫(yī)院領導批準。有下列情形之一的，醫(yī)院不得派出醫(yī)師外出會診：；；；。，醫(yī)務科應當及時與相關科室的科主任聯(lián)系，并將會診邀請單復印件和審核表格呈科主任審簽；科主任在不影響本部門正常業(yè)務工作和醫(yī)療安全的前提下，及時安排邀請醫(yī)療機構所指定或具有相應診療資質的醫(yī)師外出會診，并在審核表格中填寫和簽字；醫(yī)務科在接到科主任簽署的審核表格后，應及時按程序審核、批準。醫(yī)務科長外出，則由分管醫(yī)療副院長簽審；分管醫(yī)療副院長外出，則由授權院領導簽審。夜間、雙休日、國家法定假日發(fā)生的院外急會診，由醫(yī)院行政總值班行使醫(yī)務科的職責，聯(lián)系科主任、醫(yī)務科長和分管副院長；相關的書面手續(xù)，由醫(yī)務科和相關科室在此后的正常工作日補辦。，應當及時報告醫(yī)務科并在審核表中闡明理由，醫(yī)務科在征得分管醫(yī)療副院長同意后，第一時間告知邀請醫(yī)療機構。、法規(guī)、規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)；應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規(guī)定書寫醫(yī)療文書。，應當及時、如實告知邀請醫(yī)療機構，并終止會診；同時，向醫(yī)務科匯報，后者應當在第一時間通報分管醫(yī)療副院長。、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫(yī)療機構診治。 如果確有轉入我院繼續(xù)治療的需要，會診醫(yī)師必須在第一時間向醫(yī)務科匯報（會診醫(yī)師非科主任者，需同時向科主任報告），醫(yī)務科需及時向分管醫(yī)療副院長請示；在院領導批示同意、醫(yī)院相關科室準備妥當?shù)那闆r下，才能告知邀請醫(yī)療機構、病人家屬，建議其將病人安全轉至我院繼續(xù)診治。，會診醫(yī)師應當在返回本單位2個工作日內將外出會診的有關情況報告科室負責人和醫(yī)務科。并將填寫完整的會診單復印件交醫(yī)務科存檔，保存期限1年。，差旅費按照實際發(fā)生額結算。不得重復收費，不得違反規(guī)定接受邀請醫(yī)療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。，由邀請醫(yī)療機構按照《醫(yī)療事故處理條例》的規(guī)定處理。必要時本院協(xié)助處理。，并將醫(yī)師外出會診情況與其年度考核相結合。：；《醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定》的行為將記入醫(yī)師個人檔案并在院內及科內進行通報；，給予暫停外出會診的行醫(yī)活動16個月不等，并扣發(fā)16個月的獎金；；，如未能按《考勤制度》辦理相關休假手續(xù)的，則由人力資源處按曠工給予考核；、違規(guī)行為者，醫(yī)院相關部門將依法給予行政或紀律處分。（四）會診管理制度本院會診管理由醫(yī)務科負責。 醫(yī)務科應加強會診管理工作、完善會診登記、建立會診管理檔案，定期或者不定期進行會診情況的科間評價，將會診情況與科室、醫(yī)師的考核工作相結合。 醫(yī)師違反規(guī)定，擅自外出會診或者在會診中違反相關法律、法規(guī)、規(guī)章或者診療規(guī)范、常規(guī)，由醫(yī)務科記入醫(yī)師考核檔案，情節(jié)嚴重的依法嚴肅處理。 會診收入納入醫(yī)院財務部門統(tǒng)一管理，會診收費和醫(yī)師會診報酬按照相關規(guī)定執(zhí)行。 醫(yī)師接受衛(wèi)生行政部門調遣到其他醫(yī)療機構開展診療活動或者參加緊急救援行動的不適應本辦法規(guī)定。十二、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度（一)病歷書寫規(guī)范 病歷書寫應符合衛(wèi)生部《病歷書寫基本規(guī)范(試行)》的相關規(guī)定。 病歷書寫統(tǒng)一應用藍色墨水，門(急)診病歷和需要復寫的資料也可以使用黑色圓珠筆。過敏藥物在過敏欄內用紅筆填寫。 上級醫(yī)師審查修改下級醫(yī)師病歷時其修改內容和簽名及日期用紅筆。 各項記錄時間統(tǒng)一使用公歷、按照年、月、日、時、 分順序記錄、時刻統(tǒng)一采用 24小時制式。 病歷書寫應使用中文和醫(yī)學術語以及通用的外文縮寫、尚無正式譯名的外文可用外文原文。簡化字按照 1964 年中國文字改革委員