4某年新8項(xiàng)核心制度及醫(yī)療質(zhì)量管理辦法(編輯修改稿)
2025-09-11 13:56 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 應(yīng)具體到分鐘，主持搶救的人員應(yīng)當(dāng)審核并簽字。 八、術(shù)前討論制度 （一）定義 指以降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)、保障手術(shù) 安全為目的，在患者手術(shù)實(shí)施前，醫(yī)師必須對(duì)擬實(shí)施手術(shù)的手術(shù)指征、手術(shù)方式、預(yù)期效果、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和處置預(yù)案等進(jìn)行討論的制度。 第 7 頁(yè) 共 15 頁(yè) （二）基本要求 ，所有住院患者手術(shù)必須實(shí)施術(shù)前討論，術(shù)者必須參加。 、醫(yī)師團(tuán)隊(duì)討論、病區(qū)內(nèi)討論和全科討論。臨床科室應(yīng)當(dāng)明確本科室開(kāi)展的各級(jí)手術(shù)術(shù)前討論的范圍并經(jīng)醫(yī)療管理部門(mén)審定。全科討論應(yīng)當(dāng)由科主任或其授權(quán)的副主任主持，必要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)和相關(guān)科室參加。患者手術(shù)涉及多學(xué)科或存在可能影響手 術(shù)的合并癥的，應(yīng)當(dāng)邀請(qǐng)相關(guān)科室參與討論，或事先完成相關(guān)學(xué)科的會(huì)診。 ，方可開(kāi)具手術(shù)醫(yī)囑，簽署手術(shù)知情同意書(shū)。 。 九、死亡病例討論制度 （一）定義 指為全面梳理診療過(guò)程、總結(jié)和積累診療經(jīng)驗(yàn)、不斷提升診療服務(wù)水平，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)死亡病例的死亡原因、死亡診斷、診療過(guò)程等進(jìn)行討論的制度。 （二）基本要求 1 周內(nèi)完成。尸檢病例在尸檢報(bào)告出具后 1 周內(nèi)必須再次討論。 ，由科主任主持，必 第 8 頁(yè) 共 15 頁(yè) 要時(shí)邀請(qǐng)醫(yī)療管理部門(mén)和相關(guān)科室參加。 專(zhuān)冊(cè)記錄，由主持人審核并簽字。死亡病例討論結(jié)果應(yīng)當(dāng)記入病歷。 ，并提出持續(xù)改進(jìn)意見(jiàn)。 十、查對(duì)制度 （一）定義 指為防止醫(yī)療差錯(cuò)，保障醫(yī)療安全，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療行為和醫(yī)療器械、設(shè)施、藥品等進(jìn)行復(fù)核查對(duì)的制度。 （二）基本要求 度應(yīng)當(dāng)涵蓋患者身份識(shí)別、臨床診療行為、設(shè)備設(shè)施運(yùn)行和醫(yī)療環(huán)境安全等相關(guān)方面。 。應(yīng)當(dāng)至少使用兩種身份查對(duì)方式，嚴(yán)禁將床號(hào)作為身份查對(duì)的標(biāo)識(shí)。為無(wú)名患者進(jìn)行診療活動(dòng)時(shí)，須雙人核對(duì)。用電子設(shè)備辨別患者身份時(shí)，仍需口語(yǔ)化查對(duì)。 、設(shè)施、藥品、標(biāo)本等查對(duì)要求按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。 十一、手術(shù)安全核查制度 （一）定義 第 9 頁(yè) 共 15 頁(yè) 指在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開(kāi)始前和患者離開(kāi)手術(shù)室前對(duì)患者身份、手術(shù)部位、手術(shù)方式等進(jìn)行多方參與的核查，以保 障患者安全的制度。 （二）基本要求 。 。 。 十二、手術(shù)分級(jí)管理制度 （一）定義 指為保障患者安全，按照手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度、復(fù)雜程度、難易程度和資源消耗不同，對(duì)手術(shù)進(jìn)行分級(jí)管理的制度。 （二）基本要求 ，手
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