【文章內(nèi)容簡介】 主任、護士長匯報，同時上報醫(yī)務處，在醫(yī)患雙方在場的情況下進行病歷封存。、周末或夜間，直接通知院總值班備案，協(xié)助處理。，需要啟封時，必須有醫(yī)患雙方在場。：將病歷轉(zhuǎn)裝入文件袋內(nèi)，兩邊開口處貼上封條，注明年、月、日、時、分，由雙方簽字。十六、手術安全核查制度（一）手術安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實施前，手術開始前和患者離開手術室前，共同對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。（二）本制度適用于各級各類手術，其他有創(chuàng)操作可參照執(zhí)行。（三）手術患者均應配戴標示有患者身份識別信息的腕帶以便核查。（四）手術安全核查由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師主持，三方共同執(zhí)行并逐項填寫《手術安全核查表》。（五）實施手術安全核查內(nèi)容及流程。：依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內(nèi)植入物、影像學資料等內(nèi)容。：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、手術方式、手術部位與標識并確認風險預警等內(nèi)容。手術物品準備情況的核查由手術室護士執(zhí)行并向手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師報告。：核查患者身份（姓名、性別、年齡）、實際手術方式、術中用藥、輸血的核查、清點手術用物、確認手術標本、檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認患者去向等內(nèi)容?！妒中g安全核查表》上簽字。（六）手術安全核查必須按照上述步驟依次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不可提前填寫表格。（七）術中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術醫(yī)師根據(jù)情況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士與麻醉醫(yī)師共同核查。（八）住院患者《手術安全核查表》應歸入病例中保管，非住院患者《手術安全核查表》由手術室負責保存一年。（九）手術科室、麻醉科與手術室的負責人實施手術安全核查制度的第一責任人。（十）醫(yī)院相關職能部門應加強對本部門手術安全核查制度實施情況的監(jiān)督與管理，提出持續(xù)改進的措施并加以落實。十七、護理新技術、新業(yè)務準入制度（一）護理新業(yè)務、新技術：凡是近期在國內(nèi)外醫(yī)學領域具有發(fā)展趨勢、在院內(nèi)尚未開展和未使用的臨床護理新手段。（二）護理新業(yè)務、新技術分級：按該項項目的科學性、先進性、實用性、安全性將項目分為：國家、省、市、院級。（三）護理部按照醫(yī)院新技術、新業(yè)務準入管理制度要求，制定護理新技術、新業(yè)務準入管理制度并組織實施。（四）由護理科技創(chuàng)新小組對護理新技術、新業(yè)務的開展、應用及推廣，實施科學和有效的管理。（五）護理新技術、新業(yè)務準入的必備條件：、新業(yè)務項目應符合國家的相關法律法規(guī)和各項規(guī)章制度。、新業(yè)務項目應具有先進性、科學性、有效性、安全性、效益性。、新業(yè)務項目所使用的各種醫(yī)療設備、藥品須符合相關規(guī)定要求，具有相應的資質(zhì)證件，資質(zhì)證件不全者不得在新項目中使用。、新業(yè)務項目不得違背倫理道德標準。（六）申報流程：由護理人員填寫申報審批表，經(jīng)科護士長及科主任簽署意見后報護理部，護理部科技創(chuàng)新小組組織成員對該項目的先進性、科學性、可行性以及實施的安全性、有效性、效益型進行科學論證評估，再報醫(yī)院審批。（七）批準后的護理新技術、新業(yè)務必須按計劃實施，實施前后要遵守操作流程，應告知患者本人，嚴格遵守知情同意原則。（八）護理部科技創(chuàng)新小組定期對立新項目進行檢查考核，新項目負責人應定期上交新項目實施情況的書面報告。（九）在臨床應用新技術、新業(yè)務時，護理部科技創(chuàng)新小組應組織相關人員及時制定新的護理常規(guī)及操作流程。（十）新業(yè)務新技術推廣應用后不斷完善，積累資料，申報成果獎。第三篇：十七項核心制度文檔十七項核心制度口訣：交會三分手技術，知首查疑危病死。一、交會三分手技術交接班制度會診制度三級醫(yī)師查房制度分級護理制度手術分級管理制度手術安全核查制度手術風險評估制度醫(yī)療技術準入管理制度術前病例討論制度二、知首查疑危病死知情告知制度1首診負責制度1查對制度1疑難病例討論制度1危重病人搶救制度1病歷書寫管理制度及書寫規(guī)范細則1死亡病例討論制度1臨床輸血管理制度第四篇：十七護理項核心制度十七項護理核心制度目錄護理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準入管理制度????????????1護理質(zhì)量管理制度??????????????????3病房管理制度????????????????????4搶救工作制度????????????????????5分級護理制度??????????????????????6護理交接班制度 ??????????????????8查對制度??????????????????????9給藥制度 ?????????????????????12護理查房制度 ???????????????????13患者健康教育制度?????????????????141護理會診制度???????????????????151消毒隔離管理制度?????????????????161護理安全管理制度?????????????????201護理缺陷報告、討論分析和管理制度?????????211術前患者訪視制度?????????????????221護理文件管理制度?????????????????231護理病歷討論制度?????????????????24一、護理執(zhí)業(yè)人員資質(zhì)準入管理制度為了貫徹《護士條例》，維護護士的合法權益，規(guī)范護理行為，保障醫(yī)療安全和人體健康，制定本管理規(guī)定。在我單位從事護理活動，必須經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書，依法具備護士執(zhí)業(yè)資格者，方可從事護理活動。（一）護士執(zhí)業(yè)注冊管理執(zhí)業(yè)注冊及取得護士執(zhí)業(yè)證書。(1)具有完全民事行為能力。在中等職業(yè)學校、高等學校完成國務院教育主管部門和國務院主管部門規(guī)定的普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書。(2)通過國務院衛(wèi)生主管部門組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試。(3)符合國務院衛(wèi)生主管部門規(guī)定的健康標準。(4)申請護士執(zhí)業(yè)注冊的，必須具備上述條件，經(jīng)擬執(zhí)業(yè)地省、自治區(qū)、直轄市人民政府衛(wèi)生主管部門審核后做出決定，準予注冊，并發(fā)給護士執(zhí)業(yè)證書。(5)護士執(zhí)業(yè)注冊有效期為5年。護士變更執(zhí)業(yè)注冊。1）凡調(diào)入我單位的護士必須在執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)。2）調(diào)入后必須及時申請護士變更執(zhí)業(yè)注冊。3）凡符合法定條件、標準的，行政機關依法變更。4）變更執(zhí)業(yè)注冊前同未注冊護士資質(zhì)，不能獨立從事護理活動。延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊。1）護士執(zhí)業(yè)注冊有效期滿，需繼續(xù)執(zhí)業(yè)的，應當在執(zhí)業(yè)有效期屆滿前30日向市衛(wèi)生廳（局）提出申請。2）護士延續(xù)執(zhí)業(yè)注冊條件主要是《護士條例》第七條、第八條規(guī)定的條件。3）衛(wèi)生行政部門經(jīng)審查，認為符合條例規(guī)定條件的，準許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)5年。注銷護士執(zhí)業(yè)注冊：依據(jù)《護士條例》第十條規(guī)定。二、護理質(zhì)量管理制度為了不斷提升護理質(zhì)量，提高護理管理水平，進一步完善護理質(zhì)量管理制度，最大限度保障患者權益及護理安全，特制定本制度：嚴格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)。科內(nèi)明確各班護理人員職責，認真履行自己的崗位職能。由于個人過失造成的護理差錯，要求當事人和護士長深刻檢查找出根源，提出改正措施，以文字形式上報護理部。護理部視情節(jié)影響給予不同程度的處罰。發(fā)生護理差錯的科室，護士長要及時組織科室人員進行討論，制定有力措施。發(fā)生護理差錯及糾紛的科室或個人，對其影響惡劣的取消本人及護士長當年評優(yōu)資格。每月行政查房、業(yè)務查房各一次，不定期夜查房。凡在以上查房中查出的問題，護理部會及時反饋給相關科室和個人，護士長要及時提出整改措施并以書面形式上報護理部。對存在問題的科室和個人，護理部、科室要加強教育引導，并作為重要檢查考核對象，跟蹤工作動態(tài)。三、病房管理制度病房由護士長負責管理，主治或高年住院醫(yī)師積極協(xié)助。定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識，做好病員思想、生活管理等工作。保持病房整潔、舒適、肅靜、安全，避免噪音，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。統(tǒng)一病房陳設，室內(nèi)物品和床位要擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意，不得任意擺動。保持病房清潔衛(wèi)生，注意通風，每日至少清掃兩次，每周大清掃一次。醫(yī)務人員必須穿戴工作服帽，著裝整潔，必要時戴口罩。病房內(nèi)不準吸煙。病員被服、用具按基數(shù)配給病員管理，出院時清點收回。護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立賬目，定期清點。如有遺失，及時查明原因，按規(guī)定處理。管理人調(diào)動時，要辦好交接手續(xù)。定期召開病人座談會，征求意見，改進病房工作。病房內(nèi)不得接待非住院病人，不會客。醫(yī)師查房時不接私人電話，病人不得離開病房。四、搶救工作制度搶救工作應由經(jīng)治（或值班）醫(yī)師和護士長組織，重大搶救應由科主任或院領導參加組織，所有參加搶救人員要聽從指揮，嚴肅認真分工協(xié)作。搶救工作中遇有診斷、治療、技術操作等方面的困難時，應及時請示，迅速給予解決。一切搶救工作要做好記錄，要求準確、清晰、扼要、完整，并準確記錄執(zhí)行時間。醫(yī)護要密切合作，口頭醫(yī)囑護士需復述一遍，無誤后方可執(zhí)行。事后及時補記，記錄原始時間。各種急救藥物、輸液、輸血、空瓶等用完后要集中放在一起，以便查對。搶救物品使用后要及時歸還原處，清理補充，并保持整齊清潔。新入院或突變的危重病人，應及時電話通知醫(yī)務科或總值班，并填寫病危通知單一式三份，分別交病人家屬和醫(yī)務科，另外一份貼在病歷上。危重病人搶救結果，應電話報告醫(yī)務科。五、分級護理制度病人入院后，由醫(yī)生根據(jù)病情決定護理級別，下達醫(yī)囑，護理級別可分為一、二、三級及特級護理，并作出標記。特級護理，適用于病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者、重癥監(jiān)護者、各種復雜或大手術后的患者、嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者、使用呼吸機輔助呼吸或?qū)嵤┻B續(xù)性腎臟替代治療并需要嚴密監(jiān)護的患者。護理要點：嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；根據(jù)患者病情，準確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理，實施安全措施；保持患者的舒適和功能體位；實施床旁交接班。一級護理：適用于病情趨向穩(wěn)定的重癥患者、手術后或治療期間需嚴格臥床的患者、生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者、生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。護理要點：每小時巡視患者，觀察病情變化；根據(jù)病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，準確實施治療、給藥措施；正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理，實施安全措施；提供護理相關的健康指導。二級護理：適用于病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者、生活部分自理的患者。護理要點：每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，準確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。三級護理：適用于生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者、生活完全自理且處于康復期的患者。護理要點：每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；根據(jù)病情，測量生命體征；根據(jù)醫(yī)囑，準確實施治療、給藥措施；提供護理相關的健康指導。六、護理交接班制度值班人員堅守崗位，履行職責，保證各種治療護理工作準確及時進行。按時交接班，提前5—10分鐘接班，點清后方可下班。值班人員交班前一定要完成本班工作。遇特殊情況詳細交班，白班為夜班做好準備，如被褥、藥品、材料等。物品交接不清時要查清，交接時不清則交班人負責，必須面對面，交班是工作職責。交班過程中交病人總數(shù)、病人情況、手術人數(shù)、分娩人數(shù)、新入院人數(shù)、準備手術病人、工作執(zhí)行情況等，必須床頭交接班。交接班要清點各種藥品、儀器。交班前要清理治療室、護理站、值班室衛(wèi)生，不清潔則接班者拒絕接班。七、查對制度（一）醫(yī)囑查對制度執(zhí)行醫(yī)囑須嚴格執(zhí)行“三查八對”。處理醫(yī)囑前應查對醫(yī)囑的床號、姓名、內(nèi)容、用法和醫(yī)生簽名。對有疑問的醫(yī)囑須經(jīng)有關醫(yī)生核對無誤后，方可執(zhí)行。危重病人搶救時，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行護士需復誦一遍，經(jīng)醫(yī)生確認無誤后方可執(zhí)行。對搶救中用過的空藥瓶，經(jīng)兩人核對無誤，醫(yī)囑補寫完畢后，視情況保存或棄去。醫(yī)囑執(zhí)行后，護士要再次核對后簽全名、執(zhí)行時間。醫(yī)囑查對工作須班班進行，參加人員至少兩人或兩人以上，在醫(yī)囑查對登記本上將查對情況進行記錄并簽全名。醫(yī)囑重整后需經(jīng)另一人查對無誤后，方可執(zhí)行。護士長負責督查每日的醫(yī)囑查對工作，每周至少組織一次科室全部醫(yī)囑查對工作，對工作中存在的失誤進行認真分析，提出整改措施，并在醫(yī)囑查對本上記錄。（二）輸血查對制度一、輸血標本采集查對（1）護士接到輸血申請單后，將醫(yī)囑與輸血單上各項信息進行二人核對，確保無誤后方可采血。（2）采集血標本前須核對病人、輸血申請單及試管上的各項信息，確保無誤。（3）血標本采集完畢后，將血標本、輸血申請單、病人再次進 9行雙人核對，確保無誤后送血庫做交叉配血試驗，并簽采集者全名。（4）同時有二名以上病人需采集血標本時，要嚴格遵守“一次一人”的原則，逐一分別采集血標本，嚴禁同時采集二名病人的血標本。（5）血標本與輸血申請單由護理人員同時送交化驗室，雙方進行逐項核對。二、取血查對取血和發(fā)血的雙方須將輸血申請單與血袋標簽及血液質(zhì)量進行共同檢查核對，內(nèi)容為：（1）查采血日期、血液有無凝血塊或溶血、血袋有無滲漏。（2）查輸血申請單與血袋標簽上血型（包括A