醫(yī)療機構13項核心制度(編輯修改稿)
2024-12-14 09:07 本頁面
【文章內容簡介】 師匯報。 ③ 上級醫(yī)師查房時，要提前做好準備，并向上級醫(yī)師報告病歷。 ④ 查房中要注意了解新入院病人的病史、查體、病歷完成情況以及診療計劃完成情況，并抓緊時間完成有關檢查。 ⑤ 帶好實習生的查房，輔導檢查基本操作，重點的內容向實習醫(yī)師提問，認真修改實習醫(yī)師書寫的病歷，并簽字以示負責。 醫(yī)師值班與交接班制度 各科在非辦公時間及節(jié)假日須設有值班醫(yī)師。值班實行 24小時在崗的三級醫(yī)師負責制，住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師擔任第一線的具體工作，主治醫(yī)師擔任二線、副主任以上醫(yī)師任三線，全面 負責指導一、二線醫(yī)師工作。值班人員必須堅守崗位，履行職責。 值班醫(yī)師應在下班前接受各經治醫(yī)師交辦的各項醫(yī)療工作，交接班后必須巡視病房，重點病員要與主管醫(yī)師床前交接。 各經治醫(yī)師在下班前將重點病員的情況和處理事項記入病程記錄。值班醫(yī)師應認真閱讀病情記錄、認真檢查病人，全面了解病情。 值班醫(yī)師負責病房和急診的各項臨時性醫(yī)療工作和病員臨時情況的處理，處理后要及時記錄病程。對急診入院病員及時檢查，書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。 值班醫(yī)師遇有疑難問題或不能勝任的手術，應及時依次向主治、主任值班醫(yī)師請示 、匯報，并將上級醫(yī)師的診治意見及時記入病程記錄。 遇有醫(yī)療糾紛、突發(fā)事件、重大災害事故等特殊情況應及時向科主任、總值班匯報，以求得幫助。 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿，不得擅自離崗、離院。不得隨便找人頂替，確有特殊情況時經科主任批準并交待工作后方可調換。值班醫(yī)師若有事需暫時離開，須向值班護士說明去向，護士或其他工作人員召請時必須立即前往診治，嚴禁不看病人下口頭醫(yī)囑。 值班醫(yī)師應書寫交班報告，次日晨在科主任主持的病區(qū)全體醫(yī)師參加的交班會上，將 24小時值班期間新入院、急診、危重病員夜間病情變化及處理 等情況，向主管醫(yī)師交接清楚，必要時應床前交班。 實習醫(yī)師不得單獨值班，進修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、臨床研究生須由科室考核批準，方可參加一線值班。 交班記錄本應整潔、完好、書寫工整，記錄時間要連續(xù)，簽名要清晰。交班記錄本使用完畢后，科室應妥善保管。 1科室可根據(jù)具體情況對值班人員補休，但不得影響查房、手術、會診等正常醫(yī)療工作。節(jié)假日值班實行補休制。 1科主任應經常檢查掌握值班人員及其工作情況，醫(yī)務部負責監(jiān)督全員值班制度的落實。 1藥劑、檢驗、輸血科、 B超室、影像中心等科室均須安排值班，努力完成在班時間內所有工作，以保證臨床工作順利進行。 會診制度 疑難危重病人診斷、治療上有困難時或涉及其他專業(yè)問題時，應及時組織會診。會診時集思廣益，發(fā)揚學術民主，共同解決病人診治問題的重要措施，因此會診時必須做到共同討論，會診者應以積極認真負責的態(tài)度參加會診討論。 科內會診： 本病區(qū)或本科內會診，由住院醫(yī)師提出，經主治醫(yī)師或主任醫(yī)師同意，召集本病區(qū)或本科的醫(yī)護人員參加（亦可結合疑難病例討論會進行）。 科間會診： 住院病人會診由住院醫(yī)師提出，經主治醫(yī)師或主 任醫(yī)師同意后填送會診單，會診單上應寫明病情及會診目的和要求，由主治醫(yī)師蓋章后送應邀科室。應邀科要在三天內派醫(yī)師前往會診，申請會診科應有醫(yī)師接待會診醫(yī)師，以便共同討論。會診醫(yī)師應將會診意見，記錄在會診單上。 住院病人需作急診會診者，經第二值班醫(yī)師同意后，可直接用電話聯(lián)系。應邀科室應由值班醫(yī)師（有二值班醫(yī)師科室由二值班醫(yī)師）隨即前去會診。急診室病人急會診時，凡無單獨急診值班醫(yī)師的科室，可用電話聯(lián)系邀請病房值班醫(yī)師。應邀醫(yī)師應在 10分鐘內到達會診地點。 門診病人需他科會診者，門診醫(yī)師可直接將會診要求、目的寫在門診 病歷上，由病人直接前往所請科室門診會診，會診醫(yī)師應將詳細檢查情況和處理意見記錄在門診病歷上，以便申請醫(yī)師參考。 全院會診： 由科室主任提出和組織，同時要向醫(yī)務部匯報。申請科室填寫會診單，寫明病情、會診目的和要求，并在會診單右角上寫明 “全院會診 ”字樣，應邀科室應由主任或高年主治醫(yī)師參加，必要時可請院領導或醫(yī)務處派人參加。會診由申請科科主任主持，指定專人記錄，會診結束時主持人應進行總結。 病例討論制度（包括疑難、死亡病例） 為了提高醫(yī)務人員的業(yè)務水平和及時總結經驗教訓，不斷提高醫(yī)療質量，應及時進行 病例討論。討論可在本病區(qū)或本科室內進行，也可與有關科室聯(lián)合舉行。 討論會應由科主任主持，先由住院醫(yī)師報告病史，介紹病情和各種檢查結果及診治經過、存在的問題，并提出討論目的和要求。主持人應動員與會者充分發(fā)表意見，各抒己見，結束時主持人應作總結性發(fā)言。 病例討論會應指定專人記錄，將發(fā)言人講話內容及主持人總結意見詳細記錄，整理清楚，經記錄者及主持人簽名后附在病史中歸病案室保存。疑難病例、死亡病例討論記錄在專用記錄簿上，由病區(qū)妥善保管備查。 病人家屬或病人單位領導不得參加病例討論會，若家屬或委托人要求了 解討論結果，應由病區(qū)或科內指定專人給予解答，解答內容應記錄在病史內（包括家屬或委托人姓名），其他參加人員不得私自回答。 疑難病例討論會：凡遇一般病例討論，由科主任主持，有關人員參加，認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案，并做好記錄備查。重大疑難病例可通過院內外大會診形式進行，討論前應做好充分準備，床位負責醫(yī)師應將有關資料（如病史、各種化驗單、檢查單、X光片、病理報告等）加以整理，提出討論目的、要求和初步診斷、治療意見，事前應先公布或印發(fā)病情摘要，提供參加討論人員準備。 死亡病例討論會：凡死亡病例 ，病區(qū)一般應在死后一周內召開討論會，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但一般不遲于兩周。由科主任主持，醫(yī)護有關人員參加，認真討論，總結經驗，必要時，請醫(yī)務部派人參加，討論情況記入病史，對有糾紛的死亡病例，必須及時向醫(yī)務部報告。 臨床病理討論會：對疑難或臨床診斷與病例診斷不符的病例可進行臨床病理討論會，討論前預先做好
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