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正文內(nèi)容

醫(yī)療機(jī)構(gòu)13項(xiàng)核心制度(編輯修改稿)

2024-12-14 09:07 本頁面
 

【文章內(nèi)容簡介】 師匯報(bào)。 ③ 上級(jí)醫(yī)師查房時(shí),要提前做好準(zhǔn)備,并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病歷。 ④ 查房中要注意了解新入院病人的病史、查體、病歷完成情況以及診療計(jì)劃完成情況,并抓緊時(shí)間完成有關(guān)檢查。 ⑤ 帶好實(shí)習(xí)生的查房,輔導(dǎo)檢查基本操作,重點(diǎn)的內(nèi)容向?qū)嵙?xí)醫(yī)師提問,認(rèn)真修改實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的病歷,并簽字以示負(fù)責(zé)。 醫(yī)師值班與交接班制度 各科在非辦公時(shí)間及節(jié)假日須設(shè)有值班醫(yī)師。值班實(shí)行 24小時(shí)在崗的三級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制,住院醫(yī)師、住院總醫(yī)師擔(dān)任第一線的具體工作,主治醫(yī)師擔(dān)任二線、副主任以上醫(yī)師任三線,全面 負(fù)責(zé)指導(dǎo)一、二線醫(yī)師工作。值班人員必須堅(jiān)守崗位,履行職責(zé)。 值班醫(yī)師應(yīng)在下班前接受各經(jīng)治醫(yī)師交辦的各項(xiàng)醫(yī)療工作,交接班后必須巡視病房,重點(diǎn)病員要與主管醫(yī)師床前交接。 各經(jīng)治醫(yī)師在下班前將重點(diǎn)病員的情況和處理事項(xiàng)記入病程記錄。值班醫(yī)師應(yīng)認(rèn)真閱讀病情記錄、認(rèn)真檢查病人,全面了解病情。 值班醫(yī)師負(fù)責(zé)病房和急診的各項(xiàng)臨時(shí)性醫(yī)療工作和病員臨時(shí)情況的處理,處理后要及時(shí)記錄病程。對(duì)急診入院病員及時(shí)檢查,書寫病歷,給予必要的醫(yī)療處置。 值班醫(yī)師遇有疑難問題或不能勝任的手術(shù),應(yīng)及時(shí)依次向主治、主任值班醫(yī)師請(qǐng)示 、匯報(bào),并將上級(jí)醫(yī)師的診治意見及時(shí)記入病程記錄。 遇有醫(yī)療糾紛、突發(fā)事件、重大災(zāi)害事故等特殊情況應(yīng)及時(shí)向科主任、總值班匯報(bào),以求得幫助。 值班醫(yī)師夜間必須在值班室留宿,不得擅自離崗、離院。不得隨便找人頂替,確有特殊情況時(shí)經(jīng)科主任批準(zhǔn)并交待工作后方可調(diào)換。值班醫(yī)師若有事需暫時(shí)離開,須向值班護(hù)士說明去向,護(hù)士或其他工作人員召請(qǐng)時(shí)必須立即前往診治,嚴(yán)禁不看病人下口頭醫(yī)囑。 值班醫(yī)師應(yīng)書寫交班報(bào)告,次日晨在科主任主持的病區(qū)全體醫(yī)師參加的交班會(huì)上,將 24小時(shí)值班期間新入院、急診、危重病員夜間病情變化及處理 等情況,向主管醫(yī)師交接清楚,必要時(shí)應(yīng)床前交班。 實(shí)習(xí)醫(yī)師不得單獨(dú)值班,進(jìn)修醫(yī)師、試用期醫(yī)師、臨床研究生須由科室考核批準(zhǔn),方可參加一線值班。 交班記錄本應(yīng)整潔、完好、書寫工整,記錄時(shí)間要連續(xù),簽名要清晰。交班記錄本使用完畢后,科室應(yīng)妥善保管。 1科室可根據(jù)具體情況對(duì)值班人員補(bǔ)休,但不得影響查房、手術(shù)、會(huì)診等正常醫(yī)療工作。節(jié)假日值班實(shí)行補(bǔ)休制。 1科主任應(yīng)經(jīng)常檢查掌握值班人員及其工作情況,醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)監(jiān)督全員值班制度的落實(shí)。 1藥劑、檢驗(yàn)、輸血科、 B超室、影像中心等科室均須安排值班,努力完成在班時(shí)間內(nèi)所有工作,以保證臨床工作順利進(jìn)行。 會(huì)診制度 疑難危重病人診斷、治療上有困難時(shí)或涉及其他專業(yè)問題時(shí),應(yīng)及時(shí)組織會(huì)診。會(huì)診時(shí)集思廣益,發(fā)揚(yáng)學(xué)術(shù)民主,共同解決病人診治問題的重要措施,因此會(huì)診時(shí)必須做到共同討論,會(huì)診者應(yīng)以積極認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度參加會(huì)診討論。 科內(nèi)會(huì)診: 本病區(qū)或本科內(nèi)會(huì)診,由住院醫(yī)師提出,經(jīng)主治醫(yī)師或主任醫(yī)師同意,召集本病區(qū)或本科的醫(yī)護(hù)人員參加(亦可結(jié)合疑難病例討論會(huì)進(jìn)行)。 科間會(huì)診: 住院病人會(huì)診由住院醫(yī)師提出,經(jīng)主治醫(yī)師或主 任醫(yī)師同意后填送會(huì)診單,會(huì)診單上應(yīng)寫明病情及會(huì)診目的和要求,由主治醫(yī)師蓋章后送應(yīng)邀科室。應(yīng)邀科要在三天內(nèi)派醫(yī)師前往會(huì)診,申請(qǐng)會(huì)診科應(yīng)有醫(yī)師接待會(huì)診醫(yī)師,以便共同討論。會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診意見,記錄在會(huì)診單上。 住院病人需作急診會(huì)診者,經(jīng)第二值班醫(yī)師同意后,可直接用電話聯(lián)系。應(yīng)邀科室應(yīng)由值班醫(yī)師(有二值班醫(yī)師科室由二值班醫(yī)師)隨即前去會(huì)診。急診室病人急會(huì)診時(shí),凡無單獨(dú)急診值班醫(yī)師的科室,可用電話聯(lián)系邀請(qǐng)病房值班醫(yī)師。應(yīng)邀醫(yī)師應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到達(dá)會(huì)診地點(diǎn)。 門診病人需他科會(huì)診者,門診醫(yī)師可直接將會(huì)診要求、目的寫在門診 病歷上,由病人直接前往所請(qǐng)科室門診會(huì)診,會(huì)診醫(yī)師應(yīng)將詳細(xì)檢查情況和處理意見記錄在門診病歷上,以便申請(qǐng)醫(yī)師參考。 全院會(huì)診: 由科室主任提出和組織,同時(shí)要向醫(yī)務(wù)部匯報(bào)。申請(qǐng)科室填寫會(huì)診單,寫明病情、會(huì)診目的和要求,并在會(huì)診單右角上寫明 “全院會(huì)診 ”字樣,應(yīng)邀科室應(yīng)由主任或高年主治醫(yī)師參加,必要時(shí)可請(qǐng)?jiān)侯I(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)務(wù)處派人參加。會(huì)診由申請(qǐng)科科主任主持,指定專人記錄,會(huì)診結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)進(jìn)行總結(jié)。 病例討論制度(包括疑難、死亡病例) 為了提高醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平和及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),不斷提高醫(yī)療質(zhì)量,應(yīng)及時(shí)進(jìn)行 病例討論。討論可在本病區(qū)或本科室內(nèi)進(jìn)行,也可與有關(guān)科室聯(lián)合舉行。 討論會(huì)應(yīng)由科主任主持,先由住院醫(yī)師報(bào)告病史,介紹病情和各種檢查結(jié)果及診治經(jīng)過、存在的問題,并提出討論目的和要求。主持人應(yīng)動(dòng)員與會(huì)者充分發(fā)表意見,各抒己見,結(jié)束時(shí)主持人應(yīng)作總結(jié)性發(fā)言。 病例討論會(huì)應(yīng)指定專人記錄,將發(fā)言人講話內(nèi)容及主持人總結(jié)意見詳細(xì)記錄,整理清楚,經(jīng)記錄者及主持人簽名后附在病史中歸病案室保存。疑難病例、死亡病例討論記錄在專用記錄簿上,由病區(qū)妥善保管備查。 病人家屬或病人單位領(lǐng)導(dǎo)不得參加病例討論會(huì),若家屬或委托人要求了 解討論結(jié)果,應(yīng)由病區(qū)或科內(nèi)指定專人給予解答,解答內(nèi)容應(yīng)記錄在病史內(nèi)(包括家屬或委托人姓名),其他參加人員不得私自回答。 疑難病例討論會(huì):凡遇一般病例討論,由科主任主持,有關(guān)人員參加,認(rèn)真進(jìn)行討論,盡早明確診斷,提出治療方案,并做好記錄備查。重大疑難病例可通過院內(nèi)外大會(huì)診形式進(jìn)行,討論前應(yīng)做好充分準(zhǔn)備,床位負(fù)責(zé)醫(yī)師應(yīng)將有關(guān)資料(如病史、各種化驗(yàn)單、檢查單、X光片、病理報(bào)告等)加以整理,提出討論目的、要求和初步診斷、治療意見,事前應(yīng)先公布或印發(fā)病情摘要,提供參加討論人員準(zhǔn)備。 死亡病例討論會(huì):凡死亡病例 ,病區(qū)一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開討論會(huì),特殊病例應(yīng)及時(shí)討論。尸檢病例,待病理報(bào)告后進(jìn)行,但一般不遲于兩周。由科主任主持,醫(yī)護(hù)有關(guān)人員參加,認(rèn)真討論,總結(jié)經(jīng)驗(yàn),必要時(shí),請(qǐng)醫(yī)務(wù)部派人參加,討論情況記入病史,對(duì)有糾紛的死亡病例,必須及時(shí)向醫(yī)務(wù)部報(bào)告。 臨床病理討論會(huì):對(duì)疑難或臨床診斷與病例診斷不符的病例可進(jìn)行臨床病理討論會(huì),討論前預(yù)先做好
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