醫(yī)療安全與醫(yī)療質(zhì)量項核心制度(編輯修改稿)
2024-12-23 00:19 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 《醫(yī)療安全管理辦法》落實經(jīng)濟損失，并根據(jù)情節(jié)輕重對責(zé)任科室和責(zé)任人分別給予警告、通報批評、記過等嚴肅處理。 四 、 分級護理制度 應(yīng)根據(jù)病情、醫(yī)囑執(zhí)行護理級別，并在病人一覽表上作相應(yīng)標記（特級以紅三角、一級蘭三角標記、二、三級不作標記）。 特級護理 （一）適用對象 ： 1． 病情危重隨時需要進行搶救的病人； 2． 各種復(fù)雜、疑難、新開展的大手術(shù)后需要重點觀察的病人； 3． 嚴重創(chuàng)傷、大面積燒傷和“五衰”的病人等。 （二）護理要求： 1．設(shè)立專人 24 小時護理， 嚴密觀察病情及生命體征變化。 2． 急救器材、藥品齊備完好，隨時準備搶救。 3． 嚴格執(zhí)行各項診療及危重病人護理常規(guī)，保證監(jiān)護儀使用中的有效性；實施護理操作安全性；呼吸機管路消毒滅菌的可靠性。 4． 制定護理計劃，認真細致做好各項基礎(chǔ)護理和?？谱o理，嚴防并發(fā)癥，確保病人安全。 5． 準確記錄 出入 量，危重病人護理記 錄單書寫及時、準確、客觀、完整。 一級護理 （一）適用對象： 1． 重癥、大手術(shù)后需要嚴格臥床休息的病人及生活完全不能自理的病人； 2． 生活部分自理，但病情隨時可能發(fā)生變化的病人。 （二）護理要求： 1．每 15～ 30 分鐘巡視病人一次，觀察病情及生命體征。 根據(jù)病情定期測量體溫、脈搏、呼吸、血壓。 2． 嚴格執(zhí)行各項診療及護理常規(guī)，確保病人安全。 3． 制定護理計劃，認真細致做好晨、晚間護理、基礎(chǔ)護理，預(yù)防并發(fā)癥，滿足病人身心需要。 并根據(jù)病情做好護理記錄。 4． 按需準備急救器材、藥品及物品，應(yīng)急措施到位。 5．認真細致做好各項基礎(chǔ)護理，嚴防并發(fā)癥，滿足病人身心兩方面的需要。 二級護理 （一）適用對象： 1． 急性癥狀消失、病情趨于穩(wěn)定、生活部分自理的病人； 2． 老年、幼兒、慢性病不宜多活動的病人。 （二）護理要求： 1． 每 l 一 2 小時巡視病人一次，觀察病情。 按常規(guī)為病人測量生命體征 2． 按護理常規(guī)護理，采取相應(yīng)的護理措施，指導(dǎo)病人提高自護能力和康復(fù)訓(xùn)練。 3． 生活上給予必要協(xié)助，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 4． 根據(jù)病情做好一般護理記錄。 三級護理 （一）適用對象：各疾病康復(fù)期、生活能自理等的病人 。 （二）護理要求： 1． 每日兩次巡視病人，觀察病情。 按常規(guī)為病人測量生命體征。 2． 按護理常規(guī)護理，了解病人病情及心態(tài)變化，滿足其身心需要。 3． 督促、 指導(dǎo) 病人進行自我護理，做好健康教育和康復(fù) 指導(dǎo)。 4． 做好一般護理記錄。 五 、 疑難病例 討論制度 一、對疑難患者 1． 各病區(qū)對確診困難或療效不確切的患者，應(yīng)在科主任或副主任醫(yī)師指導(dǎo)下盡快完善各項檢查，進行病例 討論。 2． 各病區(qū)疑難病例必須提交全科 討論，以最終確診，并明確治療、手術(shù)方案。討論須由科主任或副主任主持，相關(guān)醫(yī)師參加，術(shù)者必須參加 ，病歷及記錄本中應(yīng)詳細記錄。討論前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)準備好相關(guān)材料，必要時檢索文獻。 3． 對科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報告醫(yī) 務(wù)科，以組織全院 相關(guān)科室聯(lián)合會診，或請院外專家會診。 4． 節(jié)假日或急診疑難患者應(yīng)由值班組副主任醫(yī)師主持進行疑難病例討論，做好詳細記錄，并向科主任及院總值班匯報，以明確診治方案，避免延誤病情。 二、對危重患者 １． 各治療組（或病區(qū)）在病房主任或副主任醫(yī)師帶領(lǐng)下，應(yīng)及時討論、確定治療方案，并密切監(jiān)護患者，認真觀察病情變化，及時記錄病程。 ２． 在每日下午下班前，主管醫(yī)師應(yīng)向科主任匯報病情，及 時發(fā)現(xiàn)診治過程中的問題，調(diào)整治療方案，并在病歷中做好記錄。 ３． 對于特殊危重患者除以上討論外，應(yīng)及時組織全科討論及相應(yīng)科室的全院討論。 六 、 死亡 病例 討論制度 １． 患者入院 24 小時后死亡，必須有死亡 病例 討論，特殊 情況 下，入院不足 24 小時死亡者，也應(yīng)討論。 ２． 死亡 病例 討論應(yīng)在患者死亡后 1 周內(nèi)（特殊情況立即討論）在科內(nèi)進行，由各病區(qū)主任或副主任 醫(yī)師 主持，全體醫(yī)護人員參加。 ３． 死亡討論記錄中必須注明參加人員姓名和專業(yè)技術(shù)職稱 ，具體討論意見，主持人總結(jié)意見，記錄著簽名，主持人審閱簽名。 ４． 發(fā)言記錄應(yīng)包括主管 醫(yī)師匯報病史及搶救經(jīng)過，各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，應(yīng)涉及分析病因、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。 ５． 應(yīng)將討論結(jié)果做好記錄，結(jié)論意見應(yīng)包括對死亡原因的認定和應(yīng)該吸取的經(jīng)驗教訓(xùn)。 ６． 死亡病例討論 記錄應(yīng)另立專頁，存于病案中 ， 根據(jù)要求 登記到 《死亡 病例 討論記錄本》 上 。 七 、 危重病人搶救制度 １． 臨床搶救工作必須有周密、健全的組織分工。由科主任、 副 主任醫(yī)師、護士長負責(zé)組織和指揮。參加搶救的醫(yī)護人員要以高度的責(zé)任感，全力以赴、緊密配合開展搶救。 ２． 搶救器材及藥品要力求齊全完備，定人管理，定位放置，定量儲存，用后及時補充。醫(yī)護人員必須熟練掌握各種器械、儀器設(shè)備性能及使用方法，做到常備不懈，做好交接班。 ３． 參加搶救的醫(yī)護人員，必須堅守崗位，應(yīng)根據(jù)病情按疾病搶救程序及時給予必要的搶救措施，如吸氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道、人工呼吸、胸外心臟按摩（包括電除顫）、配血、止血等，并及時向上級醫(yī)師匯報，以便進一步采取有效的診療手段。 ４． 嚴密觀察病情變化，詳細做好搶 救記錄，并注明搶救時間，對病情復(fù)雜、搶救效果不佳的患者應(yīng)向醫(yī)務(wù)科 （節(jié)假日向總值班）匯 報，必要時組織科、院有關(guān)人員會診救治。 ５． 嚴格執(zhí)行交接班制度和查對制度， 24 小時有專人負責(zé)，對病情、搶救經(jīng)過及各種用藥要詳細交待并做好記錄。一般情況下，醫(yī)師不得下口頭醫(yī)囑，如確因情況緊急需下達口頭醫(yī)囑時，護理人員執(zhí)行時，應(yīng)復(fù)誦一遍，并與醫(yī)師校對藥品后執(zhí)行，事后醫(yī)師據(jù)實補記醫(yī)囑，防止發(fā)生差錯事故。 ６． 各種搶救器材、藥品用后及時清理、消毒、補充，物歸原處，以備再用。 ７． 及時向患者家屬或代理人講明病情，充分履行告知義務(wù)，以取得家屬或代理人的理解配合。 ８． 搶救結(jié)束，醫(yī)護人員應(yīng)做好搶救小結(jié)，并寫出搶救記錄，總 結(jié)經(jīng)驗，吸取教訓(xùn)。
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