【文章內(nèi)容簡介】 救，原則上由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)處理。對個(gè)別病情不熟悉，或者處理有困難的病人可以請?jiān)摻M經(jīng)治醫(yī)生來院，值班醫(yī)師協(xié)同該組醫(yī)生一起處理病人，必要時(shí)可請本科上級醫(yī)師到場參與處理病人。值班醫(yī)師應(yīng)將重危病員的病情和處理事項(xiàng)寫入病程錄，并記入交班簿。 ? 對急診入院病人，值班醫(yī)師應(yīng)及時(shí)檢查，給予必要的診治處理，并書寫病歷、病程記錄。 ? 值班醫(yī)師遇有疑難問題時(shí)，應(yīng)及時(shí)請示上級醫(yī)師。 ? 值班醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)守崗位，若有緊急會(huì)診離開必須向當(dāng)班護(hù)士說明去向，以便聯(lián)系 ? 值班醫(yī)師可以在本科室的醫(yī)師休息室休息（一般在中午 12時(shí)至下午 1時(shí) 30分；夜間 22時(shí)至次晨 6時(shí)），當(dāng)病情有需要時(shí)應(yīng)隨時(shí)診治。 ? 次日晨間交班，值班醫(yī)師應(yīng)將病員情況重點(diǎn)向科室報(bào)告，做好交班工作。尤其是重危病人，要交清病情及尚待處理的事情。 ? 值班醫(yī)師于次日查房及完成必要的醫(yī)療工作后下午可以下班休息。 三 .臨床用血管理制度 （一）臨床醫(yī)師用血權(quán)限認(rèn)定 （二）臨床用血申請分級管理制度 （三）科室臨床用血評價(jià)公示制度 （四）醫(yī)師臨床用血評價(jià)公示制度 （五）臨床醫(yī)師合理用血業(yè)績考核規(guī)定 （一）臨床醫(yī)師用血權(quán)限認(rèn)定 ? 根據(jù)衛(wèi)生部 85號部長令 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法 》 、衛(wèi)生部 2023年184號文 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 以及 《 三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 》 要求，制訂本院臨床醫(yī)師用血權(quán)限。 ? 在臨床輸血委員會(huì)指導(dǎo)下，由醫(yī)務(wù)處等相關(guān)部門共同進(jìn)行臨床醫(yī)師用血權(quán)限認(rèn)定工作。 ? 用血權(quán)限見表 依據(jù) 《 全血及成分血質(zhì)量要求 》 GB184692023 。 包括：懸浮紅細(xì)胞、新鮮冰凍血漿或 /和冰凍血漿、全血。不包括：血小板、冷沉淀物 用血量 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 科主任 ＜ 800ml ★ ★ ★ ★ 8001600ml ★ ★ ★ ＞ 1600ml ★ 科主任批準(zhǔn) ★ （二）臨床用血申請分級管理制度 ? 同一患者一天申請備血量（見注）＜ 800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 ? 同一患者一天申請備血量在 8001600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。 ? 同一患者一天申請備血量 ≥1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請， 填寫 《 大量用血申報(bào)單 》 ，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血 。 ? 以上第 13規(guī)定不適用于急救用血。 ? 緊急搶救用血 ≥1600ml，未及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，應(yīng)在搶救結(jié)束后補(bǔ)填 《 大量用血申報(bào)單 》 并及時(shí)報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)。 中級以上 上級醫(yī)師 科主任 醫(yī)務(wù)處 （ 科 ） ＜ 800ml 申請 核準(zhǔn)簽發(fā) 8001600ml 申請 審核 核準(zhǔn)簽發(fā) ≥1600ml 申請 核準(zhǔn)簽發(fā) 批準(zhǔn) （三）科室臨床用血評價(jià)公示制度 ? 每季度對用血科室進(jìn)行臨床用血情況進(jìn)行評價(jià)。 ? 評價(jià)情況在醫(yī)院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，適時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)或食堂告示欄公布。 ? 臨床用血情況納入科室工作考核指標(biāo)體系。 ? 科室臨床用血評價(jià)指標(biāo)（根據(jù)上級主管部門的要求，選擇下列全部或部分評價(jià)指標(biāo)） （ 1）輸血總量比較 用血科室同期臨床輸血量比較。 （ 2）均次輸血量比較 每臺(tái)（例）手術(shù)或每例就診患者平均輸血量比較。 （ 3）患者輸血百分率 科室同期輸血患者人數(shù)占總患者人數(shù)的百分?jǐn)?shù) （ 4）輸血前必查指標(biāo)檢測率 科室患者輸血前未檢測病毒等必查指標(biāo)人次占總輸血人次的百分?jǐn)?shù)。 （ 5）不同輸血指標(biāo)用血率 患者符合相對應(yīng)輸血適應(yīng)癥所輸注血液制劑人數(shù)占總輸血人數(shù)的百分?jǐn)?shù)。 （ 6）輸血前檢測指標(biāo)的平均值 對患者實(shí)施某種血液制劑輸注前檢測實(shí)驗(yàn)室檢測指標(biāo)的平均值。 （ 7）單病種用血量比較 不同醫(yī)師間對單病種疾病或相似癥狀與體征的患者輸血量 比較 （四）醫(yī)師臨床用血評價(jià)公示制度 ? 每季度對醫(yī)師進(jìn)行臨床用血情況進(jìn)行評價(jià)。 ? 評價(jià)情況在醫(yī)院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)，適時(shí)在院內(nèi)網(wǎng)或食堂告示欄公布。 ? 臨床用血情況納入醫(yī)師工作考核指標(biāo)體系。 ? 醫(yī)師臨床用血評價(jià)指標(biāo)（根據(jù)上級主管部門的要求，選擇下列全部或部分評價(jià)指標(biāo)） （ 1）輸血適應(yīng)癥符合率（紅細(xì)胞制劑、血小板制劑與血漿類制劑等）。 （ 2）輸血同意書簽署率：完整性、正確性、簽字率等。 （ 3）輸血申請單：完整性、正確性、簽字率等。 （ 4）輸血病程錄：及時(shí)性、完整性與真實(shí)性等。 （ 5）備血量與實(shí)際輸血量符合率：擇期手術(shù)前備血量與手術(shù)中的實(shí)際用血量是否一致。 （ 6）輸血量 /出血量比值 手術(shù)中用血量（血液制劑種類與數(shù)量）與手術(shù)中患者出血量間的比值，應(yīng)＜ 1。 （ 7）血液制劑種類與數(shù)量填寫是否統(tǒng)一 。 （ 8）單病種用血量比較 不同醫(yī)師間對單病種疾病或相似癥狀與體征的患者輸血量比較。 （五）臨床醫(yī)師合理用血業(yè)績考核規(guī)定 ? 根據(jù) 2023年 8月 1日正式實(shí)施衛(wèi)生部部長 85令 《 醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》 進(jìn)行臨床醫(yī)師合理用血業(yè)績考核。 ? 各臨床用血科室運(yùn)用 《 臨床用血評價(jià) 》 軟件每月對本科室醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，并在本科室內(nèi)進(jìn)行通報(bào)或公示。 ? 輸血科運(yùn)用 《 臨床用血評價(jià) 》 軟件每月對醫(yī)師合理用血情況進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處適時(shí)在院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)或公示，并納入臨床醫(yī)師的績效考核體系。 ? 醫(yī)務(wù)處組織病史檢查人員（不定期）對臨床用血 運(yùn)行病史 進(jìn)行評價(jià)與督查，評價(jià)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處適時(shí)在院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)或公示，并納入臨床醫(yī)師的績效考核體系。 ? 醫(yī)務(wù)處每月對臨床用血 終末病史 進(jìn)行抽查，其結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處。醫(yī)務(wù)處適時(shí)在院周會(huì)上進(jìn)行通報(bào)或公示，并納入臨床醫(yī)師的績效考核體系。 四 .會(huì)診制度 （一）會(huì)診的范圍 （二）會(huì)診的決定權(quán)和擔(dān)任者 （三）會(huì)診手續(xù) （四）門診會(huì)診 （五）急診會(huì)診 （六）干部保健病人會(huì)診 （七）會(huì)診管理 （八）會(huì)診病歷記錄要求 四 .會(huì)診制度 （一）會(huì)診的范圍 ? 凡病情涉及他科范圍，本科不能有效解決的診斷與治療問題，應(yīng)進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診（與本次疾病診斷和治療無關(guān)的問題，不屬會(huì)診范圍）。院內(nèi)會(huì)診后仍不能解決問題，經(jīng)科主任及醫(yī)務(wù)處同意，可邀請?jiān)和鈱＜視?huì)診。 （二）會(huì)診的決定權(quán)和擔(dān)任者 ? 邀請?jiān)簝?nèi)會(huì)診由帶組組長及以上醫(yī)師根據(jù)病情需要決定；院內(nèi)點(diǎn)名會(huì)診及邀請?jiān)和鈱＜視?huì)診由科主任決定；邀請?jiān)和鈺?huì)診應(yīng)填好會(huì)診申請單送交醫(yī)務(wù)處，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)聯(lián)系，如遇特殊情況須經(jīng)醫(yī)務(wù)處或行政總值班同意可由科室直接與對方聯(lián)系。 ? 院內(nèi)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)由總住院醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，同一病人首次會(huì)診未能解決問題，再次會(huì)診須由副主任醫(yī)師及以上人員擔(dān)任（干部病房和特需病房按相關(guān)制度執(zhí)行）。外院邀請會(huì)診原則上由醫(yī)務(wù)處（夜間、雙休日、節(jié)假日由行政總值班）與科室協(xié)商后安排會(huì)診醫(yī)師。 （三）會(huì)診手續(xù) ? 一般會(huì)診由住院醫(yī)師填寫會(huì)診邀請單，經(jīng)帶組組長及以上醫(yī)師審查簽名后，由主班護(hù)士輸入電腦，被邀請科室總住院醫(yī)師從網(wǎng)上收到會(huì)診邀請后，應(yīng)及時(shí)前往會(huì)診，必須在 24小時(shí)內(nèi)完成。急會(huì)診由邀請科室同時(shí)電話聯(lián)系，會(huì)診醫(yī)師應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到達(dá)。邀請?jiān)和鈺?huì)診須經(jīng)科主任或當(dāng)日值班的最高年資醫(yī)師查看病人，同意后在會(huì)診邀請單上簽名，并向醫(yī)務(wù)處或行政總值班匯報(bào)，與被邀請醫(yī)院聯(lián)系后方可進(jìn)行。 ? 邀請科室的床位醫(yī)師必須做好會(huì)診前的準(zhǔn)備工作，將已有的檢查資料準(zhǔn)備妥善，急會(huì)診時(shí)邀請科室要在電話中告知會(huì)診目的，同時(shí)進(jìn)行與病員診治相關(guān)的必要的急診檢查（如 X光攝片、化驗(yàn)、心電圖、血?dú)夥治龅龋?，做好病員必要的搶救工作和安撫工作。 ? 會(huì)診時(shí)，特別是急會(huì)診，須由邀請科室的主治醫(yī)師或床位醫(yī)師陪同，邀請他科主任會(huì)診，應(yīng)當(dāng)由邀請科室主治醫(yī)師及以上人員陪同（不包括眼底檢查、中醫(yī)等常規(guī)會(huì)診）。 ? 會(huì)診記錄單上的會(huì)診結(jié)果由會(huì)診醫(yī)師填寫，邀請科室的住院醫(yī)師應(yīng)將會(huì)診結(jié)果詳細(xì)記入病程錄。 ? 病員的歸屬如有爭議，且經(jīng)會(huì)診仍不能明確，病人的診治應(yīng)由首診科室負(fù)責(zé)，被邀會(huì)診的科室須在會(huì)診中詳細(xì)闡明與本科疾病有關(guān)的診治意見，可指定醫(yī)師經(jīng)常與首診科醫(yī)師聯(lián)系并隨訪病員，首診科室在病員病情出現(xiàn)變化時(shí)，應(yīng)及時(shí)主動(dòng)與有關(guān)科室聯(lián)系，首診科室和有關(guān)科室應(yīng)密切配合，共同協(xié)商處理，避免延誤病員的診斷與治療。 院內(nèi)會(huì)診路徑 （四）門診會(huì)診 ? 適應(yīng)于門診范圍與主診內(nèi)容相關(guān)的疑難復(fù)雜病例、聯(lián)合門診診治病例、突發(fā)意外病例等。 ? 邀請會(huì)診科室的經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)在提出會(huì)診前完成本科的病史、體檢、初步診斷及必要的輔助檢查，明確會(huì)診目的及要求。 ? 會(huì)診醫(yī)師應(yīng)按照要求完成會(huì)診工作，包括相關(guān)的病史記錄，會(huì)診病史按照初診病例要求書寫。 ? 一般情況下會(huì)診由病人直接到相關(guān)診室，緊急情況由主治醫(yī)師或通過護(hù)士邀請會(huì)診醫(yī)師到診室。 ? 會(huì)診過程中如需與邀請科室溝通應(yīng)采用電話聯(lián)系的方式，避免病人往返。 ? 門診會(huì)診不需要重新掛號。 （五）急診會(huì)診 ? 適用于急診、急診留觀范圍與主診內(nèi)容相關(guān)的復(fù)雜病例、復(fù)合傷、多系統(tǒng)疾病的病例。 ? 會(huì)診要求采用座機(jī)和院內(nèi)手機(jī)同時(shí)通知的方法。 ? 一般病情的急診患者由家屬陪送相關(guān)診室，無家屬或行動(dòng)不便的患者由工勤人員護(hù)送到診室；緊急危重病人會(huì)診被邀醫(yī)師應(yīng)在 10分鐘內(nèi)到達(dá)。 ? 邀請非坐診科室或?qū)？漆t(yī)師會(huì)診，邀請醫(yī)師可以通過預(yù)檢護(hù)士、搶救室護(hù)士、觀察室護(hù)士聯(lián)系相關(guān)科室值班醫(yī)師。 ? 急會(huì)診應(yīng)由總住院醫(yī)師及以上人員擔(dān)任，如需指定副主任醫(yī)師及以上人員會(huì)診，急診內(nèi)科范疇?wèi)?yīng)由急診科值班主任確認(rèn)，并在邀請會(huì)診單上簽字；其他科室應(yīng)由當(dāng)班最高年資醫(yī)師確認(rèn)，并在邀請會(huì)診單上簽字。邀請醫(yī)師必須本人或指定專人負(fù)責(zé)陪同和介紹病情（夜間、雙休日、節(jié)假日，邀請副主任醫(yī)師及以上人員從家里到醫(yī)院會(huì)診，須經(jīng)總值班同意）。 ? 邀請會(huì)診前經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)完成本科病史、體檢、初步診斷及必要的輔助檢查，明確會(huì)診目的及要求（緊急情況除外）。 ? 留觀病人會(huì)診參照住院會(huì)診管理規(guī)定。 ? 急診會(huì)診不需要重新掛號。 ? 急診會(huì)診結(jié)束的界定：初步診療方案擬訂，病員的科室歸屬明確。 （六）干部保健病人會(huì)診 ? 一般會(huì)診由副主任及以上醫(yī)師擔(dān)任，急會(huì)診由當(dāng)班最高年資醫(yī)師擔(dān)任 （七）會(huì)診管理 ? 院內(nèi)外會(huì)診的主管部門為院醫(yī)務(wù)處。 ? 醫(yī)務(wù)處應(yīng)對有關(guān)人員進(jìn)行會(huì)診制度的培訓(xùn)。 ? 醫(yī)務(wù)處對會(huì)診制度的執(zhí)行情況進(jìn)行督導(dǎo)。 ? 醫(yī)務(wù)處對會(huì)診情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并在有關(guān)會(huì)議上進(jìn)行講評。對違反制度人員按院獎(jiǎng)懲條例有權(quán)進(jìn)行處罰。 （八）會(huì)診病歷記錄要求 ? 會(huì)診記錄應(yīng)另頁書寫。 ? 常規(guī)會(huì)診意見記錄應(yīng)當(dāng)由會(huì)診醫(yī)師在會(huì)診申請發(fā)出后 48小時(shí)內(nèi)完成，急會(huì)診時(shí)會(huì)診醫(yī)師應(yīng)當(dāng)在會(huì)診申請發(fā)出后 10分鐘內(nèi)到場，