【文章內(nèi)容簡介】 救，原則上由值班醫(yī)生負責處理。對個別病情不熟悉，或者處理有困難的病人可以請該組經(jīng)治醫(yī)生來院，值班醫(yī)師協(xié)同該組醫(yī)生一起處理病人，必要時可請本科上級醫(yī)師到場參與處理病人。值班醫(yī)師應將重危病員的病情和處理事項寫入病程錄，并記入交班簿。 ? 對急診入院病人，值班醫(yī)師應及時檢查，給予必要的診治處理，并書寫病歷、病程記錄。 ? 值班醫(yī)師遇有疑難問題時，應及時請示上級醫(yī)師。 ? 值班醫(yī)師應堅守崗位，若有緊急會診離開必須向當班護士說明去向，以便聯(lián)系 ? 值班醫(yī)師可以在本科室的醫(yī)師休息室休息（一般在中午 12時至下午 1時 30分；夜間 22時至次晨 6時），當病情有需要時應隨時診治。 ? 次日晨間交班，值班醫(yī)師應將病員情況重點向科室報告，做好交班工作。尤其是重危病人，要交清病情及尚待處理的事情。 ? 值班醫(yī)師于次日查房及完成必要的醫(yī)療工作后下午可以下班休息。 三 .臨床用血管理制度 （一）臨床醫(yī)師用血權(quán)限認定 （二）臨床用血申請分級管理制度 （三）科室臨床用血評價公示制度 （四）醫(yī)師臨床用血評價公示制度 （五）臨床醫(yī)師合理用血業(yè)績考核規(guī)定 （一）臨床醫(yī)師用血權(quán)限認定 ? 根據(jù)衛(wèi)生部 85號部長令 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法 》 、衛(wèi)生部 2023年184號文 《 臨床輸血技術(shù)規(guī)范 》 以及 《 三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則 》 要求，制訂本院臨床醫(yī)師用血權(quán)限。 ? 在臨床輸血委員會指導下，由醫(yī)務處等相關(guān)部門共同進行臨床醫(yī)師用血權(quán)限認定工作。 ? 用血權(quán)限見表 依據(jù) 《 全血及成分血質(zhì)量要求 》 GB184692023 。 包括：懸浮紅細胞、新鮮冰凍血漿或 /和冰凍血漿、全血。不包括：血小板、冷沉淀物 用血量 主治醫(yī)師 副主任醫(yī)師 主任醫(yī)師 科主任 ＜ 800ml ★ ★ ★ ★ 8001600ml ★ ★ ★ ＞ 1600ml ★ 科主任批準 ★ （二）臨床用血申請分級管理制度 ? 同一患者一天申請備血量（見注）＜ 800ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，上級醫(yī)師核準簽發(fā)后，方可備血。 ? 同一患者一天申請備血量在 8001600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請，經(jīng)上級醫(yī)師審核，科室主任核準簽發(fā)后，方可備血。 ? 同一患者一天申請備血量 ≥1600ml的，由具有中級以上專業(yè)技術(shù)職務任職資格的醫(yī)師提出申請， 填寫 《 大量用血申報單 》 ，科室主任核準簽發(fā)后，報醫(yī)務部門批準，方可備血 。 ? 以上第 13規(guī)定不適用于急救用血。 ? 緊急搶救用血 ≥1600ml，未及時報醫(yī)務部門批準，應在搶救結(jié)束后補填 《 大量用血申報單 》 并及時報醫(yī)務部門批準。 中級以上 上級醫(yī)師 科主任 醫(yī)務處 （ 科 ） ＜ 800ml 申請 核準簽發(fā) 8001600ml 申請 審核 核準簽發(fā) ≥1600ml 申請 核準簽發(fā) 批準 （三）科室臨床用血評價公示制度 ? 每季度對用血科室進行臨床用血情況進行評價。 ? 評價情況在醫(yī)院周會上進行通報，適時在院內(nèi)網(wǎng)或食堂告示欄公布。 ? 臨床用血情況納入科室工作考核指標體系。 ? 科室臨床用血評價指標（根據(jù)上級主管部門的要求，選擇下列全部或部分評價指標） （ 1）輸血總量比較 用血科室同期臨床輸血量比較。 （ 2）均次輸血量比較 每臺（例）手術(shù)或每例就診患者平均輸血量比較。 （ 3）患者輸血百分率 科室同期輸血患者人數(shù)占總患者人數(shù)的百分數(shù) （ 4）輸血前必查指標檢測率 科室患者輸血前未檢測病毒等必查指標人次占總輸血人次的百分數(shù)。 （ 5）不同輸血指標用血率 患者符合相對應輸血適應癥所輸注血液制劑人數(shù)占總輸血人數(shù)的百分數(shù)。 （ 6）輸血前檢測指標的平均值 對患者實施某種血液制劑輸注前檢測實驗室檢測指標的平均值。 （ 7）單病種用血量比較 不同醫(yī)師間對單病種疾病或相似癥狀與體征的患者輸血量 比較 （四）醫(yī)師臨床用血評價公示制度 ? 每季度對醫(yī)師進行臨床用血情況進行評價。 ? 評價情況在醫(yī)院周會上進行通報，適時在院內(nèi)網(wǎng)或食堂告示欄公布。 ? 臨床用血情況納入醫(yī)師工作考核指標體系。 ? 醫(yī)師臨床用血評價指標（根據(jù)上級主管部門的要求，選擇下列全部或部分評價指標） （ 1）輸血適應癥符合率（紅細胞制劑、血小板制劑與血漿類制劑等）。 （ 2）輸血同意書簽署率：完整性、正確性、簽字率等。 （ 3）輸血申請單：完整性、正確性、簽字率等。 （ 4）輸血病程錄：及時性、完整性與真實性等。 （ 5）備血量與實際輸血量符合率：擇期手術(shù)前備血量與手術(shù)中的實際用血量是否一致。 （ 6）輸血量 /出血量比值 手術(shù)中用血量（血液制劑種類與數(shù)量）與手術(shù)中患者出血量間的比值，應＜ 1。 （ 7）血液制劑種類與數(shù)量填寫是否統(tǒng)一 。 （ 8）單病種用血量比較 不同醫(yī)師間對單病種疾病或相似癥狀與體征的患者輸血量比較。 （五）臨床醫(yī)師合理用血業(yè)績考核規(guī)定 ? 根據(jù) 2023年 8月 1日正式實施衛(wèi)生部部長 85令 《 醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法》 進行臨床醫(yī)師合理用血業(yè)績考核。 ? 各臨床用血科室運用 《 臨床用血評價 》 軟件每月對本科室醫(yī)師合理用血情況進行評價，并在本科室內(nèi)進行通報或公示。 ? 輸血科運用 《 臨床用血評價 》 軟件每月對醫(yī)師合理用血情況進行評價，評價結(jié)果上報醫(yī)務處。醫(yī)務處適時在院周會上進行通報或公示，并納入臨床醫(yī)師的績效考核體系。 ? 醫(yī)務處組織病史檢查人員（不定期）對臨床用血 運行病史 進行評價與督查，評價結(jié)果上報醫(yī)務處。醫(yī)務處適時在院周會上進行通報或公示，并納入臨床醫(yī)師的績效考核體系。 ? 醫(yī)務處每月對臨床用血 終末病史 進行抽查，其結(jié)果上報醫(yī)務處。醫(yī)務處適時在院周會上進行通報或公示，并納入臨床醫(yī)師的績效考核體系。 四 .會診制度 （一）會診的范圍 （二）會診的決定權(quán)和擔任者 （三）會診手續(xù) （四）門診會診 （五）急診會診 （六）干部保健病人會診 （七）會診管理 （八）會診病歷記錄要求 四 .會診制度 （一）會診的范圍 ? 凡病情涉及他科范圍，本科不能有效解決的診斷與治療問題，應進行院內(nèi)會診（與本次疾病診斷和治療無關(guān)的問題，不屬會診范圍）。院內(nèi)會診后仍不能解決問題，經(jīng)科主任及醫(yī)務處同意，可邀請院外專家會診。 （二）會診的決定權(quán)和擔任者 ? 邀請院內(nèi)會診由帶組組長及以上醫(yī)師根據(jù)病情需要決定；院內(nèi)點名會診及邀請院外專家會診由科主任決定；邀請院外會診應填好會診申請單送交醫(yī)務處，由醫(yī)務處負責聯(lián)系，如遇特殊情況須經(jīng)醫(yī)務處或行政總值班同意可由科室直接與對方聯(lián)系。 ? 院內(nèi)會診醫(yī)師應由總住院醫(yī)師及以上人員擔任，同一病人首次會診未能解決問題，再次會診須由副主任醫(yī)師及以上人員擔任（干部病房和特需病房按相關(guān)制度執(zhí)行）。外院邀請會診原則上由醫(yī)務處（夜間、雙休日、節(jié)假日由行政總值班）與科室協(xié)商后安排會診醫(yī)師。 （三）會診手續(xù) ? 一般會診由住院醫(yī)師填寫會診邀請單，經(jīng)帶組組長及以上醫(yī)師審查簽名后，由主班護士輸入電腦，被邀請科室總住院醫(yī)師從網(wǎng)上收到會診邀請后，應及時前往會診，必須在 24小時內(nèi)完成。急會診由邀請科室同時電話聯(lián)系，會診醫(yī)師應在 10分鐘內(nèi)到達。邀請院外會診須經(jīng)科主任或當日值班的最高年資醫(yī)師查看病人，同意后在會診邀請單上簽名，并向醫(yī)務處或行政總值班匯報，與被邀請醫(yī)院聯(lián)系后方可進行。 ? 邀請科室的床位醫(yī)師必須做好會診前的準備工作，將已有的檢查資料準備妥善，急會診時邀請科室要在電話中告知會診目的，同時進行與病員診治相關(guān)的必要的急診檢查（如 X光攝片、化驗、心電圖、血氣分析等），做好病員必要的搶救工作和安撫工作。 ? 會診時，特別是急會診，須由邀請科室的主治醫(yī)師或床位醫(yī)師陪同，邀請他科主任會診，應當由邀請科室主治醫(yī)師及以上人員陪同（不包括眼底檢查、中醫(yī)等常規(guī)會診）。 ? 會診記錄單上的會診結(jié)果由會診醫(yī)師填寫，邀請科室的住院醫(yī)師應將會診結(jié)果詳細記入病程錄。 ? 病員的歸屬如有爭議，且經(jīng)會診仍不能明確，病人的診治應由首診科室負責，被邀會診的科室須在會診中詳細闡明與本科疾病有關(guān)的診治意見，可指定醫(yī)師經(jīng)常與首診科醫(yī)師聯(lián)系并隨訪病員，首診科室在病員病情出現(xiàn)變化時，應及時主動與有關(guān)科室聯(lián)系，首診科室和有關(guān)科室應密切配合，共同協(xié)商處理，避免延誤病員的診斷與治療。 院內(nèi)會診路徑 （四）門診會診 ? 適應于門診范圍與主診內(nèi)容相關(guān)的疑難復雜病例、聯(lián)合門診診治病例、突發(fā)意外病例等。 ? 邀請會診科室的經(jīng)治醫(yī)師應在提出會診前完成本科的病史、體檢、初步診斷及必要的輔助檢查，明確會診目的及要求。 ? 會診醫(yī)師應按照要求完成會診工作，包括相關(guān)的病史記錄，會診病史按照初診病例要求書寫。 ? 一般情況下會診由病人直接到相關(guān)診室，緊急情況由主治醫(yī)師或通過護士邀請會診醫(yī)師到診室。 ? 會診過程中如需與邀請科室溝通應采用電話聯(lián)系的方式，避免病人往返。 ? 門診會診不需要重新掛號。 （五）急診會診 ? 適用于急診、急診留觀范圍與主診內(nèi)容相關(guān)的復雜病例、復合傷、多系統(tǒng)疾病的病例。 ? 會診要求采用座機和院內(nèi)手機同時通知的方法。 ? 一般病情的急診患者由家屬陪送相關(guān)診室，無家屬或行動不便的患者由工勤人員護送到診室；緊急危重病人會診被邀醫(yī)師應在 10分鐘內(nèi)到達。 ? 邀請非坐診科室或?qū)？漆t(yī)師會診，邀請醫(yī)師可以通過預檢護士、搶救室護士、觀察室護士聯(lián)系相關(guān)科室值班醫(yī)師。 ? 急會診應由總住院醫(yī)師及以上人員擔任，如需指定副主任醫(yī)師及以上人員會診，急診內(nèi)科范疇應由急診科值班主任確認，并在邀請會診單上簽字；其他科室應由當班最高年資醫(yī)師確認，并在邀請會診單上簽字。邀請醫(yī)師必須本人或指定專人負責陪同和介紹病情（夜間、雙休日、節(jié)假日，邀請副主任醫(yī)師及以上人員從家里到醫(yī)院會診，須經(jīng)總值班同意）。 ? 邀請會診前經(jīng)治醫(yī)師應完成本科病史、體檢、初步診斷及必要的輔助檢查，明確會診目的及要求（緊急情況除外）。 ? 留觀病人會診參照住院會診管理規(guī)定。 ? 急診會診不需要重新掛號。 ? 急診會診結(jié)束的界定：初步診療方案擬訂，病員的科室歸屬明確。 （六）干部保健病人會診 ? 一般會診由副主任及以上醫(yī)師擔任，急會診由當班最高年資醫(yī)師擔任 （七）會診管理 ? 院內(nèi)外會診的主管部門為院醫(yī)務處。 ? 醫(yī)務處應對有關(guān)人員進行會診制度的培訓。 ? 醫(yī)務處對會診制度的執(zhí)行情況進行督導。 ? 醫(yī)務處對會診情況進行統(tǒng)計分析，并在有關(guān)會議上進行講評。對違反制度人員按院獎懲條例有權(quán)進行處罰。 （八）會診病歷記錄要求 ? 會診記錄應另頁書寫。 ? 常規(guī)會診意見記錄應當由會診醫(yī)師在會診申請發(fā)出后 48小時內(nèi)完成，急會診時會診醫(yī)師應當在會診申請發(fā)出后 10分鐘內(nèi)到場，