醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理核心制度doc(編輯修改稿)
2025-08-13 19:50 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 生技術(shù)資格及受聘職務(wù)時(shí)間長(zhǎng)短，擔(dān)當(dāng)相應(yīng)級(jí)別手術(shù)的術(shù)者。在較偏遠(yuǎn)或貧困地區(qū)，經(jīng)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管部門授權(quán)，報(bào)所屬區(qū)縣衛(wèi)生行政部門備案后，可適當(dāng)降低手術(shù)術(shù)者的衛(wèi)生技術(shù)資格水平和受聘時(shí)間長(zhǎng)短。（二）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理：基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理是提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，維護(hù)患者合法權(quán)益的重要措施，根據(jù)我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際，結(jié)合2012年衛(wèi)生部出臺(tái)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法，制定我市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理規(guī)定。：只能開(kāi)展一級(jí)手術(shù)。不設(shè)床位的衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）等，除為挽救患者生命而實(shí)施的急救性外科止血或小傷口處置及其他市級(jí)衛(wèi)生行政部門有明確規(guī)定的項(xiàng)目外，不得開(kāi)展手術(shù)。（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）：可以開(kāi)展一級(jí)手術(shù)。設(shè)置有麻醉科，并擁有性能良好的急救搶救設(shè)備的中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心），如開(kāi)展與其診療科目相適應(yīng)的二級(jí)手術(shù)，必須具備開(kāi)展二級(jí)手術(shù)的人員、設(shè)備、設(shè)施等必要條件，并向核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》衛(wèi)生行政主管部門提出申請(qǐng)，批準(zhǔn)備案后方可開(kāi)展。達(dá)到二級(jí)醫(yī)院規(guī)模（含區(qū)縣衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的二級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建單位）可以開(kāi)展二級(jí)手術(shù)，并向區(qū)縣衛(wèi)生行政主管部門申請(qǐng)批準(zhǔn)，并報(bào)市級(jí)衛(wèi)生行政部門備案后方可開(kāi)展。（三）手術(shù)審批權(quán)限：：原則上經(jīng)術(shù)前討論，普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院由副院長(zhǎng)審批，中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）由科主任審批；：經(jīng)術(shù)前討論，科主任簽字，分管業(yè)務(wù)院長(zhǎng)（或授權(quán)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)）審批；，經(jīng)術(shù)前討論和科主任簽字后，由院長(zhǎng)（或授權(quán)業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）審批；凡下屬之一可視為特殊手術(shù)：（1）手術(shù)可能導(dǎo)致毀容或致殘的；（2）同一患者并發(fā)癥需再次手術(shù)的；（3）高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)；（4） 本單位新開(kāi)展的手術(shù)；（5）無(wú)主患者，可能引起或涉及司法糾紛的手術(shù)；（6）被手術(shù)者系外賓、華僑、港、澳、臺(tái)同胞，特殊人員等；（7）外院醫(yī)師來(lái)院參加手術(shù)者，異地行醫(yī)者按《 中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》有關(guān)部門辦理手續(xù)。，為搶救患者生命，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，爭(zhēng)分奪秒，積極搶救，并積極向科主任或上級(jí)醫(yī)生及分管院長(zhǎng)（院長(zhǎng)）匯報(bào)，不得延誤搶救時(shí)機(jī)。八、術(shù)前討論制度根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理辦法（試行）及重慶市基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級(jí)管理制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展一、二級(jí)手術(shù)必須進(jìn)行術(shù)前討論。（一）術(shù)前討論會(huì)：普通鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院術(shù)前討論會(huì)由分管業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)主持。中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院術(shù)前討論會(huì)原則上由科主任主持，手術(shù)醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士及科內(nèi)在崗醫(yī)生應(yīng)當(dāng)參加。（二）術(shù)前討論內(nèi)容：疾病診斷依據(jù)，手術(shù)適應(yīng)癥，手術(shù)方式、要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，術(shù)中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)、意外、并發(fā)癥及其預(yù)防措施；術(shù)前準(zhǔn)備工作完成情況及術(shù)后注意事項(xiàng)；是否履行了手術(shù)知情同意書簽字手續(xù)（主刀醫(yī)師負(fù)責(zé)談話簽字）等。討論情況記入病歷。（三）對(duì)于二級(jí)手術(shù)、特殊手術(shù)以及病情較為復(fù)雜需要相關(guān)科室配合者，應(yīng)當(dāng)提前23天邀請(qǐng)麻醉科等有關(guān)科室人員會(huì)診，并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)預(yù)案。必要時(shí)可組建應(yīng)急救治小組等候。九、死亡病例討論制度死亡病例，一般情況下應(yīng)當(dāng)在1周內(nèi)組織討論，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛的病例）應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行討論；尸檢病例，待尸檢報(bào)告發(fā)出后1周內(nèi)進(jìn)行討論。死亡討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過(guò)、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。死亡病例討論，由科主任主持，本科醫(yī)護(hù)人員和相關(guān)的其他科室人員參加，必要時(shí)請(qǐng)醫(yī)療管理部門派人參加。死亡病例討論由經(jīng)管醫(yī)生匯報(bào)病情、診治及搶救經(jīng)過(guò)、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等；討論發(fā)言應(yīng)該從低年資醫(yī)生到高年資醫(yī)生的順序進(jìn)行（倒序發(fā)言）。討論記錄應(yīng)當(dāng)詳細(xì)記錄在死亡討論專用記錄本中，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見(jiàn)等。討論記錄應(yīng)當(dāng)由科主任簽字確認(rèn)，經(jīng)管醫(yī)生應(yīng)當(dāng)將形成一致的結(jié)論性意見(jiàn)摘要記入病歷中。十、查對(duì)制度查對(duì)制度要求在操作前、操作中、操作后進(jìn)行查對(duì)：一是任何診療行為都要查對(duì)患者姓名、性別、年齡、科別、床號(hào)、住院號(hào)（門診號(hào)）。二是使用藥品、器械或耗材還要查對(duì)品名、劑量或規(guī)格、數(shù)量、質(zhì)量情況、標(biāo)簽、有效期和批號(hào)、使用時(shí)間、使用方法及其濃度或數(shù)量。三是手術(shù)等有創(chuàng)診療還要查對(duì)診療部位（實(shí)行雙查雙簽或三查三簽制度）。四是輔助檢查還要查對(duì)檢查項(xiàng)目、檢查目的、注意事項(xiàng)
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