3國家衛(wèi)計委醫(yī)療質量管理辦法規(guī)定的8項醫(yī)療核心制度(編輯修改稿)
2025-08-26 18:13 本頁面
【文章內容簡介】 、劑量。 ，查對檢查項 目診斷、姓名、科別、病房。 第 10 頁 共 22 頁 （七）針灸科及理療科查對制度 ，查對科別、病房、住院號、姓名、性別、年齡、部位、種類、劑量、時間。 ，查對極性、電流量、次數(shù)。 ，檢查體表體內有金屬異物。 ，檢查針的數(shù)量和質量，取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 （八）供應室查對制度 ，查對品名、數(shù)量、質量、清潔度。 ，查對名稱、消毒日期。 ，查對 數(shù)量、質量、清潔處理情況。 （九）特檢科室（心電圖、腦電圖、超聲波）查對制度 、醫(yī)療職能部門和專家組成醫(yī)院手術管理組織。負責制定和定期更新本單位的手術權限目錄，各級醫(yī)師的授權、定期技能評價及資格變更，審定新技術的療效、安全性、可行性等。 ，建立手術準入管理 .執(zhí)業(yè)醫(yī)師手術授權管理及手術分類細則，并且對重大、疑難、毀容致殘、特殊身份患者等特殊手術建立起相應審批和申報程序，各類探查性（如：腹部、胸部等）手 術原則上應由副主任醫(yī)師承擔。 第 11 頁 共 22 頁 《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的前提下，根據醫(yī)師的技術資質（醫(yī)師、主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師）及其實際能力水平，確定該醫(yī)師所能實施和承擔的相應手術的范圍與類別。至少每三年對醫(yī)師進行一次技術能力再評價與再授權，再授權是依照實際能力提升而變，不隨職稱晉升而變動。 1 年以上的外科醫(yī)師，應由醫(yī)療管理部門對其技術能力和資質進行再評價與再授權后，方可從事臨床診療活動。 /特殊手術 （診療技術），必須獲得省級衛(wèi)生行政部門批準的資格后方可開展。 （醫(yī)院規(guī)定須由主治醫(yī)師執(zhí)行的手術）必須進行術前討論的管理措施，手術者及麻醉師須參加討論。術前討論應包括：診斷、手術適應癥、手術方案及麻醉的選擇、術中醫(yī)療風險以及手術后并發(fā)癥的防范措施等內容。 。由手術者（或第一助手）向患者（或委托授權人）及其家屬針對患者病情、手術方式、可能發(fā)生的并發(fā)癥及可采取的措施等進行充分、明確的術前告之，并有簽字認可。 ，需要向其親屬（或委托授權人）交待并獲得簽字同意后方可進行。對患者實施新開展的手術技術須征得患者（或委托授權人）及其家屬同意。 第 12 頁 共 22 頁 /或有創(chuàng)操作記錄應由手術者（或第一助手）負責在術后 24 小時內完成書寫，詳細記述手術過程、術中病理大體所見、術中出血量、病理標本的采集與送檢等情況，附有必要的圖示說明，必要時可有影像記錄；術后首次病程記錄應由由手術者（或第一助手）負責在術后 8 小時內完成書寫，除記述手術的重點內容外，還應記錄對術后并發(fā)癥預防 .標本去向等項內容。 一、新醫(yī)療技術分為以下三類： 探索使用技術，指醫(yī)療機構引進或自主開發(fā)的在國內尚未使用的新技術。 限制度使用技術（高難、高新技術），指需要在限定范圍和具備一定條件方可使用的技術難度大、技術要求高的醫(yī)療技術。 一般診療技術，指除國家或省衛(wèi)生行政部門規(guī)定限制度使用外的常用診療項目，具體是指在國內已開展且基本成熟或完全成熟的醫(yī)療技術。 二、新技術應按國家有關規(guī)定辦理相關手續(xù)后方可實施。審核準入部門：根據相關法律法規(guī)規(guī)定，對醫(yī) 院的醫(yī)療技術實行三類管理，二類新技術、三類新技術（具體目錄附后）必須按照相關規(guī)定 2122 臨床醫(yī)師和護士在接到 “ 危急值 ” 報告后，如果認為該 第 13 頁 共 22 頁 結果與患者的臨床病情不相符或標本的采集有問題，應重新留取標本送檢進行復查。如復查結果與上次一致或誤差在許可范圍內，檢查科室應重新向臨床科室報告 “ 危急值 ” ，并在報告單上注明“ 已復查 ” 。報告與接收均遵循 “ 誰報告（接收），誰記錄 ” 的原則。 五、 “ 危急值 ” 報告涉及所有門、急診及病區(qū)病人，重點對象是急診科、手術室、各類重癥監(jiān)護病房等部門的急危重 癥患者。 六、 “ 危急值 ” 報告科室包括。檢驗科、放射科、 ct 室、超聲科、心電圖室等醫(yī)技科室。 七、為了確保該制度能夠得到嚴格執(zhí)行，相關職能部門定期對所有與危急值報告有關的科室工作人員，包括臨床醫(yī)護人員進行培訓，內容包括危急值數(shù)值及報告、處理流程。 八、 “ 危急值 ” 報告作為科室管理評價的一項重要考核內容。醫(yī)務部對科室的危急值報告工作定期檢查并總結。重點追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報告而有所改善，提出 “ 危急值 ” 報告的持續(xù)改進措施。 九、本制度自 2024 年 4 月 1 日起執(zhí)行 （一）、病歷書寫的一般要求： 病歷書寫要認真執(zhí)行衛(wèi)生部制定的《病歷書寫基本規(guī)范》，應當客觀、真實、準確、及時、完整。 第 14 頁 共 22 頁 病歷書寫應當使用藍黑墨水、碳素墨水，需復寫的病歷資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。力求文字工整，字跡清晰，表述準確，語句通順，標點正確。 各種癥狀、體征均須應用醫(yī)學術語，不得使用俗語。 病歷書寫應當使用中文，通用的外文縮寫和無正式中文
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