【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 出院時(shí)，必須會(huì)診或討論。生命體征不穩(wěn)定的危重患者，經(jīng)積極處理效果不明顯或者進(jìn)一步惡化的病例，必須立即提請(qǐng)會(huì)診或討論。三級(jí)及以上手術(shù)、院定高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)、探查類(lèi)手術(shù)、器官切除手術(shù)、新開(kāi)展手術(shù)、可能有后遺癥、功能喪失或損害的手術(shù)、各項(xiàng)臨床資料與術(shù)前診斷不吻合的，必須會(huì)診或討論。下列任何一項(xiàng)指標(biāo)出現(xiàn)時(shí)，原因不明、療效不顯等，均應(yīng)有會(huì)診或討論記錄；治療終結(jié)后，應(yīng)有搶救記錄： WBC＜109/L＞109/L； HGB＜50g/L＞180g/L；生命體征：T：＜35℃＞℃P：＜60次/分＞120次/分R：＜12次/分＞35次/分BP：收縮壓：＜90mmHg＞200 mmHg舒張壓：＜60mmHg＞120 mmHg 神志異常者（昏迷、譫妄、錯(cuò)亂等）；哮喘持續(xù)狀態(tài)；癲癇持續(xù)狀態(tài)；活動(dòng)性出血止血困難；患者生命體征持續(xù)于不穩(wěn)定狀態(tài)。下列情況必須進(jìn)行事后病例討論：死亡病例、誤診誤治病例、糾紛病例（包括經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)）。下列情況應(yīng)盡量進(jìn)行事后病例討論：病情加重患者縣內(nèi)轉(zhuǎn)院，未愈出院患者。加強(qiáng)對(duì)下列重點(diǎn)患者的溝通（必要時(shí)上報(bào)科主任、醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行溝通）：（1）生命體征不穩(wěn)定患者；各種活動(dòng)出血患者。（2）在與醫(yī)務(wù)人員接觸中已有不滿情緒者；病情復(fù)雜，各種信息表明可能產(chǎn)生糾紛者；（3）本人對(duì)治療期望值過(guò)高者；預(yù)計(jì)手術(shù)等治療效果不佳者；（4）有發(fā)生征兆或已發(fā)生并發(fā)癥、院內(nèi)感染者；（5）住院預(yù)交金不足者；已經(jīng)產(chǎn)生醫(yī)療欠費(fèi)，需要用貴重自費(fèi)藥品或材料者；（6）短時(shí)間反復(fù)多次入院者。患者的知情同意內(nèi)容如下：做出初步診斷后，首診醫(yī)師要及時(shí)向患者、近親屬或其法定代表人告知病情、初步診斷和治療方案，下一步需要進(jìn)行的檢查或治療，并請(qǐng)其簽字備查。（1）疾病的診斷、擬實(shí)施的檢查、治療措施、預(yù)后、難以避免的治療矛盾，治療中藥物的毒副作用；告知人為住院患者的主管醫(yī)師，主治醫(yī)師及相應(yīng)的科主任（主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師）。（2）檢查、治療措施有可能產(chǎn)生的不良后果，以及為矯正不良后果可能采取的進(jìn)一步措施，住院治療中必用藥物的毒副作用。（3）手術(shù)中需留置體內(nèi)材料。（4）醫(yī)療費(fèi)用中自付費(fèi)用情況。（5）手術(shù)、麻醉及其它侵襲性操作的實(shí)施情況。（6）手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)與術(shù)前診斷不一致病灶。（7）術(shù)中需切除術(shù)前未曾向患者交代的器官組織時(shí)。器官切除必須告知患者本人。（8）危重患者因特殊檢查需進(jìn)行搬動(dòng)有可能造成危險(xiǎn)時(shí)。（9）輸血及特殊檢查、治療等。（10）其他需患者或家屬了解的內(nèi)容。上述第3~10條，均應(yīng)有文字記載以及患者或受委托人簽字。常用醫(yī)保政策：門(mén)檻費(fèi)：醫(yī)保600元，退休500元，居民300元，新合200元，內(nèi)每增加一次住院遞減50元； 報(bào)銷(xiāo)比例：醫(yī)保：在職82%，退休87%，70歲以上92%，惡性腫瘤、白血病、慢性腎功衰、精神病增加5%；城鎮(zhèn)居民75%，外地醫(yī)院70%。新農(nóng)合：65%（≥50%）。指標(biāo)控制要求（適用于醫(yī)保、居民）：住院總費(fèi)用5200元/人次（居民4500元）；住院床日14天/人次/醫(yī)保居民；藥品占總費(fèi)用比例生命體征持續(xù)于不穩(wěn)定狀態(tài)患者：活動(dòng)性出血患者；神志異常者；哮喘持續(xù)狀態(tài)；癲癇持續(xù)狀態(tài)。生命體征：T：＜35℃＞℃P：＜60次/分＞120次/分R：＜12次/分＞35次/分 BP：收縮壓：＜90mmHg＞200 mmHg舒張壓：＜60mmHg＞120 mmHg 檢驗(yàn)報(bào)告：K+＜ /L＞ mmol /L。Na+＜125mmol /L＞155mmol /L。Cl＜90mmol /L＞120mmol /L。Ca2+＜ /L＞ /L。Glu＜ /L＞ /L。Urea＞ /L。ALT＞300U/L。WBC＜109/L＞109/L。HGB＜50g/L＞180g/L。PLT＜50109/L；PT20s；APTT＞150s；INR＞；暫時(shí)使用多巴胺間羥胺穩(wěn)定血壓者。院感管理簡(jiǎn)易要求： 血象異常升高，WBC＞10，N＞，病程記錄中需要分析；體溫T＞℃，病程記錄中需要分析；突然加強(qiáng)抗生素運(yùn)用，病程記錄中需要分析；切口脂肪液化，需要有傷口分泌物無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)的培養(yǎng)報(bào)告支撐。12輸血簡(jiǎn)易指證記憶： 慢性失血、貧血HB使用住院費(fèi)用一日清單、開(kāi)展健康教育、保護(hù)隱私、實(shí)施患者安全目標(biāo)責(zé)任、修訂了各種知情同意書(shū)，做到充分告知，尊重患者選擇權(quán)。與患者權(quán)益相關(guān)制度有：患者或家屬健康教育制度、知情同意制度、保護(hù)患者隱私權(quán)制度、患者參與醫(yī)療安全管理制度、病人權(quán)利與義務(wù)、病人投訴處理制度。醫(yī)院已將“非計(jì)劃再次手術(shù)”作為對(duì)外科質(zhì)量評(píng)價(jià)重要指標(biāo)，“非計(jì)劃再次入院”作為內(nèi)科性科室質(zhì)量評(píng)價(jià)重要指標(biāo)，并納入質(zhì)量管理方案中。如果科室有非計(jì)劃再次手術(shù)、再次入院病人，科室需展開(kāi)討論，并有整改措施，人人知曉。單病種管理：我院已經(jīng)實(shí)行單病種質(zhì)量控制管理的病種有：急性心肌梗死、心力衰竭、腦梗死、社區(qū)獲得性肺炎（成人、兒童）、剖宮產(chǎn)、圍手術(shù)期預(yù)防感染。我院已經(jīng)實(shí)行臨床路徑管理的病種有：社區(qū)獲得性肺炎、胃十二指腸潰瘍、COPD、腹股溝疝、下肢靜脈曲張、前列腺氣化電切、血栓性外痔、慢性鼻竇炎、子宮肌瘤。我院已經(jīng)開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的科室：內(nèi)二、內(nèi)三、外二、外三、婦產(chǎn)科請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師簽字，必須在24小時(shí)內(nèi)完成！2013年4月修訂第三篇：醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理辦法第一章總則第一條為加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保障醫(yī)療安全，根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，制定本辦法。第二條本辦法適用于各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)以及各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第三條國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。國(guó)家中醫(yī)藥管理局和軍隊(duì)衛(wèi)生主管部門(mén)分別在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)中醫(yī)和軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理工作。第四條醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)療管理的核心，各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任主體，應(yīng)當(dāng)全面加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全。第五條醫(yī)療質(zhì)量管理應(yīng)當(dāng)充分發(fā)揮衛(wèi)生行業(yè)組織的作用，各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)應(yīng)當(dāng)為衛(wèi)生行業(yè)組織參與醫(yī)療質(zhì)量管理創(chuàng)造條件。第二章組織機(jī)構(gòu)和職責(zé)第六條國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委負(fù)責(zé)組織或者委托專業(yè)機(jī)構(gòu)、行業(yè)組織（以下稱專業(yè)機(jī)構(gòu)）制訂醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)和指南，指導(dǎo)地方各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。省級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)可以根據(jù)本地區(qū)實(shí)際，制訂行政區(qū)域醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度、規(guī)范和具體實(shí)施方案?？h級(jí)以上地方衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)在職責(zé)范圍內(nèi)負(fù)責(zé)監(jiān)督、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理有關(guān)規(guī)章制度。第七條國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制體系，完善醫(yī)療質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)的制度和工作機(jī)制。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組建或者指定各級(jí)、各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制組織（以下稱質(zhì)控組織）落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制的有關(guān)工作要求。第八條國(guó)家級(jí)各專業(yè)質(zhì)控組織在國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)制訂全國(guó)統(tǒng)一的質(zhì)控指標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量管理要求，收集、分析醫(yī)療質(zhì)量數(shù)據(jù)，定期發(fā)布質(zhì)控信息。省級(jí)和有條件的地市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)組建相應(yīng)級(jí)別、專業(yè)的質(zhì)控組織，開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量管理與控制工作。第九條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理實(shí)行院、科兩級(jí)責(zé)任制。醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人是本機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。臨床科室以及藥學(xué)、護(hù)理、醫(yī)技等部門(mén)（以下稱業(yè)務(wù)科室）主要負(fù)責(zé)人是本科室醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責(zé)任人。第十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)成立醫(yī)療質(zhì)量管理專門(mén)部門(mén)，負(fù)責(zé)本機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。二級(jí)以上的醫(yī)院、婦幼保健院以及?？萍膊》乐螜C(jī)構(gòu)（以下稱二級(jí)以上醫(yī)院）應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)主任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)人擔(dān)任，委員由醫(yī)療管理、質(zhì)量控制、護(hù)理、醫(yī)院感染管理、醫(yī)學(xué)工程、信息、后勤等相關(guān)職能部門(mén)負(fù)責(zé)人以及相關(guān)臨床、藥學(xué)、醫(yī)技等科室負(fù)責(zé)人組成，指定或者成立專門(mén)部門(mén)具體負(fù)責(zé)日常管理工作。其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理工作小組或者指定專（兼）職人員，負(fù)責(zé)醫(yī)療質(zhì)量具體管理工作。第十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)的主要職責(zé)是：