【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 凡進(jìn)修、實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的醫(yī)療文書不符合醫(yī)療質(zhì)量要求的，一律由帶教老師負(fù)責(zé)。出院病歷按出院病歷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)分，凡達(dá)不到病歷質(zhì)量要求的，一律重寫。出院的病歷由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)出院病歷所有內(nèi)容的完善、填卡，護(hù)士將病歷按出院病歷順序排列好，科主任，質(zhì)控小組成員對(duì)出院病歷按標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分并在病人出院后7天內(nèi)送交病案室歸檔，每月由醫(yī)教科組織進(jìn)行復(fù)檢點(diǎn)評(píng)（每科抽查5份病歷）。凡送到病案室的病歷視為合格病歷歸檔，今后上級(jí)專家來院檢查時(shí)抽到的出院歸檔病歷如存在缺陷的，一律由科主任及質(zhì)控員（以病歷評(píng)分簽名為準(zhǔn)）及復(fù)檢人員承擔(dān)責(zé)任。三、病歷缺陷扣款：環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量缺陷扣款：（1）入院記錄在病人入院后24小時(shí)內(nèi)不按時(shí)完成的扣款100元。（2）入院記錄打印后未簽名，視為未書寫病歷扣款50元。（3）首次病程記錄在患者入院后8小時(shí)內(nèi)不按時(shí)完成的扣款50元。（4）首次病程記錄中無診斷依據(jù)，鑒別診斷和診療計(jì)劃之一者扣款20元。（5）病危者入院后當(dāng)天無上級(jí)醫(yī)師查房記錄的扣款20元。（6）病重者入院后24小時(shí)內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房記錄的扣款20元。（7）一般患者入院后48小時(shí)內(nèi)無上級(jí)醫(yī)師查房記錄的扣款10元。（8）患者入院三日內(nèi)無主（副主）任醫(yī)師或科主任查房記錄的扣款20元。（9）病程記錄未按時(shí)完成的每缺一次扣款10元。（10）搶救記錄未在搶救后6小時(shí)內(nèi)完成的扣款20元。（11）缺死亡搶救記錄的扣款100元。（12）術(shù)后首次記錄不在術(shù)后及時(shí)完成的扣款50元。（13）手術(shù)記錄不在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)完成的或由Ⅱ助書寫的扣款50元。（14）缺手術(shù)同意書或手術(shù)同意書中無患者/家屬簽字的扣款100元，無醫(yī)師簽名的扣款100元。手術(shù)安全核對(duì)表漏醫(yī)師或患者家屬簽名的一處扣款10元。（15）缺麻醉同意書或麻醉同意書中無患者/家屬簽字的扣款100元，無麻醉醫(yī)師簽名的扣款20元。（16）缺醫(yī)患溝通及其他各種知情同意、告知書及特殊檢查、治療單的扣款50元，未簽字的每項(xiàng)扣款10元。（17）疑難、危重病例、死亡病例、開展新技術(shù)手術(shù)前、破壞性手術(shù)前不報(bào)告，不進(jìn)行討論的一次扣科室款100元。（18）缺術(shù)前、術(shù)后訪視記錄的每次扣款10元。（19）病歷及醫(yī)囑有涂改的，字跡潦草，不易辯認(rèn)的，不按規(guī)范要求修改的，每處扣款5元。涂改嚴(yán)重有安全隱患的從重處罰。（20）病歷中摹仿或替他人簽名的扣款20元。（21）科室醫(yī)務(wù)人員累計(jì)被扣金額達(dá)100元以上的每100元扣科室質(zhì)控分1分。終末病歷質(zhì)量缺陷扣款：（1）病歷信息未填寫的每處扣款2元。（2）病歷首頁(yè)無科主任及上級(jí)醫(yī)師簽名的扣款20元。（3）缺出院小結(jié)的扣款20元。（4）缺住院期間對(duì)診斷、治療有重要價(jià)值的輔助檢查報(bào)告的扣款10元。（5）缺整頁(yè)病歷記錄造成病案不完善的扣款20元。（6）復(fù)評(píng)出丙級(jí)病歷每份扣款200元（其中書寫病歷者140元，科室評(píng)分員40元，科主任20元）。（7）每份出院病歷在出院后10天內(nèi)不能歸檔的，從出院后第11天算起，每遲交1天每份病歷扣款5元，30天內(nèi)未交病歷視為丟失病歷，丟失病歷的每份扣款500元，每月5日前上交上月底出院病歷，逾期按規(guī)定扣款。（8）其他缺陷參照環(huán)節(jié)病歷質(zhì)量缺陷扣款。（9）丟失病歷者扣責(zé)任人500元，因丟失病歷造成醫(yī)療糾紛舉證不力的，由責(zé)任人負(fù)全部責(zé)任。（10）科室因病歷質(zhì)量缺陷被扣款合計(jì)超100元以上的，另扣科室質(zhì)控人員該科被扣款總額超100元以上部分20%的同等款額，扣科主任該科被扣款總額超100元以上部分10%的同等款額。處方質(zhì)量缺陷扣款：（1）不按處方規(guī)范要求書寫的不合格處方每張扣款5元。（2）藥劑人員不按規(guī)定要求雙簽名的每張扣款5元。（3）藥劑人員工作不負(fù)責(zé)，造成調(diào)劑錯(cuò)誤但未產(chǎn)生不良反應(yīng)的扣當(dāng)事人50元，產(chǎn)生嚴(yán)重不良反應(yīng)的另行處理。四、醫(yī)技工作質(zhì)量要求：按醫(yī)院有關(guān)規(guī)章制度執(zhí)行，達(dá)不到要求的工作缺陷扣款如下：醫(yī)技科室擅自減少檢查項(xiàng)目（指有儀器能做而不做或儀器故障可采取其他替代方法完成該項(xiàng)檢查而不做，造成經(jīng)濟(jì)損失的）或不按時(shí)完成檢查報(bào)告，受到患者或臨床科室投訴或影響臨床診斷及治療的視情節(jié)輕重扣當(dāng)事人20—200元，扣科室質(zhì)控分2—5分。凡發(fā)現(xiàn)報(bào)告單有弄虛作假者扣當(dāng)事人50元，造成嚴(yán)重后果者，追究法 3 律責(zé)任。因工作責(zé)任心不強(qiáng)，玩忽職守導(dǎo)致報(bào)告失誤，造成誤診、錯(cuò)診的每次扣當(dāng)事人20元。急診檢驗(yàn)報(bào)告單要求在檢驗(yàn)結(jié)果出來后30分鐘內(nèi)送發(fā)至臨床科室，因特殊情況，不能及時(shí)發(fā)送的應(yīng)電話通報(bào)檢驗(yàn)結(jié)果，后補(bǔ)送報(bào)告單，不按要求做的一經(jīng)查實(shí)扣當(dāng)事人50元。嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)本簽收制度和報(bào)告送簽制度，錯(cuò)送報(bào)告單每張扣款5元，遺失報(bào)告單每張扣20元，標(biāo)本丟失的扣50—200元，造成嚴(yán)重后果的追究當(dāng)事人責(zé)任。書寫報(bào)告單楣欄不全，（包括主要征象所見，診斷依據(jù)、檢查部位、簽名等）每張扣5元。儀器設(shè)備有故障不報(bào)告、不維修，擅自停工的扣當(dāng)事人50元，扣科室質(zhì)控分2分。丟失X光片的，視情節(jié)輕重扣當(dāng)事人50—200元，造成嚴(yán)重后果的完全由當(dāng)事人責(zé)任，并扣科室質(zhì)控分2—5分。五、門診病歷質(zhì)量缺陷扣款：按規(guī)定應(yīng)書寫門診病而不寫的扣100元。書寫不規(guī)范或醫(yī)師不簽名的扣20元。書寫字跡潦草不易辨認(rèn)的扣10元。不按規(guī)定填寫門診就診登記本的扣10元。六、其他缺陷扣款：醫(yī)務(wù)人員“三基”考試不及格者扣款50元，無故不參加考試者扣款100元。凡規(guī)定參加各種專業(yè)培訓(xùn)人員必須按時(shí)參加，凡遲到、早退的扣20元，無故缺席或拒不參加者，按曠工處理，扣當(dāng)事人50元。貴重儀器無專人管理、保養(yǎng)、無登記的一次扣科室50元，人為造成損壞視情扣款。擅自用醫(yī)院儀器謀取私利，私收現(xiàn)金的，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人收取金額的10倍罰款，所得收入全部歸為醫(yī)院。護(hù)理部分：（一）組織管理如有下列方面缺陷，按具體情況扣質(zhì)控分1—5分。各種工作計(jì)劃。組織實(shí)施工作，記錄、總結(jié)不完善、不完成。如年、季工作計(jì)劃、質(zhì)量管理計(jì)劃、教學(xué)科研計(jì)劃、培訓(xùn)考核等。未組織完成業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、政治學(xué)習(xí)、護(hù)理查房、護(hù)士例會(huì)、醫(yī)院指令性任務(wù)。臨床科室的病房管理、基礎(chǔ)護(hù)理、護(hù)理文件書寫、消毒隔離、藥品管理、急救物品完好、一次性醫(yī)療物品用后管理、廢物管理、安全質(zhì)量、教學(xué)管理等達(dá)不到管理要求者，急診科、手術(shù)室、產(chǎn)房、門診、功能醫(yī)技質(zhì)量檢查達(dá)不到90分。出現(xiàn)較嚴(yán)重的護(hù)理并發(fā)癥，如燙傷、脫管、褥瘡。安全管理措施不到位，丟失貴重物品等，未按操作規(guī)程損壞儀器設(shè)備，出現(xiàn)差錯(cuò)，未在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告?；蛘呖苾?nèi)未在本周內(nèi)組織討論和制定整改措施者扣3分。故意隱瞞不報(bào)扣5分。入院宣教未達(dá)100%，繼續(xù)教育未開展。手術(shù)室對(duì)擇期手術(shù)訪視率未達(dá)60%。（二）個(gè)人工作質(zhì)量缺陷如下列情況，視輕重程度扣質(zhì)控分1—5分。未遵守查對(duì)制度、請(qǐng)假制度，執(zhí)行醫(yī)囑制度、會(huì)議制度、科室工作制度、交接班制度、搶救工作等各項(xiàng)工作制度。未履行崗位職責(zé)者。各項(xiàng)質(zhì)量檢查考核評(píng)分年內(nèi)三基理論考試?yán)塾?jì)不及格扣款比例為50、100、200元。如理論考試不及格另扣所在科室護(hù)士長(zhǎng)相應(yīng)金額50%，技能考試不及格者另扣所在科室護(hù)士長(zhǎng)醫(yī)療主管護(hù)師相當(dāng)金額30%、50%。如為主管護(hù)師不及格扣護(hù)士長(zhǎng)相應(yīng)金額30%。無故不參加考試者，扣當(dāng)事人200元/次。醫(yī)療感染管理部分：一、醫(yī)療感染管理質(zhì)量缺陷扣款出現(xiàn)可疑醫(yī)院感染流行或暴發(fā)而不報(bào)告，每次扣當(dāng)事人或科室500元；醫(yī)院感染漏報(bào)，每例扣主管醫(yī)師50元；醫(yī)院感染漏報(bào)率10％，每例超過一個(gè)百分點(diǎn)扣科室100元；醫(yī)院感染發(fā)病率10％，每超過一個(gè)百分點(diǎn)扣科室20元；手術(shù)科室無菌手術(shù)切口感染率，％，扣科室500元；未按要求完成每年至少四次的醫(yī)院感染控制知識(shí)學(xué)習(xí)，或已培訓(xùn)但資料不全，每次扣科室50元；未完成每月一次的科室醫(yī)院感染管理記錄本的記錄或記錄不全，每次扣科室50元；病歷封面“醫(yī)院感染名稱”欄填寫內(nèi)容與實(shí)際不符每例扣主管醫(yī)師10元；消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)細(xì)菌超標(biāo)，每次扣消毒科室50元；發(fā)現(xiàn)戊二醛等滅菌劑濃度不達(dá)標(biāo)，每次扣使用科室200元；1進(jìn)行診療操作或其它操作（如發(fā)放無菌物品、處理廢物等），不按要求戴工作帽、手套、口罩或防護(hù)鏡等，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人10元，或消毒隔離措施不規(guī)范，每次扣當(dāng)事人10人；1內(nèi)鏡清洗消毒不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；1口腔診室器械清洗或消毒不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；1使用中的消毒劑（或滅菌）未按時(shí)更換，其盛裝容器未按規(guī)定同時(shí)消毒或滅菌，發(fā)現(xiàn)一次扣科室20元；1無菌物品貯存不當(dāng)，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人5元或科室50元；1未配合進(jìn)行有關(guān)微生物監(jiān)測(cè)，每次扣個(gè)人10元或科室50元；1有洗手或手消毒指征而不洗手或進(jìn)行手消毒者，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人5元；1洗手不正確，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人2元；1醫(yī)療垃圾處理不當(dāng)或分類、運(yùn)送不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人或科室50元，因醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散或露天存放造成嚴(yán)重后果的，扣科室1000元；私自出售使用后的一次性醫(yī)療用品（如輸液管、注射器）及其它醫(yī)療垃圾廢物，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人或科室200元；造成嚴(yán)重后果者扣200－500元；2污水處理不規(guī)范，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事人50元。二、法定傳染病疫情報(bào)告缺陷扣款漏報(bào)。甲類傳染病每例扣病人主管醫(yī)師500元；乙類傳染病每例扣款100元；丙類傳染病每例扣款50元。遲報(bào)。甲類傳染病扣主管醫(yī)師每例每天100元；乙類傳染病每例天扣10元；丙類傳染病例每天扣5元。填傳染病報(bào)告卡漏項(xiàng)者（必填項(xiàng)目），每漏一項(xiàng)扣填報(bào)人5元，字跡潦草無法辨認(rèn)，每項(xiàng)扣填報(bào)人2元。行政后勤服務(wù)總值班人員發(fā)現(xiàn)各科值班人員脫崗，去向不明、同事不知者，每次扣當(dāng)事者款100元?？傊蛋嗳藛T脫崗，打電話不接，有事不能及時(shí)到現(xiàn)場(chǎng)處理者每次扣款10元。行政后勤科室應(yīng)全力支持臨床及醫(yī)技部門工作。對(duì)臨床、醫(yī)技部門反映的問題，急的應(yīng)當(dāng)日答復(fù)處理，未能處理或不能解決的問題應(yīng)向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，一般問題應(yīng)于三日內(nèi)（含三日）予以答復(fù)，超過三日每次扣當(dāng)事者款50元。由要求解決問題的科室考核并呈報(bào)。器械、水電維修部門接到科室維修要求后，應(yīng)立即到現(xiàn)場(chǎng)查看，當(dāng)日維修，無法維修的向分管領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)并向科室解釋，做不到一次扣當(dāng)事者20元。后勤服務(wù)中心保衛(wèi)服務(wù)部應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)巡視、保持良好的院容院貌，如建筑、水電有明顯問題不發(fā)現(xiàn)，每次扣科室獎(jiǎng)金50元。獎(jiǎng)給報(bào)告者10元。后勤要保證物質(zhì)供應(yīng)工作，對(duì)應(yīng)辦到而不辦者影響臨床、醫(yī)技開展工作的，一次扣科室獎(jiǎng)金50元。財(cái)會(huì)人員所辦的會(huì)計(jì)業(yè)務(wù)，應(yīng)做到內(nèi)容完整、記載清楚、數(shù)字準(zhǔn)確，帳表相符，做不到的扣當(dāng)事者款50—100元，不稱職者調(diào)離財(cái)務(wù)崗位。收費(fèi)員應(yīng)按院財(cái)務(wù)科的存款制度去存款，拖延一天扣當(dāng)事者款20元，造成被盜損失由當(dāng)事人全額賠償。挪用公款者從重處罰，并調(diào)離收費(fèi)崗位，發(fā)現(xiàn)短款或假鈔全部由個(gè)人償還。收費(fèi)必須做到不漏收、不錯(cuò)收。失誤一次扣當(dāng)事者款20元，并負(fù)責(zé)追回欠款。凡發(fā)票上下聯(lián)金額、姓名不相符者，按醫(yī)院票證管理?xiàng)l款從重處罰。病歷結(jié)算員必須做到及時(shí)準(zhǔn)確結(jié)算，病人入院后醫(yī)藥費(fèi)用，因工作失誤造成經(jīng)濟(jì)損失的由當(dāng)事人負(fù)責(zé)賠償。財(cái)務(wù)科每月按規(guī)定時(shí)間將上月會(huì)計(jì)報(bào)表送給院長(zhǎng)，各科室也按財(cái)務(wù)科規(guī)定時(shí)間將有關(guān)報(bào)表送到財(cái)務(wù)科。不按時(shí)送表者，每次扣科室20元。保衛(wèi)服務(wù)部門要做好醫(yī)院治安防范工作，維護(hù)院內(nèi)秩序及車輛管理，發(fā)現(xiàn)問題要立即到現(xiàn)場(chǎng)處理，無故拖延不到者每次扣當(dāng)事人款50元。由于防范疏忽而發(fā)生醫(yī)院財(cái)產(chǎn)被盜的扣保衛(wèi)科和被盜科室1—3個(gè)月獎(jiǎng)金。1門衛(wèi)人員必須堅(jiān)守工作崗位，做好車輛的發(fā)牌制度和來訪人員的觀察和登記工作，禁止上班時(shí)間在值班室內(nèi)聚眾飲酒、打撲克、下棋脫崗等，發(fā)現(xiàn)一次扣當(dāng)事者款20元，屢教不改的臨時(shí)工退其回家，并扣主管科室獎(jiǎng)金50元。三、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)（按《醫(yī)德醫(yī)風(fēng)管理規(guī)定》標(biāo)準(zhǔn)）第四篇：醫(yī)療質(zhì)量管理辦法（模版）《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》解讀一、為什么要制定《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》？醫(yī)療質(zhì)量直接關(guān)系到人民群眾的健康權(quán)益和對(duì)醫(yī)療服務(wù)的切身感受。持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，是衛(wèi)生事業(yè)改革和發(fā)展的重要內(nèi)容和基礎(chǔ)，對(duì)當(dāng)前構(gòu)建分級(jí)診療體系等改革措施的落實(shí)和醫(yī)改目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)具有重要意義。多年來，在黨中央、國(guó)務(wù)院的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，在各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的共同努力下，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全水平呈現(xiàn)逐年穩(wěn)步提升的態(tài)勢(shì)。但是，醫(yī)療質(zhì)量管理工作作為一項(xiàng)長(zhǎng)期工作任務(wù)，需要從制度層面進(jìn)一步加強(qiáng)保障和約束，實(shí)現(xiàn)全行業(yè)的統(tǒng)一管理和戰(zhàn)線全覆蓋?！掇k法》旨在通過頂層制度設(shè)計(jì)，進(jìn)一步建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理長(zhǎng)效工作機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)方法，充分發(fā)揮信息化管理的積極作用，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量管理的科學(xué)化、精細(xì)化水平,提高不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間醫(yī)療服務(wù)同質(zhì)化程度，更好地保障廣大人民群眾的身體健康和生命安全。為進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，更好地維護(hù)人民群眾健康權(quán)益，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，我委組織制定了《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》，并于2016年7月26日經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委委主任會(huì)議討論通過頒布，自2016年11月1日起施行。二、《醫(yī)療質(zhì)量管理辦法》主要內(nèi)容是什么？《辦法》共分8章48條。在高度凝練總結(jié)我國(guó)改革開放以來醫(yī)療質(zhì)量管理工作經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，充分借鑒國(guó)際先進(jìn)做法，重點(diǎn)進(jìn)行了以下制度設(shè)計(jì):（一）建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理相關(guān)制度。一是建立國(guó)家醫(yī)療質(zhì)量管理與控制制度。確定各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門依托專業(yè)組織開展醫(yī)療質(zhì)量管控的工作機(jī)制，充分發(fā)揮信息化手段在醫(yī)療質(zhì)量管理領(lǐng)域的重要作用。二是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)估制度。完善評(píng)估機(jī)制和方法，將醫(yī)療質(zhì)量管理情況納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核指標(biāo)體系。三是建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療安全與風(fēng)險(xiǎn)管理制度。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量（安全）不良事件，促進(jìn)信息共享和持續(xù)改進(jìn)。四是建立醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度體系。總結(jié)提煉了18項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在臨床診療工作中嚴(yán)格執(zhí)行。（二）明確醫(yī)療質(zhì)量管理的責(zé)任主體、組織形式、工作機(jī)制和重點(diǎn)環(huán)節(jié)。明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)是醫(yī)療質(zhì)量的責(zé)任主體，醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)