傷口形成的基礎(chǔ)理論(編輯修改稿)
2024-09-01 01:01 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 見(jiàn)于創(chuàng)緣不整齊、組織缺損大、創(chuàng)緣錯(cuò)開、無(wú)法整齊對(duì)合或伴有感染的傷口。 如：壓力性潰瘍、靜脈性潰瘍等 愈合方式 多數(shù)以上皮形成的方式愈合 傷口需由生成的肉芽組織充填深部缺損或死腔，并逐漸攣縮，上皮開成，最后達(dá)到傷口愈合 愈合時(shí)間 短 通常較長(zhǎng)，而且過(guò)程反復(fù) 瘢痕 最小，完全愈合后僅留下一條線狀瘢痕 較為顯著 功能 不會(huì)導(dǎo)致明顯的功能障礙 有時(shí)會(huì)伴有正常功能的喪失 特殊的傷口愈合有下面幾種： （ 1） Ⅰ 期延遲愈合：指?jìng)诟腥净蚝挟愇?，并需要仔?xì)清洗、縫合、數(shù)天以后依然可以 Ⅰ 期愈合。經(jīng)清創(chuàng)縫合的傷口均屬 Ⅰ 期延遲愈合。 Ⅰ 期延遲愈合傷口愈合時(shí)間略長(zhǎng)瘢痕較 Ⅱ 期愈合的傷口小。 （ 2）痂下愈合：是一種在特殊條件下的傷口修復(fù)愈合方式。主要指?jìng)诒砻嬗蓾B出液、血液及壞死脫落的物質(zhì)干燥后形成一層黑褐色硬痂，在其下進(jìn)行的Ⅱ 期愈合方式。 影響傷口愈合的因素 （ 1）影響傷口愈合的全身性因素： ①年齡：老年人傷口愈合較慢。因?yàn)榻M織的再生能力隨著年齡的增加而減退。 ②營(yíng)養(yǎng)狀況：營(yíng)養(yǎng)狀況的好壞直接或間接地影響創(chuàng)面的愈合。如：蛋白質(zhì)缺乏，導(dǎo)致組織細(xì)胞再發(fā)不良或緩慢。 ③血液循環(huán)系統(tǒng)功能狀態(tài)：心衰或動(dòng)脈硬化的患者，周圍組織血液循環(huán)較差，導(dǎo)致創(chuàng)面愈合延遲。 ④潛在性或伴發(fā)疾?。喝纾禾悄虿?、貧血、惡性腫瘤等。 ⑤肥胖：大量脂肪組織會(huì)使創(chuàng)面張力增高，阻礙創(chuàng)面局部血運(yùn)，延遲愈合。 ⑥藥物使用情況：如非甾體搞炎藥（阿司匹林、吲哚美辛）、細(xì)胞毒性藥物等。 ⑦放射治療：放療對(duì)正常組織細(xì)胞也具有殺傷力，同時(shí)，放療引起的惡心、嘔吐導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)吸收障礙，影響創(chuàng)面愈合。 ⑧心理狀態(tài)：壓抑、緊張使機(jī)體免疫系統(tǒng)功能受損，間接地影響創(chuàng)面愈合。相反，積極的心太有利于創(chuàng)面愈合。 （ 2)影響傷口愈合的局部因素： ①創(chuàng)面的濕度與溫度②局部傷口血液循環(huán)③異物④傷口感染 傷口愈合紊亂有哪些類型 傷口不能按正常過(guò)程愈合就意味著出現(xiàn)了傷口愈合紊亂的情況。 ①皮下積液：在傷口區(qū)域空洞的空間內(nèi)積聚血液、漿液和淋巴液等。 ②傷口血腫：由于各種原因?qū)е卵荛_放，血液進(jìn)入傷口區(qū)域。 ③增生性瘢痕：瘢痕組織過(guò)度生長(zhǎng)，突出皮面，形狀不規(guī)則，高低不平，潮紅充血。 ④瘢痕疙瘩：纖維組織生長(zhǎng)成瘢痕，病變突出皮面，向四周健全皮膚呈蟹足狀浸潤(rùn)，奇癢難忍，具有遺傳特點(diǎn)。 四、傷口濕性愈合理論 濕性愈合： 指運(yùn)用密封式敷料使創(chuàng)面處于密閉性或半密閉性環(huán)境下，敷料將滲液全部或部分保持在創(chuàng)面上，造成 個(gè)接近生理狀態(tài)的濕性愈合環(huán)境，同時(shí)敷料可防止液體和細(xì)菌透過(guò)，促使傷口快速愈合。 濕性愈合環(huán)境的特點(diǎn)： ①無(wú)痂皮形成，避免表皮細(xì)胞經(jīng)痂皮下遷移而延長(zhǎng)愈合時(shí)間。 ②濕潤(rùn)和低氧環(huán)境能維持創(chuàng)緣到創(chuàng)面中央正常的梯度，刺激毛細(xì)血管的生成，促進(jìn)成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，促進(jìn)角質(zhì)細(xì)胞的增殖。 ③發(fā)揮了滲液的重要作用，保證傷口滲液不粘連創(chuàng)面，避免新生肉芽組織再次機(jī)械性損傷，減輕了換藥時(shí)的疼痛，為創(chuàng)面的愈合提供了適宜的環(huán)境。 ④保留在創(chuàng)面中的滲液釋放并激活多種酶和活化因子，促進(jìn)壞死組織與纖維蛋白的溶解，刺激細(xì)胞增殖。 ⑤密閉狀態(tài)下的微酸環(huán)境能直接抑制細(xì)菌麥芽，有利于白細(xì)胞繁殖及發(fā)
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