【文章內(nèi)容簡介】 被涵，陰陽協(xié)調(diào)，防止出血。 2022/4/14 67 《 素問 五臟生成篇 》 說： “ 故人臥血?dú)w于肝。 ”唐代醫(yī)家王冰注釋說 :“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝臟。 ” 由于，肝有藏血的功能，故中醫(yī)學(xué)稱 “ 肝為血海。 ” （出處是王冰所說）。 “ 沖為血海 ” 是公認(rèn)的 。 2022/4/14 68 （二）生理特性 體陰而用陽 肝為剛臟 肝主升發(fā) 肝性喜條達(dá)而惡抑郁 肝與春氣相應(yīng) 2022/4/14 69 （三）生理聯(lián)系 在志為怒，藏魂 在竅為目 在液為淚 在體為筋 其華在爪 2022/4/14 70 五、腎 腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉 2022/4/14 71 2022/4/14 72 （一）生理功能 腎藏精，主生長發(fā)育和生殖 ⑴ 精的概念：精，精微、精華之意。中醫(yī)學(xué)中的精，是構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育及各種功能活動(dòng)的基本物質(zhì)，是臟腑形體官竅功能活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎所藏的精，包括 “ 先天之精 ” 和 “ 后天之精 ” 。 先天之精是源于父母的 “ 生殖之精 ” ，后天之精是源于脾胃化生的 “ 水谷之精 ” 。先天之精和后天之精二者相互依存，相互為用。后天之精依賴先天之精的活力資助；先天之精依賴后天之精的培育充養(yǎng)。 先天激發(fā)后天，后天充養(yǎng)先天 。先天之精與后天之精同歸于腎，密切結(jié)合構(gòu)成腎中精氣。 2022/4/14 73 （ 2）腎中精氣的生理功能 ①腎主生長發(fā)育 ：人的整個(gè)生長、發(fā)育過程，均和腎中精氣的盛衰存在著極為密切的內(nèi)在聯(lián)系。 ② 腎主生殖 ：生殖，即生育繁殖。人體的生殖機(jī)能包括兩個(gè)方面，即性功能和生殖能力，它是繁衍后代、代代相傳的根本保證。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體的生殖機(jī)能，主要和腎有關(guān)：一方面，腎藏精，腎精是人體胚胎發(fā)育的基本物質(zhì)，是生命起源的物質(zhì)基礎(chǔ)；另一方面，腎精又能促進(jìn)生殖器官發(fā)育，使生殖機(jī)能成熟并維持生殖機(jī)能旺盛不衰。 2022/4/14 74 腎主水和氣化 含義：腎主水，主要是指腎中精氣的氣化功能，對(duì) 于體內(nèi)津液的輸布和排泄，維持體內(nèi)津液代謝的平 衡起著極為重要的調(diào)節(jié)作用。腎主水液的作用主要 表現(xiàn)在以下三個(gè)方面： （ 1）升清降濁 ； （ 2）司膀胱開合 ； （ 3）對(duì)肺、脾、肝、三焦等臟腑的功能活動(dòng)有促進(jìn)作用 2022/4/14 75 主納氣 含義：納，即收納、攝納之意。腎主納氣，是指腎 有攝納肺所吸入的清氣，防止呼吸表淺的生 理功能。 “肺為氣之主，腎為氣之根，肺主出氣，腎主納氣，陰陽相交，呼吸乃和?！? 2022/4/14 76 （二）生理特性 腎為封藏之本 ： 《 素問 六節(jié)藏象論 》 說： “ 腎者主蟄，封藏之本。 ” 腎為水火之宅。 3．腎惡燥。 腎與冬氣相應(yīng)。 2022/4/14 77 （三）生理聯(lián)系 在志為恐，藏志 在竅為耳和二陰 在液為唾 在體為骨 其華在發(fā) 2022/4/14 78 附 :命門 一、有實(shí)體類 右腎為命門說 《 難經(jīng) 》 兩腎皆為命門說如元代醫(yī)家滑壽、明代張景岳 兩腎之間為命門說如明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可； 二、無實(shí)體類 ，明代醫(yī)家孫一奎認(rèn)為命門為腎間動(dòng)氣說。 現(xiàn)在認(rèn)為，命門就是腎。命門之火指腎陽，命門之水指腎陰，腎陰腎陽為全身陰陽的根本。歷代醫(yī)家之所以重視命門，無非是為了強(qiáng)調(diào)腎中陰陽在人體生命活動(dòng)中的重要性。但在脈診時(shí)有意義。左候心、肝、腎；右候肺、脾、命門，王叔和 《 脈經(jīng) 》 。 2022/4/14 79 第三節(jié) 六腑 學(xué)習(xí)要求 掌握六腑的生理功能和生理特性 了解六腑的病理表現(xiàn) 2022/4/14 80 六腑概述 六腑 ——即膽、胃、小腸、大腸、膀胱、三焦的總稱。六腑形態(tài)多為中空有腔的臟器。 共同的生理功能是：是受盛和傳化水谷。 《 素問 五臟別論 》 說： “ 六府者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛，食下，則腸實(shí)而胃虛。 ” 2022/4/14 81 名詞：七沖門 《 難經(jīng) 四十四難 》 說： “ 七沖門何在 ?唇為飛門，齒為戶門，會(huì)厭為吸門，胃為賁門，太倉下口為幽門，大腸小腸會(huì)為闌門，下極為魄門，故曰七沖門也。 ” 七沖門 ： 飲食物自進(jìn)入人體至排出體外，要通過七道關(guān)隘，以利于對(duì)飲食物的消化吸收。這七道關(guān)隘， 《 難經(jīng) 》 稱之為“七沖門”。七沖門中任何一門發(fā)生病變，都會(huì)影響到飲食物的受納、消化、吸收和排泄。 2022/4/14 82 人體消化系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)圖 2022/4/14 83 一、膽 膽者，中正之官，決斷出焉。 2022/4/14 84 膽的兩重性 膽為中空的囊狀器官，內(nèi)藏膽汁能夠適時(shí)排泄，與 肝相相表里故為六腑之一；膽 內(nèi)藏膽汁， 不直接受納水谷 與六腑傳化水谷，排泄糟粕有別。功能似五臟，形態(tài)似六腑，似臟非臟，似腑非腑， 故為 奇恒之腑。 2022/4/14 85 生理功能 貯藏和排泄膽汁 《 東醫(yī)寶鑒 》 說： “ 肝之余氣，泄于膽，聚而成精。 ” 主決斷，調(diào)節(jié)情志 2022/4/14 86 濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽 ，膽汁不循常道 ， 發(fā)為黃疸： (身面目皆黃 )。 黃疸 2022/4/14 87 二、胃 脾胃者，倉廩之官，五味出焉。 2022/4/14 88 生理功能 主受納腐熟水谷 胃具有接受、容納飲食并對(duì)其進(jìn)行初步消化 形成食糜的功能。 胃氣的受納水谷功能，既是其主腐熟功能的基 礎(chǔ)，也是飲食物消化吸收的基礎(chǔ)。 主通降 胃主通降，以降為和，是指胃有通利下降的生 理功能及特性。 脾宜升則健，胃宜降則和，脾升胃降協(xié)調(diào)，共 同促進(jìn)飲食物的消化吸收。 2022/4/14 89 胃氣的重要性 胃的受納、腐熟與脾的運(yùn)化功能綜合，稱為 “胃 氣 ”。中醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào) ： “人以胃氣為本 ”， “有胃氣則生，無胃氣則死 ” 保胃氣為養(yǎng)生治療的重要原則。 在治療上 “留得一分胃氣，便存一分生機(jī)” 2022/4/14 90 三、小腸 小腸者，受盛之官，化物出焉。 2022/4/14 91 生理功能 主受盛與化物 受盛，即接受，以器盛物之意。化物，即消化、轉(zhuǎn) 化飲食物。小腸的受盛功能主要體現(xiàn)在兩個(gè)方面： （ 1）經(jīng)過胃初步腐熟的飲食物要適時(shí)下降到小腸，由小腸來承受之。 （ 2）下降到小腸的飲食物要在小腸內(nèi)停留一定的時(shí)間，以便進(jìn)一步充分的消化和吸收。 2022/4/14 92 泌別清濁 泌，即分泌；別，即分別。所謂清濁，是指飲食物 中的精微物質(zhì)（清）及糟粕（濁），而糟粕包括食 物殘?jiān)皬U水。小腸泌別清濁的功能，具體表現(xiàn)為 以下三個(gè)方面。 （ 1）由胃下降到小腸的飲食物，在小腸 “ 化物 ” 功能 的作用下，分為水谷精微和食物殘?jiān)鼉刹糠帧? （ 2）吸收水谷精微和津液，通過脾的運(yùn)化功能，轉(zhuǎn) 輸于心肺，并布散于周身，以維持人體正常的生理 功能。 2022/4/14 93 （ 3）泌別清濁后的糟粕，分為食物殘?jiān)皬U水兩部 分，食物殘?jiān)陆档酱竽c，形成糞便而排出體外。 而多余的水分則可氣化生成尿液排出體外。 《 類經(jīng) 》 說： “ 小腸居胃之下，受盛胃中水谷而分清濁，水液由此滲于前，糟粕由此而歸于后，脾氣化而上升，小腸化而下降，故曰化物出焉。 ” 2022/4/14 94 2022/4/14 95 3．小腸主液 小腸中的食糜在作進(jìn)一步消化的過程中，隨之分為清濁兩部分：清者，即水谷精微和津液，由小腸吸收，經(jīng)脾氣的轉(zhuǎn)輸作用輸布全身，即所謂“中央土以灌四傍”；濁者，即食物殘?jiān)筒糠炙?，?jīng)胃和小腸之氣的作用通過闌門傳送到大腸。小腸在吸收水谷精微的同時(shí)，還吸收了大量的水液，與水谷精微融合為液態(tài)物質(zhì)，故有“小腸主液”之說。 2022/4/14 96 四、大腸 大腸者，傳導(dǎo)之官，變化出焉。 2022/4/14 97 生理功能 主傳導(dǎo)糟粕 飲食物在小腸泌別清濁后，其清者即水谷精微經(jīng)脾 轉(zhuǎn)輸?shù)叫姆?，布散周身，其濁者即糟粕則下降到大 腸，大腸將糟粕經(jīng)過燥化變成糞便，排出體外。大 腸的傳導(dǎo)功能，是胃的降濁功能的體現(xiàn)，同時(shí)亦與 肺的肅降功能密切相關(guān)。 《 醫(yī)經(jīng)精義 臟腑之官 》 說： “ 大腸之所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑，肺氣下達(dá)，故能傳導(dǎo)。 ” 2022/4/14 98 大腸主津 大腸在傳導(dǎo)糟粕的同時(shí)，還能同時(shí)吸收其部分水 分，因此又有“大腸主津”的說法。由于大腸有吸收 水分的功能，故能使糟粕燥化，變?yōu)槌尚沃S便而 排出體外。若大腸吸收水分過多，則大便干結(jié)而致 便秘；反之，可見腹瀉。大便稀溏。 2022/4/14 99 魄門亦為五臟使 心神的主宰 肝氣的條達(dá) 魄門啟閉賴 脾氣的升提 肺氣的宣降 腎氣的固攝 2022/4/14 100 五、膀胱 膀胱者，州督之官，津液藏焉，氣化則能出矣。 2022/4/14 101 生理功能 1．貯存尿液 人體的津液通過肺、脾、腎等臟的作用，布散全 身，發(fā)揮其滋養(yǎng)濡潤機(jī)體的作用。其代謝后的濁液 (廢水 )則下歸于腎，經(jīng)腎氣的蒸化作用，升清降 濁：清者回流體內(nèi)，重新參與水液代謝，濁者下輸 于膀胱，變成尿液，由膀胱貯存。 2．排泄尿液 尿液的按時(shí)排泄，主要由腎氣及膀胱之氣的激發(fā)和 固攝作用來調(diào)節(jié)。腎氣與膀胱之氣的作用協(xié)調(diào)，則 膀胱開合有度，尿液可及時(shí)排出體外。 2022/4/14 102 六、三焦