【文章內(nèi)容簡介】 鏟雪能使心率增加到97% HR max收縮壓(SBP)增加至200mmHg。 ●在明顯擁擠或柔軟的雪中行走可以增加能量需求和心肌氧的需求量，所以患有動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的患者不得不減慢步行的速度?！裨诘陀?5℃（77F)的水中游泳對(duì)患有心臟病的病人是一個(gè)威脅因?yàn)樗麄儾荒茏R(shí)別到心絞痛的癥狀，從而使自己陷入很大的危險(xiǎn)中。三、高原環(huán)境中的運(yùn)動(dòng)與海拔高度上升相關(guān)的大氣壓逐漸下降會(huì)降低吸入氣中的氧分壓，導(dǎo)致動(dòng)脈氧含量的下降。及時(shí)代償反應(yīng)包括增加通氣量和心排出量(Q)，后者常常通過提高心率(HR)來完成。對(duì)大多數(shù)個(gè)體來說，5000英尺（1524米）或以上的海拔高度已經(jīng)顯示出一定的影響。本節(jié)中低海拔所指的位置是低于5000英尺（1524米），中等海拔所指的位置是在5000到8000英尺(1524～2438米)，高海拔所指的位置是在8000英尺到14 000英尺(24384267米)，非常高海拔所指的位置是在14 000英尺(4267米)以上。 隨著海拔升高至5000英尺（1524米）以上時(shí)，體力活動(dòng)能力就會(huì)降低。一般來說，體力活動(dòng)能力隨著海拔高度、活動(dòng)的持續(xù)時(shí)間、肌肉體積的增加而逐漸下降，但是隨著對(duì)高原環(huán)境的適應(yīng)，體力活動(dòng)能力下降速度減緩。對(duì)身體活動(dòng)能力最常見的高原影響是完成任務(wù)的時(shí)間延長或頻繁地增加休息時(shí)間。高原暴露1周以上，就會(huì)出現(xiàn)高原適應(yīng)。完成一項(xiàng)任務(wù)的時(shí)間得到改善，但是完成任務(wù)的時(shí)間延長的持續(xù)時(shí)間與海拔高度相關(guān)。在高原暴露初期和1周的高原適應(yīng)后。 高原地區(qū)隨海拔高度的增加完成體力活動(dòng)時(shí)間的估計(jì)不同海拔高度下完成體力活動(dòng)時(shí)間增加的百分?jǐn)?shù)(%) 活動(dòng)時(shí)間 活動(dòng)時(shí)間 活動(dòng)時(shí)間 活動(dòng)時(shí)間 2分鐘 2~5分鐘 10~30分鐘 3小時(shí)海拔高度 起始 1周 起始 1周 起始 1周 起始 1周 中等 0 0 2~7 0~2 4~11 1~3 7~18 3~10 高 0~2 0 12~18 5~9 20~45 9~20 40~65 20~45 非常高 2 0 50 25 90 60 200 90 ：高原病迅速上升至高或更高海拔時(shí)，就會(huì)增加個(gè)體患高原病的易感性。主要的高原病有急性高山病( AMS)、高原性肺水腫( HAPE)、高原性腦水腫(highaltitude cerebral edema，HACE)。此外許多個(gè)體在高海拔地區(qū)出現(xiàn)咽喉痛、支氣管炎會(huì)導(dǎo)致殘疾、嚴(yán)重的痙攣性咳嗽。有既往史和在早期高原暴露中有長時(shí)間體力消耗的個(gè)體會(huì)增加發(fā)生高原病的易感性。AMS是高原病中最常見的一種類型。AMS持續(xù)時(shí)問很短（如27天），癥狀包括頭痛、惡心、疲勞、食欲下降、睡眠障礙，嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)平衡障礙，手、腳、面部的輕微腫脹。AMS通常發(fā)生在高原暴露的24小時(shí)內(nèi)。它的發(fā)生率和嚴(yán)重程度與海拔上升的進(jìn)度、高度成正比。據(jù)估計(jì)，不適應(yīng)的個(gè)體快速上升到中等海拔高度時(shí)，AMS的發(fā)病率是。0~20%；快速上升到高海拔高度時(shí)，AMS的發(fā)病窄是20%～40%；快速上升到非常高海拔高度時(shí)，ANS的發(fā)病率是50%～80%。HAPE是一種不常見但有可能致命的疾病，在超過12 000英尺（3658米）的海拔高度發(fā)病率10%。反復(fù)在12 000英尺(3658米)海拔高度上下的個(gè)體和在高原暴露早期用力運(yùn)動(dòng)的個(gè)體會(huì)增加發(fā)生HAPE的易感性。肺內(nèi)出現(xiàn)啰音預(yù)示發(fā)生HAPE的可能性增大?？诖胶图状睬嘧媳砻骰加蠬APE。HACE是一種不常見但有可能致命的疾病，在超過12 000英尺（3608米）的海拔高度發(fā)病率2%。HACE是沒有得到處理、嚴(yán)重的AMS惡化的結(jié)果，最常發(fā)生在有AMS癥狀又繼續(xù)向更高海拔攀登的人身上。2．高原病的預(yù)防和治療高原適應(yīng)是對(duì)所有高原病的最好措施。維持最低水平的體力活動(dòng)、保持足夠的水和食物攝入可降低發(fā)生高原病的易感性并促進(jìn)恢復(fù)。出現(xiàn)與高原疾病相關(guān)的中等或嚴(yán)重的癥狀和體征時(shí)，首選的治療方法是下降到低海拔地區(qū)，能夠下降到海拔10003000英尺(305～914米)停留一夜，對(duì)預(yù)防和恢復(fù)所有的高原病都是非常有效的。預(yù)防性或治療性使用利尿劑（如乙酰唑胺）可以明顯地預(yù)防或減輕AMS?？梢苑冒⑺酒チ帧?duì)乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、萘普生等治療頭痛。吸氧或高壓氧艙治療一般可以減輕下列癥狀：：頭痛、疲勞、睡眠障礙。丙氯拉嗪可以減輕惡心、嘔吐。如果上述治療方法都不可用或無效，可以選用地塞米松。對(duì)診斷患有HAPE的個(gè)體，治療方法包括降低海拔高度、氧療和（或）高壓氧袋治療。使用地塞米松和利尿劑也有幫助。 3．高原適應(yīng)高原適應(yīng)可以使個(gè)體獲得最大限度的體力和認(rèn)知能力，降低發(fā)生高原病的可能性。高原適應(yīng)中包括在中等或高海拔地區(qū)連續(xù)或重復(fù)暴露形成的時(shí)間依賴性生理適應(yīng)。上升到更高海拔高度之前至少可以通過分期居住在中等海拔區(qū)域，形成部分高原適應(yīng)。分期上升的目的是逐漸促進(jìn)高原適應(yīng)的形成，避免快速上升到高海拔地區(qū)出現(xiàn)不良的后果（如高原病）。從低海拔地區(qū)七升的個(gè)體，在所有分期上升的方案中第一期都應(yīng)該在中等海拔地區(qū)居住3天或更長時(shí)間。在此海拔高度上，個(gè)體的體力活動(dòng)能力將略有下降，高原病的發(fā)生率也比較低。在任何海拔高度上，幾乎所有的適應(yīng)性反應(yīng)都是在7～12天內(nèi)獲得。在中等海拔高度3～7天的短時(shí)間居住會(huì)降低在較高海拔高度發(fā)生高原病的易感性。9～12天的長時(shí)間居住可以改善身體工作能力。適應(yīng)性反應(yīng)的重要性隨著較高的分期上升而有所提高。最后的分期上升應(yīng)該盡可能地接近目標(biāo)海拔高度。 一般的分期指導(dǎo)方針是按照下列方法進(jìn)行的：對(duì)于每天都在5000英尺（1524米）以上高原居住的個(gè)體，準(zhǔn)備快速上升至更高海拔的高度等于該個(gè)體在原來海拔高度身體適應(yīng)的天數(shù)乘以1000英尺（305米）。例如，如果某人按照分期在6000英尺（1829米）停留5天，身體能力會(huì)得到改善，他上到海拔11000英尺（3353米）的高原發(fā)生高原病的可能性就很低。這種指導(dǎo)方針可應(yīng)用到海拔14000英尺(4267米)的高原。4. 個(gè)體高原適應(yīng)狀況的評(píng)估高原適應(yīng)的最佳指標(biāo)是沒有發(fā)生高原病、體力活動(dòng)能力有所改善、動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）漸升高。通過AMS癥狀（如頭痛、惡心、疲勞、食欲減退、睡眠障礙）和體征（如平衡障礙、手、腳、面部的輕微腫脹）的嚴(yán)重程度來評(píng)價(jià)AMS是否存在及嚴(yán)重性。在海拔高度上升的第3～4天沒有發(fā)生AM S或只有簡單的癥狀，說明是正常的適應(yīng)性反應(yīng)。高原適應(yīng)的第1～2周，次極量體力活動(dòng)能力得到改善。在特定海拔高度下，隨著適應(yīng)的出現(xiàn)，長時(shí)間運(yùn)動(dòng)和工作的能力也得到改善。對(duì)高海拔作出適當(dāng)調(diào)整的早期表現(xiàn)是尿量的增加，通常出現(xiàn)在特定海拔高度的前幾天。隨著悔拔高度的上升尿量會(huì)繼續(xù)增加，但隨著以后的適應(yīng)會(huì)逐漸下降。 通過無創(chuàng)脈搏血氧儀測量的動(dòng)脈血氧飽和度(SaO2)是一個(gè)非常好的反映適應(yīng)性的指標(biāo)。脈搏血氧儀應(yīng)該在安靜狀態(tài)下操作。從特定海拔高度的第一天SaO2的最低點(diǎn)開始，一直到穩(wěn)態(tài)之前的3～7天內(nèi) SaO2將逐漸升高。 5．運(yùn)動(dòng)處方在高原的前幾天，個(gè)體應(yīng)該減少體力活動(dòng)以降低發(fā)生高原病的可能性。這個(gè)時(shí)期之后，運(yùn)動(dòng)處方中有具體THR的個(gè)體應(yīng)該在高原也保持相同的運(yùn)動(dòng)心率。這種方法可降低發(fā)生高原病和過度生理壓力的危險(xiǎn)。例如在高原，通過降低運(yùn)動(dòng)速度、即便逐漸增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，也能實(shí)現(xiàn)THR。制訂個(gè)性化的計(jì)劃：形成高原適應(yīng)的成人和兒童，需要有充足的休息、營養(yǎng)，液體補(bǔ)充以降低發(fā)生高原病的危險(xiǎn)性，提高體力活動(dòng)能力。為了進(jìn)一步降低高原的影響，應(yīng)該考慮到下列因素：●監(jiān)測環(huán)境：在高原地區(qū)每天的溫度、濕度、風(fēng)力、太陽輻射有很大幅度的變化。應(yīng)當(dāng)遵循熱環(huán)境和冷環(huán)境指南?！裨诟咴{(diào)整活動(dòng)：應(yīng)當(dāng)考慮到高原適應(yīng)狀況、體適能、營養(yǎng)、睡眠質(zhì)量和時(shí)間、年齡、運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間和強(qiáng)度、液體的供應(yīng)。為了方便休息和恢復(fù)，應(yīng)該提供較長和（或）較多次數(shù)的休息時(shí)間，并縮短活動(dòng)時(shí)間。在高原地區(qū)，較長持續(xù)活動(dòng)時(shí)間時(shí)人體的影響大于較短持續(xù)時(shí)間?！窠⒁粋€(gè)高原適應(yīng)計(jì)劃：監(jiān)測進(jìn)展。●服裝：個(gè)體的服裝和設(shè)備需要針對(duì)更大范圍的溫度和風(fēng)力提供保護(hù)。●教育：參加者、私人教練、教練、社區(qū)緊急應(yīng)變小組應(yīng)加強(qiáng)對(duì)高原相關(guān)疾病發(fā)病率的降低，認(rèn)識(shí)和治療的教育。組織計(jì)劃：當(dāng)健身者在高原地區(qū)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)時(shí)，體適能機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)該制訂一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化的管理計(jì)劃，此計(jì)劃應(yīng)包括以下程序： ●對(duì)有風(fēng)險(xiǎn)的參加者進(jìn)行篩選和監(jiān)督。 ●利用高原適應(yīng)程序降低發(fā)生高原病的危險(xiǎn)，提高身體 活動(dòng)能力。 ●在設(shè)計(jì)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃和活動(dòng)時(shí)，應(yīng)考慮多山地形的危險(xiǎn)性。 ●了解高原病的癥狀和體征。 ●針對(duì)高原病的緊急醫(yī)療救護(hù)發(fā)展組織程序。第九章 心血管病病人的運(yùn)動(dòng)處方第一節(jié) 住院病人康復(fù)計(jì)劃一、 頻率●早期動(dòng)員階段：住院的第1~3天，2~4天/天?！窈笃趧?dòng)員階段：從住院第4天開始，2次／天，且逐漸增加運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間。 二、 強(qiáng) 度 推薦強(qiáng)度時(shí)，謹(jǐn)慎考慮下述運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度的上限： ●無癥狀時(shí)盡量堅(jiān)持。 ●在6～20數(shù)字范圍內(nèi)描述的RPE≤13。 ●MI后／充血性心力衰竭(CHF)：HR≤120次/分或以HRrest超過20次／分為上限?！裥g(shù)后：以HRrest超過30次／分為上限。三、 時(shí)間（持續(xù)時(shí)間） ●開始時(shí)在能耐受的范圍內(nèi)進(jìn)行間歇運(yùn)動(dòng)，每組持續(xù)3~5分鐘。 ●間歇期病人根據(jù)自己的情況選擇慢走（或完全休息，根據(jù)患者的判斷），且休息時(shí)間短于每段運(yùn)動(dòng)的持續(xù)時(shí)間。嘗試以2：1的運(yùn)動(dòng)／休息時(shí)間比進(jìn)行。 四、 實(shí)施進(jìn)展 ●當(dāng)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間達(dá)1015分鐘時(shí)，逐漸增加強(qiáng)度至能夠忍受的程度。 出院時(shí)，病人應(yīng)該知道什么是不適當(dāng)?shù)幕蜻^量的體力活動(dòng)。而且，在病人出院前就應(yīng)該制定一個(gè)安全的、循序漸進(jìn)的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。在患者沒有進(jìn)行次極量強(qiáng)度或極量強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測試或加入一個(gè)醫(yī)務(wù)監(jiān)督下的門診病人心臟康復(fù)計(jì)劃的情況下，運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度上限不應(yīng)超過在密切監(jiān)測運(yùn)動(dòng)耐受癥狀和體征的住院計(jì)劃中觀察到的水平。所有病人都應(yīng)該被教育和鼓勵(lì)去探索門診運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目的內(nèi)容，并為他們提供相關(guān)的家用運(yùn)動(dòng)器械的使用信息。應(yīng)該積極鼓勵(lì)所有的患者，特別是中危至高?；颊?，參與到有醫(yī)務(wù)監(jiān)督的門診康復(fù)計(jì)劃中。應(yīng)盡可能使患者了解表示不能耐受運(yùn)動(dòng)的異常體征和癥狀以及醫(yī)療評(píng)估的必要性。盡管并不是所有病人都適合進(jìn)行住院康復(fù)，但事實(shí)上，幾乎所有人都在一定程度上從中受益，包括危險(xiǎn)因素評(píng)估、體力活動(dòng)咨詢服務(wù)以及病人和家屬的教育。第二節(jié) 門診病人運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目一、 運(yùn)動(dòng)處方本章節(jié)為已知患有CVD的病人的運(yùn)動(dòng) 處方提供了特殊的考慮和修正。為改進(jìn)心臟病病人的運(yùn)動(dòng)處方而考慮的關(guān)鍵變量包括：●安全因素，包括不能按運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)所引發(fā)的安全因素，包括臨床狀態(tài)、危險(xiǎn)分層、運(yùn)動(dòng)能力、出現(xiàn)缺血／心絞痛的閾值和認(rèn)知／心理損害?！裣嚓P(guān)因素，包括職業(yè)和非職業(yè)要求、肌肉骨骼的限制、患病前的活動(dòng)水平和個(gè)人的健康／體適能目標(biāo)。1．頻率運(yùn)動(dòng)頻率應(yīng)該包括每周大多數(shù)的日子里均參加運(yùn)動(dòng)，如4~7天／周。對(duì)運(yùn)動(dòng)能力很有限的患者來說，可規(guī)定每日進(jìn)行多次較短時(shí)間（1～10分鐘）的運(yùn)動(dòng)。應(yīng)該鼓勵(lì)患者獨(dú)立（如沒有直接的監(jiān)測）完成一些運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。2．強(qiáng)度可以用如下的一個(gè)或多個(gè)方法來制定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度：● 6～20數(shù)字范圍內(nèi)描述的RPE在1116之間。 ●當(dāng)獲得最大強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)測試數(shù)據(jù)時(shí)，用儲(chǔ)備HR（HRR）或Karvonen法、儲(chǔ)備攝氧量百分比(V02R)或%VO2peak技術(shù)來確定的最大運(yùn)動(dòng)能力的40%～80%。當(dāng)無法獲得運(yùn)動(dòng)測試數(shù)據(jù)時(shí)。 為沒有進(jìn)行和初始運(yùn)動(dòng)測試的心臟病患者推薦的FFTT框架 初始 每級(jí)增 訓(xùn)練時(shí)HR MET 監(jiān)測 RPE 加的 水平 NET數(shù) 無有意義 上限為HRrest+20 2~4 ECG、BP、 11~14 1~2 的運(yùn)動(dòng)或 次/分。 RPE和缺血 藥物負(fù)荷 根據(jù)RPE、癥狀和體 的癥狀或 測試 征、正常生理反應(yīng)逐 體征 漸提高水平有意義的 如果HR增加情況良 2~4 ECG、BP、 11~14 1~2 藥物負(fù)荷 好：70%~85%HR max RPE和缺血 測試（缺血）如果心率沒有增加： 的癥狀或 反應(yīng)陰性） HRrest+20次/分，程 體征 序與無意義的運(yùn)動(dòng)或 藥物測試描述的相同 有意義的 缺血閾下10次/分 2~4 ECG、BP、 11~14 1~2 藥物負(fù)荷 （如果已明確） RPE和缺血 測試（缺血） 如果缺血閾沒有確定， 的癥狀或 反應(yīng)陽性） 則采用無有意義的運(yùn) 體征 動(dòng)或藥物測試的程序HR：心率；MET:代謝當(dāng)量；PRE：主觀疲勞感覺；HRm