【文章內(nèi)容簡介】 耗品”之別，各科室應嚴格把關，準確收費。5．各科室對出院病人的醫(yī)療費用要嚴格按照“三、二、一”的規(guī)定進行復核，即“三把關”（科主任、護士長、兼職價格管理員把關），“二監(jiān)控”（價格管理委員會、財務監(jiān)督），一認可（出院病人簽字認可），杜絕不合理收費。6．住院患者醫(yī)療費用在5萬元以上的為大額住院費，主管醫(yī)生應對患者盡到醫(yī)療費用告知義務。7．醫(yī)院在醫(yī)療服務場所有公示欄、公示牌等進行價格公示。財務處價格科、科室兼職價格管理員負責患者醫(yī)療費用咨詢的解答。8．醫(yī)院在投訴中心、財務處價格科設立價格投訴電話，接受患者和社會的監(jiān)督。九、基本醫(yī)療保障：（一）什么是起付線?指在統(tǒng)籌基金支付前按規(guī)定必須由個人支付的基本醫(yī)療費用額度，每年度均有變動，以下為二級醫(yī)院的起付標準。l、職工醫(yī)保：本年第一次住院為500元，第二次住院為300元。 居民醫(yī)保：300元，一年只收一次。新農(nóng)合醫(yī)保：500元，每住一次收一次。（二）什么是封頂線?每年每人醫(yī)療保險金額的最高支付限額，每年均會變動。職工醫(yī)保：基本醫(yī)療統(tǒng)籌支付為6萬元，大病支付21萬元；居民醫(yī)保：基本醫(yī)療費用支付為3萬元；大病支付15萬元；新農(nóng)合醫(yī)保：一般疾病12萬元，大病支付22萬元。（三）什么是共付段?指住院醫(yī)療費中，起付標準以上，統(tǒng)籌基金最高支付限額以下所對應的應由參保人員和醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例共同負擔的基本醫(yī)療費用。不同醫(yī)院等級、不同人員類別，共付段醫(yī)療費分擔比例不同。以下為二級醫(yī)院支付標準：職工醫(yī)保：在職人員統(tǒng)籌支付85%，個人支付15％；退休支付87％，個人支付13％。居民醫(yī)保：統(tǒng)籌支付80％，個人支付20％。新農(nóng)合：統(tǒng)籌支付70%。（四）我院醫(yī)保墊付的范圍有那些?l、職工、居民醫(yī)保：離休人員：新農(nóng)合：（五）什么是“三大目錄”? “藥品目錄、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準“。簡稱”三大目錄“，是參保人可以享受的就醫(yī)標準。（六）如何辦理住院手續(xù)?患者出示身份證和醫(yī)療保險卡，核對姓名、性別、年齡、卡號，條件符合給予辦理入院手續(xù)，不符合條件的按自費辦理。（七）如何辦理醫(yī)保手續(xù)?職工居民醫(yī)保就診一醫(yī)生開住院證一辦理住院手續(xù)一核對單位證明（在職的需要、退休的不要，居民的不要）、身份證、醫(yī)?？ㄐ罗r(nóng)合就診→醫(yī)生開住院證→辦理住院手續(xù)（患者當年參合證、身份證或戶口冊）（八）如何辦理出院手續(xù)?職工、居民醫(yī)保：持出院證明憑醫(yī)療保險卡，交費票據(jù)到結算處結算。新農(nóng)合：持出院證明、當年參合證、身份證或戶口冊或轉診轉院審批表方可結算。（九）如何辦理轉院手續(xù)?需轉院患者，由主管醫(yī)生填寫《醫(yī)療保險轉診轉院申請表》，需經(jīng)科主任簽字、醫(yī)務科、醫(yī)保辦、醫(yī)保中心審核通過。（十）什么是特殊慢性病與農(nóng)村重大疾病? 一、門診特殊病慢性病病種l、職工特殊慢性?。唬ㄒ唬┨厥獠。?1惡性腫瘤、02慢性腎功能衰竭、03器官移植后抗排異治療、04系統(tǒng)性紅斑痕瘡、05再生障礙性貧血、06血友?。唬ǘ?慢性?。?7精神病、08癲癇、09帕金森氏病、10冠心病、11支氣管擴張、12支氣管哮喘、13慢性阻塞性肺疾病、14慢性心力衰竭、15腦血管意外（包括腦出血、腦梗死）、16糖尿病、17肝硬化、18老年性前列腺增生Ⅱ176。、Ⅲ176。、19慢性腎小球腎炎、20腎病綜合癥、21活動性肺結核病、22慢性活動性肝炎、23原發(fā)或繼發(fā)性高血壓、24類風濕關節(jié)炎、25甲狀腺機能亢進（減退）、26阿爾茨海默病、27系統(tǒng)性硬化癥（又稱硬皮病SSc）、28干燥綜合癥（SS）、29重癥肌無力、30強直性脊柱炎、31原發(fā)性青光眼、32運動神經(jīng)元疾病。農(nóng)村重大疾?。禾悄虿?、高血壓。（十一）不能辦理周轉：除急診患者外，15天內(nèi)同種疾病同一醫(yī)院不可二次人院，否則醫(yī)保不予支付，醫(yī)保中心扣回費用由相應科室承擔。（十二）住院費用有什么要求?自付藥品不超過總費用的10％，大型設備檢查陽性率在≥65％。（十三）材料費：《云南省非營利性醫(yī)療服務價格》除外內(nèi)容中可單獨收費的材料可報銷，不可單獨收費材料自付。（1）職工醫(yī)保；自付10％再按在職85％、退休87%。（2）新農(nóng)合；國產(chǎn)材料不論金額多少，均可報銷，報銷70％。自費項目；需用全自費項目，由主管醫(yī)生填寫《用藥告知書》由患者及家屬簽字認可。（十四）床位費支付標準是多少?職工醫(yī)保：在職、退休20元／天；居民醫(yī)保：20元，天新農(nóng)合：不超過40元，天。（十五）醫(yī)保管理考核要點：合理檢查、合理治療、合理用藥、記賬必須規(guī)范、清楚、實事求是、不得變通、重復記賬、醫(yī)囑與清單、報告單相符；不得掛床住院、冒名頂替、分解收費、分解住院人次。如有違規(guī)，一經(jīng)查出，醫(yī)保中心315倍罰款，扣回費用由相應科室承擔。（十六）那類項目醫(yī)保不支付?各類器官或組織移植的器官源或組織源（燒傷病人皮膚移植除外）；除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植除外的其他器官或組織移植；近視眼矯形術；氣功療法、音樂療法、平衡醫(yī)學療法、保健性的營養(yǎng)療法、心理治療、磁療等治療項目；各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目（如男性不育、女性不孕檢查、治療費、鑒定性病檢查、治療費，違反計劃生育的一切醫(yī)療費用）；各種教學性、科研性和臨床驗證性的診療項目費用；住院期間加收的其他各類別保險費（如：安裝心臟起搏器等各種人造器官植入手術的保險費）、各種滯納金等；掛號費、門診診查費、院外會診、各種特診費、病歷工本費、各種資料費、出診費、巡診費、治療加急費、加班費、自請?zhí)貏e護士、特需醫(yī)療服務、空調(diào)費、電吹風費等費用，醫(yī)保不予支付；美容、健美及非功能性整容、矯形手術等；減肥、增胖、增高、體檢費；預防性保健性診療項目；各類咨詢；違法犯罪或因個人過錯所承擔責任的醫(yī)療項目費用，如斗毆、酗酒、自殺、性病、故意自傷、自殘、戒毒等；1由于交通事故（屬于他方責任），醫(yī)療事故以及其他責任引發(fā)的診療項目費用。交通事故如無交警判決書，按自費處理。第三節(jié) 后勤保障管理重點知曉內(nèi)容一、停電應急處理及時向總務科報告停電故障。啟動備用發(fā)電機、科室備用應急照明（應急燈、手電筒）。醫(yī)務人員巡視患者情況，作好解釋工作。通知患者及家屬留在原位，防止混亂而導致其他突發(fā)事件的發(fā)生。評估危重患者并提供應急措施。如使用呼吸機的改用便攜式呼吸機或手工呼吸皮囊、監(jiān)護儀改用充電監(jiān)護儀、靜脈維持用藥的改用充電微泵等。做好相應記錄，及時匯報主管領導或行政總值班。總務科盡快組織搶修，藥械科指導醫(yī)護人員在緊急情況下確保醫(yī)療器械的正常使用。根據(jù)停電情況，必要時服從應急指揮有序轉移或疏散病人。二、停水應急處理（1）通知總務科盡快搶修。（2）醫(yī)務人員加強病情觀察，做好危重患者病情記錄，及時匯報主管領導或行政總值班。（3）當發(fā)生重大突發(fā)事件或遭受自然災害導致全院范圍停水時：①醫(yī)務人員根據(jù)停水情況，必要時取消接臺手術和擇期手術，根據(jù)病情有組織地疏導，向患者及家屬做好解釋工作。②總務科與上級主管單位聯(lián)系，爭取政府援助（灑水車、119等）。三、氧氣故障應急處理（1）立即啟用備用氧氣鋼瓶，保證患者供氧，向患者或家屬做好解釋及安撫工作。密切觀察用氧患者病情并做好記錄。（2）大面積故障通知制總務科氧中心供應：（24小時）。（3）設備科提供足量備用氧氣并及時排除故障。第四節(jié) 醫(yī)學裝備管理重點知曉內(nèi)容一、醫(yī)學裝備的定義醫(yī)療衛(wèi)生機構中用于醫(yī)療、教學、科研、預防、保健等工作，具有衛(wèi)生專業(yè)技術特征的儀器設備、器械、耗材和醫(yī)學信息系統(tǒng)等的總稱。二、醫(yī)療器械管理分三類（一）第一類是指通過常規(guī)管理足以保證其安全性、有效性的醫(yī)療器械；（二）第二類是指對其安全性、有效性應當加以控制的醫(yī)療器械；（三）第三類是指植人人體；用于支持、維持生命；對人體具有潛在危險，對其安全性、有效性必須嚴格控制的醫(yī)療器械。三、大型醫(yī)用設備管理品目分為甲、乙兩類。甲類（國務院衛(wèi)生行政部門管理）1． X線電子計算機斷層掃描裝置（CT）2． 3．醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)（MM50）4．質(zhì)子治療系統(tǒng)5．其它未列入管理品目、區(qū)域內(nèi)首次配置的單價在500萬元以上的醫(yī)用設備乙類（省級衛(wèi)生行政部門管理）1．2．醫(yī)用磁共振成像設備（MRI）3．800毫安以上數(shù)字減影血管造影x線機（DSA）4．單光子發(fā)射型電子計算機斷層掃描儀（SPECT）5．醫(yī)用電子直線加速器（LA）四、可疑醫(yī)療器械不良事件：1．可疑醫(yī)療器械不良事件的定義是指獲準上市、合格的醫(yī)療器械在正常使用情況下，發(fā)生的或可能發(fā)生的任何與醫(yī)療器械預期使用效果無關的有害事件。不良事件≠醫(yī)療事故；不良事件≠質(zhì)量事故。2．嚴重傷害，見于下列情況之一者：（1）危及生命；（2）導致機體功能的永久性傷害或機體結構的永久性損傷。（3）必須采取醫(yī)療措施才能避免上述永久性傷害或者損傷。3．不良事件處理程序（1）封存發(fā)生不良事件的器械，妥善保管，等待處置：（2）立即上報所在科室領導；（3）填報《可疑醫(yī)療器械不良事件報告表》。按照“可疑即報”原則及時向設備科及醫(yī)院投訴中心報告。五、醫(yī)學裝備相關知識（一）醫(yī)院的醫(yī)學裝備三級管理：院領導、設備科及使用部門。（二）高值耗材：一般指分屬于?？剖褂?、直接作用于人體、對安全性有嚴格要求，且價值相對較高的醫(yī)用耗材。1．心內(nèi)介入耗材。2．其它耗材（包括骨科類耗材）。3．高值耗材采購需由使用科室以書面形式提出申請，由設備科采購。4．在使用前，必須由設備科進行實物點驗后方可使用。5．應急救援所需耗材啟用應急采購程序，待救援結束后及時補辦相關手續(xù)。（三）醫(yī)院的計量器具（設備）每年進行一次年度檢定。（四）大型醫(yī)用設備、特種設備須持證上崗。（五）我院大型醫(yī)學裝備（單價在5 0萬元以上）主要有：西門子16排螺旋CT；萬東X光機； DR一臺；飛利浦彩色多普勒超聲儀一臺；日歷全自動生化分析儀一臺。（六）急救類、生命支持類醫(yī)學裝備主要有：呼吸機（含急救呼吸氣囊）、除顫儀、洗胃機、心電圖機、心電監(jiān)護儀、麻醉機、負壓吸引器、嬰兒培養(yǎng)箱、注射泵、輸液泵等醫(yī)學裝備。（七）醫(yī)學裝備現(xiàn)場檢查內(nèi)容：1．提供院（科）醫(yī)學裝備匯總表。2．提供院（科）醫(yī)學裝備分類匯總表。3．現(xiàn)場操作：呼吸機、洗胃機、監(jiān)護儀等醫(yī)學裝備。（八）醫(yī)學裝備檔案包括的資料：1．購置申請；2．可行性論證材料；3．各部門批復資料；4．供應商資質(zhì)證件復印件；5．生產(chǎn)廠商資質(zhì)證件復印件；6．質(zhì)量認證證書復印件；7．合同復印件；8．合格證復印件；9．保修卡復印件；10．進口產(chǎn)品海關報關及商檢證復印件；11．說明書復印件；12．培訓記錄；13．發(fā)票復印件；14．維護、維修記錄本。六、醫(yī)學裝備保養(yǎng)管理實行三級保養(yǎng)制。1．一級保養(yǎng)即日常保養(yǎng)：表面清潔，檢查運轉是否正常。2．二級保養(yǎng)：內(nèi)部清潔，檢查有無異常情況。3．三級保養(yǎng)：全面的排查，尤其檢查設備的主題部分，調(diào)整精度，進行校驗。一級保養(yǎng)由使用科室專人負責；二級保養(yǎng)由操作人員、維修人員共同完成；三級保養(yǎng)由管理人員、操作人員及維修人員共同進行。七、常用醫(yī)學裝備使用注意事項（一）床旁監(jiān)護儀日常使用注意事項1．避免在潮濕、高溫、灰塵、有化學制劑及可燃性氣體環(huán)境下使用。2．使用應放置在穩(wěn)定的水平面上，在其移動過程中應避免碰撞和滑落。3．檢查電池電量是否充足，一旦使用電池供電，發(fā)生低電壓報警時及時更換為外接電源（220V）供電。4．使用過程中對設備進行仔細地觀察，一旦發(fā)現(xiàn)設備異常，及時切斷電源與病人的連接線，確?；颊甙踩Ｍ瑫r標明設備處于故障狀態(tài)，以避免不知道的人誤用。5．使用完畢后，使所在控制開關恢復到初始位置，關閉電源，切開電源連接。（二）呼吸機日常使用注意事項1．使用前嚴格檢查呼吸機管道氣密性，設定好參數(shù)，投入使用。2．每月必須進行電池維護： （1）每次充電不少于8小時。（2）每月必須完全放電一次。3．呼吸機故障應急預案 呼吸機故障 ↓ 立即脫開呼吸機 ↓迅速安上簡易呼吸器進行人工呼吸，通知醫(yī)生 ↓密切觀察血氧飽和度的變化，必要時臨測血氣 ↓通知維修人員盡快維修↓做好患者家屬解釋工作↓修好后重新整呼吸機參數(shù)↓作好記錄注：熟練掌握簡易呼吸器的使用第五節(jié) 醫(yī)德醫(yī)風管理重點知曉內(nèi)容一、醫(yī)務人員十條禁令嚴禁在工作場所進行打牌、聊天、玩游戲、炒股等醫(yī)療工作無關的事情；嚴禁酒后從事診療工作；嚴禁在診治病人過程中接聽電話；嚴禁在工作場所吸煙；嚴禁開具虛假醫(yī)療證明；嚴禁泄露病人隱私；嚴禁私自收費及收取患方和商家的饋贈；嚴禁瞞報、遲報重大醫(yī)療事件和疫情；嚴禁私自外出行醫(yī)；嚴禁上班期間脫崗。二、醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評知曉重點（一）考評范圍、原則和基本要求本實施辦法所稱醫(yī)務人員是指全院的醫(yī)師、護士及其他衛(wèi)生專業(yè)技術人員。醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風考評堅持客觀、科學、公平、公正、公開的原則。醫(yī)務人員的醫(yī)德醫(yī)風考評每年進行一次。醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評委員會負責醫(yī)護人員的醫(yī)德醫(yī)風考評工作。（二）考評組織機構成立醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風考評委員會，醫(yī)德醫(yī)風考評委員會由黨支部書記、院長、副院長、職能部門、臨床醫(yī)技科室負責人、護士長、醫(yī)生、護士人員代表組成，負責全院醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評工作?？荚u辦公室設院辦，負責制度定本院醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風考評工作制度，組織、實施醫(yī)