9心肌損傷的生化標(biāo)志物(編輯修改稿)
2024-08-31 23:28 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 前仍為L(zhǎng)D4＞LD5。惡性腫瘤肝轉(zhuǎn)移時(shí)常伴有LD4和LD5升高?！ 、莨趋兰〖膊r(shí)LD5＞LD4?！ 、薹尾考不伎捎蠰D3升高。 二、心肌損傷的蛋白標(biāo)志物 急性冠狀動(dòng)脈綜合征（ACS）：指動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落，血小板聚集，血栓形成，致使冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞，引起心肌缺血以及梗死的病理現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)可以癥狀不明顯，或?yàn)椴环€(wěn)定性心絞痛（UAP），或?yàn)锳MI，甚至心律失常導(dǎo)致突然死亡?！ b（肌紅蛋白）目前是ACS時(shí)最早升高的標(biāo)志物； cTn（心肌肌鈣蛋白）是ACS的確診標(biāo)志物?！ 。ㄒ唬┘〖t蛋白（Mb） ：Mb是一個(gè)具有153個(gè)氨基酸的多肽鏈和一個(gè)含鐵血紅素輔基組成的亞鐵血紅素蛋白，存在于骨骼肌和心肌等組織。它能可逆地與氧分子結(jié)合，增加氧擴(kuò)散進(jìn)入肌細(xì)胞的速度?！ 。簾晒饷该夥?、化學(xué)發(fā)光法等雙抗體夾心法，靈敏度達(dá)ng水平?！ 。骸 ∧行?8～72μg/L 女性25～58μg/L 診斷限：＞100μg/L ： ?。?）作為AMI的早期診斷標(biāo)志物：AMI發(fā)病后2～3h血中濃度迅速上升，6～9h達(dá)峰值，12h內(nèi)幾乎所有AMI患者M(jìn)b都有升高，升高幅度大于各心肌酶?！ 。?）篩查AMI很好的指標(biāo)：Mb半壽期短（15min），胸痛發(fā)作后2～12h不升高，有助于排除AMI的診斷。 ?。?）用于判斷再梗死：在AMI后血中Mb很快從腎臟清除，發(fā)病24～36小時(shí)內(nèi)可完全恢復(fù)到正常水平。Mb頻繁出現(xiàn)增高，提示原有心肌梗死仍在延續(xù)。 ?。?）Mb是溶栓治療中判斷有無(wú)再灌的較敏感而準(zhǔn)確的指標(biāo)?！ ∽⒁馐马?xiàng)： ?。?）Mb也存在于骨骼肌中，且僅從腎小球?yàn)V液中清除，因此急性肌肉損傷以及各種原因引起的肌病患者、休克、急慢性腎功能不全時(shí)Mb都會(huì)升高?！ 。?）如使用抗凝劑，通常采用肝素抗凝。此外，用不同的分析和檢測(cè)技術(shù)所得參考值不同。 ?。?）Mb/CA Ⅲ（碳酸酐酶同工酶Ⅲ）于AMI癥狀出現(xiàn)2小時(shí)后就見(jiàn)升高，敏感性和特異性均比CK和CKMB高，也是早期心肌損傷的標(biāo)志物之一?！ 。ǘ┬募〖♀}蛋白（cTn） ?。骸 。?）cTn的組成：由三種不同亞基組成。 心肌肌鈣蛋白T（cTnT）：肌球蛋白結(jié)合亞單位 心肌肌鈣蛋白I（cTnI）：抑制亞單位 肌鈣蛋白C（TnC）：Ca2+結(jié)合亞基 目前，用于ACS實(shí)驗(yàn)室診斷的是cTnT和cTnI?！ Tn是目前用于ACS診斷最特異的生化標(biāo)志物?！ 。?）肌鈣蛋白T（TnT）的亞型： ?。?）肌鈣蛋白I（TnI）的亞型： 心肌以外的肌肉組織出現(xiàn)損傷或疾病時(shí)，CK和CKMB可能會(huì)升高，而cTnT和cTnI則不會(huì)超過(guò)其臨界值。cTn在正常血清含量極微，但在AMI時(shí)明顯增高，一般要比CKMB高5～10
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