【文章內(nèi)容簡介】 　再出血的觀察及護理：①本組出現(xiàn)再出血3例，其中2例24小時病情迅速惡化而死亡，故必須密切觀察。若患者經(jīng)治療后再次出現(xiàn)劇烈頭痛、意識障礙進行性加重，頻繁嘔吐、瞳孔不等大的臨床癥狀時，應(yīng)高度懷疑再出血的發(fā)生，注意預防再出血。②絕對臥床休息：急性期臥床休息4～6周，減少不必要的搬動和體檢，避免情緒激動，對于復發(fā)者臥床休息8周以上，即使完全恢復也應(yīng)避免過度勞累和劇烈活動。為保證患者絕對臥床休息，應(yīng)堅持喂水，喂飯，遞送便器。④昏迷患者保持呼吸道通暢：因昏迷時咳嗽及吞咽反射減弱或消失，嘔吐物易流入氣管，痰液不易咳出，極易造成呼吸困難而窒息，加重腦缺氧而危急生命。所以，病人一入院，就要立即清除口腔內(nèi)的凝血塊或嘔吐物。頭偏向一側(cè)，抬高床頭15176?！?0176。角，以利呼吸道分泌物的排出。同時，加壓給氧，遇有呼吸窘迫，口唇紫紺，痰多不易咳出，血氧飽和度低的患者，應(yīng)氣管切開吸痰，并每日3～4次的霧化吸入，又要做好氣管切開后的護理，防止肺內(nèi)感染的發(fā)生和顱內(nèi)壓的增高。④防止劇烈咳嗽、防止躁動：對咳嗽劇烈者，給予止咳劑控制咳嗽，防止劇烈咳嗽導致血壓和顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血。病人有躁動，應(yīng)找出躁動的原因，并及時處理。如尿潴留、體位不適、高熱、休克、缺氧、疼痛、病室吵鬧等。⑤加強營養(yǎng)，保持大便通暢。不能進食者給予鼻飼，嚴重顱腦損傷病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并記錄鼻飼量，以補充機體因嘔吐、脫水所致的消耗。同時，應(yīng)保持大便通暢，便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，如開塞露、蜂蜜等，并囑患者排便時不宜用力，以免引起再出血。⑥保持情緒穩(wěn)定：安慰患者及家屬，減少探視，避免一切不良的精神刺激，病愈出院前不可突然通知，以免過度興奮或激動而復發(fā)。 　　持續(xù)發(fā)熱的觀察與護理：如病程中持續(xù)發(fā)熱超過2周，常與并發(fā)癥有關(guān)。本組中有3例發(fā)熱患者，2例合并肺部及尿路感染持續(xù)高熱4周以上，1例再出血后引起中樞性高熱。經(jīng)積極抗感染處理，2例渡過了高熱關(guān)，其中1例中樞性高熱死亡。預防繼發(fā)感染措施：①意識障礙者每2小時翻身1次，動作輕柔，將肢體安放于舒適位置，室內(nèi)空氣新鮮，保持呼吸道通暢，拍背，保持床鋪清潔平整無碎屑，防止褥瘡的發(fā)生。②對于留置導尿的病人，膀胱沖洗每日2次，導尿管每周更換1次，尿袋每天更換1個，尿道口消毒每日2次，尿袋不能高于床平面，以防止泌尿道的感染。對于泌尿道有感染者鼓勵多飲水，同時給予必要的抗生素治療。③做好口腔護理，保持口腔清潔。④昏迷患者眼瞼不能閉合者，蓋以凡士林油紗布，并定時滴入抗生素或涂以金霉素眼膏，以防暴露性角膜炎或潰瘍的發(fā)生。 　　意識障礙的觀察及護理：①密切觀察意識、瞳孔大小、對光反應(yīng)及肢體活動，頭痛程度以及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，對癥狀不典型者要密切觀察初期變化，并與其他疾病加以鑒別，使患者及時得到妥善處理，重者入睡時也要定時喚醒，以防與昏迷混淆。②如發(fā)病在2～3周左右出現(xiàn)劇烈頭痛，意識障礙，兩側(cè)瞳孔不等大或忽大忽小，呼吸節(jié)律和深淺度改變時，都應(yīng)積極報告醫(yī)生，并按醫(yī)囑予以降血壓，止血等措施。③避免一切可致顱內(nèi)壓及血壓增高的因素，如顱內(nèi)壓高時給予20%甘露醇250ml在20～30分鐘內(nèi)快速靜滴。 　　心理護理：病人剛?cè)朐簳r，都有緊張、焦慮和恐懼心理。要使他們盡快適應(yīng)新環(huán)境，介紹病區(qū)情況，讓他們看到希望，避免一切精神刺激，鼓勵他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。 自體下頜腫瘤骨滅活后再植42例圍手術(shù)期護理 【摘要】 目的：探討自體下頜腫瘤骨滅活后再植的圍手術(shù)期的護理特點和方法。 方法：對1994年6月～2007年10月行下頜腫瘤骨滅活后再植術(shù)的患者進行系統(tǒng)護理。結(jié)果：本組42例患者除2例因感染再植未成功外，余均治愈出院。結(jié)論：通過采取系統(tǒng)的護理措施，保證患者安全渡過手術(shù)期。 【關(guān)鍵詞】 下頜骨 腫瘤 再植 護理　　資料與方法 　　1994年6月～2007年10月對42例下頜腫瘤骨行滅活后立即再植術(shù)。其中男18例，女26例，年齡22～60歲，術(shù)后常規(guī)拍X線片檢查以了解骨破壞情況及確定切骨范圍。術(shù)前病理診斷：成釉細胞瘤22例，角化囊腫17例，頜骨中央型血管瘤3例，術(shù)后定期X線拍片連續(xù)追蹤觀察骨愈合情況。 　　手術(shù)方法：經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻，常規(guī)下頜骨截除術(shù)切口，按頜骨腫瘤外科原則切除病變骨，加以修整，將骨塊用蒸餾水煮沸15分鐘，清洗凈殘存的變性組織后浸泡在慶大霉素中備用。在煮沸的同時處理創(chuàng)面，然后將骨塊植回原處，并用鈦板堅固內(nèi)固定，置負壓引流管，將骨膜及肌肉包繞骨塊嚴密縫合，再縫皮下組織及皮膚，清醒后頜間結(jié)扎1～2周。 　　術(shù)前做好心理護理，消除患者顧慮，增強信心，能主動配合手術(shù)及護理。 　　術(shù)后保持呼吸道通暢：及時抽取口鼻腔內(nèi)分泌物、血液等，抽取時動作要輕柔。病人術(shù)后放置引流管，負壓調(diào)節(jié)要適宜，壓力為15～22mmHg。觀察引流液的量與顏色，若引流量＞250ml/日，色鮮紅、易凝固，考慮有出血的可能，應(yīng)及時通知醫(yī)生進行處理；引流量＜20～30ml/日，術(shù)后48～72小時常規(guī)拔管。通過細致地觀察與護理本組患者均能順利拔管。 　　保持口腔清潔：病人全麻清醒后需頜間結(jié)扎1～2周，因此術(shù)后口腔護理至關(guān)重要，傳統(tǒng)的口腔護理不能滿足該病口腔清潔的需要。我們采取的方法是：使病人取半坐臥位，頭偏向健側(cè)，先用滅菌生理鹽水棉球擦拭傷口，再用注射器抽吸生理鹽水沖洗口腔，然后再用負壓吸引器吸出液體，反復數(shù)次至清潔為止。每天沖洗口腔1次，常規(guī)口腔護理3次。告知患者禁止自行漱口。通過采取相關(guān)口腔護理措施，保證了口腔的清潔，防止了口內(nèi)創(chuàng)口的感染。 　　鼻飼飲食護理：術(shù)后病人不能自口進食，需鼻飼7～10天，術(shù)前插胃管影響手術(shù)進行，故選擇病人手術(shù)清醒后插胃管。插胃管前要告知鼻飼飲食的目的及重要性，以取得患者合作?？山o勻漿膳、牛奶、果汁、蔬菜汁、面湯等鼻飼，量可根據(jù)病人的消化能力增減。有些病人置管后出現(xiàn)胃部不適，每天3次。拔除胃管后由先進流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流、軟飯、普食。 　　尿管的護理：由于手術(shù)時間長，需術(shù)前留置尿管，根據(jù)男性生理特點，我們把男病人術(shù)前導尿放在麻醉后實施，這樣，可避免由于病人過度緊張而引起的尿道黏膜損傷。一般術(shù)后24～28小時，行膀胱沖洗后拔除。我們采取此方法后無1例男性患者因?qū)蛞鹉蚵犯腥炯澳虻鲤つp傷。 　　出院指導：增加營養(yǎng)，預防感冒，保持口腔清潔。按醫(yī)囑進行顳頜關(guān)節(jié)鍛煉。出院后6個月復診。 　　結(jié)果 　　通過行之有效的護理措施和跟蹤觀察，除1例因術(shù)后感染再植未成功外，其余均治愈出院。平均住院時間18天。 　　小結(jié) 　　下頜骨腫瘤是臨床上常見的口腔頜面部腫瘤之一。隨著人們生活水平的提高，頜面部腫瘤術(shù)后面部外形和功能的重建越來越受到人們的重視。自體下頜骨再植的優(yōu)點為不增加新的手術(shù)創(chuàng)傷，外形恢復也是其他方法所不能達到的。本組術(shù)前、術(shù)后通過采取以上相關(guān)護理措施，保證了患者平安康復［1］。 【參考文獻】 　　1 張現(xiàn)軍,2001,7(4):36.中醫(yī)“神”理論與臨床研究綜述 作者：石松超 作者單位：471123河南洛陽市孟津縣會盟鎮(zhèn)衛(wèi)生院 【摘要】 研究認為，心主神明、七情，肝膽謀慮決斷，相當于心理學認識、情感、意志三個方面。七情致病多氣郁、內(nèi)傷心肝，表現(xiàn)心神無主、謀慮決斷不能、神魂失舍等心身疾病。七情致心肝腎功能異常相當于精神引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫平衡失調(diào)。 【關(guān)鍵詞】 “神”理論 綜述　　中醫(yī)理論認識 　　心主神明：《靈樞本神》“所以任物者謂之心”。說明心具有接受外來信息的作用，亦即認識的心理過程。“神明”是指人的生命狀態(tài)和精神思維活動。說明心能夠產(chǎn)生精神思維活動，又能對體內(nèi)臟器的功能起統(tǒng)帥、協(xié)調(diào)作用，從而共同維持生命機能。這也反映了當時人們對腦的功能認識不足。“血氣者人之神”說明血氣是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主神明與心主血脈關(guān)系密切。研究認為，中醫(yī)“心”是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分腦和心血管系統(tǒng)的功能。 　　精氣神與元神之府：腎藏精生髓通于腦。命門者，諸神精之所舍，原氣之所系。神明之體藏于腦，神明之用出于心。頭為諸陽之會、督脈屬腦絡(luò)腎貫心，總督一身之陽氣。精能舍氣、氣能化精、精化為氣的同時就表現(xiàn)出神?？梢娔X主持人的精神活動。研究認為，中醫(yī)的“腎”除指泌尿系統(tǒng)和部分腦的功能外，主指內(nèi)分泌腺，尤其是性腺功能。 　　肝膽謀慮決斷：心主神明需肝膽謀慮決斷。研究認為中醫(yī)肝相當于大腦、丘腦、垂體腎上腺和植物神經(jīng)的功能。謀慮決斷物質(zhì)基礎(chǔ)是精血，其中含“腦腸肽”［1］。 　　七情內(nèi)傷，神魂失舍：肝喜條達，而惡抑郁，膽為甲木，喜溫和而主升發(fā)。五志唯心所使，七情有心神主導。可見七情內(nèi)傷，輕則心神無主，重則肝膽謀慮不能，氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，痰瘀作祟，神魂失舍，表現(xiàn)為精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌平衡失調(diào)的某些心身疾病。 　　現(xiàn)代醫(yī)學認識 　　心理學觀點：心理活動包括認識、感情、意志三個方面。認識包括感覺和知覺、記憶和思維以及想象和注意，是對客觀事物的認識過程，主要由“心主神明”來完成。情感、意志又稱意向，主要由七情活動和肝膽謀慮決斷在“心主神明”基礎(chǔ)上完成。 　　精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌學觀點：人類對環(huán)境的反應(yīng)受到大腦皮層下中樞影響，并通過植物神經(jīng)的作用來調(diào)節(jié)軀體內(nèi)臟的活動，且產(chǎn)生不同的情緒和行為。氣郁證的產(chǎn)生與精神神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，內(nèi)分泌與下丘腦垂體腎上腺、性腺和甲狀腺軸的關(guān)系密切相關(guān)，且調(diào)節(jié)人體水、脂肪代謝，影響人的情緒和行為。此觀點認為七情內(nèi)傷氣郁致心肝腎功能失調(diào)。 　　新醫(yī)德含醫(yī)術(shù)觀點［2］：根據(jù)心身醫(yī)學理論，生物心理社會醫(yī)學模式，重視解除病人病態(tài)的心理，調(diào)動戰(zhàn)勝疾病的信念，是新醫(yī)德重要內(nèi)容，也是醫(yī)德治療價值的具體體現(xiàn)。 　　臨床應(yīng)用探討 　　急危重癥神志昏迷是大腦功能高度抑制嚴重意識障礙。情感異常、神志無主常見心身疾病、精神分裂癥、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)疾病。 　　老年癡呆癥、高血壓病是以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心身疾病，是腦血管性癡呆的重要致病因素?？v觀上文所述中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學認識，老年癡呆癥應(yīng)從心腦腎論治。臨床重在補腎養(yǎng)心，化瘀軟堅，調(diào)節(jié)情志?；叼鐾ㄐ母[，軟化血管，改善血流動力學，從而有效降低高血壓對靶器官(心腦腎)的損害，改善大腦功能，延緩大腦組織萎縮，防止癡呆癥發(fā)生?？祻歪t(yī)學提出心理因素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷恢復有重大影響。 　　精神分裂癥：精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”病范疇。通過祛痰化濁，行氣解郁以達清凈膽腑而復其用。此病常因精神刺激而復發(fā)或加重，要重視心理療法運用。 　　更年期綜合征：更年期綜合征是以植物神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)而致精神情志改變?yōu)樘卣?，?yīng)用刺五加聯(lián)合六味地黃丸治療，解郁化痰調(diào)肝，補心益腎養(yǎng)神，可取得較好療效。 【參考文獻】 　　1 :中國中醫(yī)藥出版社.　　2 ,1998:313.　　3 醫(yī)宗金鑒.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥誤診分析 作者：張瑞清 崔麗英 吳利華 作者單位：030006山西煤炭中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 【關(guān)鍵詞】 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥　　病歷資料 　　例1：患者，女，29歲，已婚。主因乏力、食欲減退、消瘦3年余，皮膚發(fā)黑6個月，頭暈3天入院?；颊叨嗄陙碜杂X乏力、虛弱、食欲減退，消瘦，體重減輕約7kg，多次就診于當?shù)蒯t(yī)院，給予對癥治療，效果不明顯。6個月前無意中發(fā)現(xiàn)皮膚、口唇顏色逐漸變黑，皮膚干燥，乏力加重，不能從事任何體力勞動，入院前3天無誘因出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、頭暈，在當?shù)蒯t(yī)院給予輸液及對癥治療無明顯效果來我院診治。既往于2002年11月足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量一般，未輸血，產(chǎn)前月經(jīng)規(guī)律，產(chǎn)后至今經(jīng)量較少，色暗。查體：體溫36℃，脈搏96次/分，血壓90/60mmHg，發(fā)育正常，體型消瘦，全身皮膚色素加深，尤以面頰部、掌紋、乳暈處明顯，口唇、牙齦及舌表面均有色素沉著，全身皮膚干燥、粗糙，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，心、肺、腹檢查無異常。實驗室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝功、腎功、甲狀腺功能正常，血沉16mm/小時，，血鈉119mmol/L，血氯79mmol/L，血漿皮質(zhì)醇8：、16：、0：，ACTH 272pg/ml。結(jié)核菌素試驗：硬結(jié)直徑26mm，無水皰。頭顱CT：未見異常。腎上腺CT：左側(cè)腎上腺正常形態(tài)消失，其內(nèi)可見點狀鈣化影，右側(cè)腎上腺結(jié)合部增粗，內(nèi)外側(cè)支顯示清晰，考慮腎上腺結(jié)核。診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，給予激素替代治療，病情好轉(zhuǎn)出院。 　　例2：患者，男，27歲，面部色素進行性加重，伴有乏力、消瘦，脫發(fā)2年余，加重3個月入院。查體：℃，脈搏70次/分，血壓105/70mmHg，發(fā)育正常，體型消瘦，顏面部、雙手色素沉著，以皮膚皺褶處明顯，乳暈加深，口唇、牙齦及舌表面均有色素沉著，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，心、肺、腹檢查無異常。實驗室檢查：，109/L，%，%，白蛋白29g/L，血鈉121mmol/L，血氯73mmol/L，血沉31mm/小時，甲狀腺功能FT3 、sTSH 、ACTH 569pg/ml，血漿皮質(zhì)醇8：00時85nmol/L，16：，0：，尿、便常規(guī)正常。結(jié)核抗體陰性，PPD陰性。腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺占位，其內(nèi)可見點狀鈣化影，考慮腎上腺結(jié)核。垂體核磁：正常。診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，給予口服激素替代治療，入院第6天患者外出受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，當時測血壓80/50mmHg，體溫39℃，診斷為 Addison危象，給予氫化可的松100mg，鹽水、葡萄糖靜滴，2天后體溫、血壓正常，改口服激素替代治療，病情好轉(zhuǎn)出院。 　　長期隨訪，2例皮膚色素沉著逐漸變淺，食欲增加，體重增加，病情穩(wěn)定。 　　討論 　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病，本病在臨床工作中極易誤