【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 　再出血的觀察及護(hù)理：①本組出現(xiàn)再出血3例，其中2例24小時(shí)病情迅速惡化而死亡，故必須密切觀察。若患者經(jīng)治療后再次出現(xiàn)劇烈頭痛、意識(shí)障礙進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐、瞳孔不等大的臨床癥狀時(shí)，應(yīng)高度懷疑再出血的發(fā)生，注意預(yù)防再出血。②絕對(duì)臥床休息：急性期臥床休息4～6周，減少不必要的搬動(dòng)和體檢，避免情緒激動(dòng)，對(duì)于復(fù)發(fā)者臥床休息8周以上，即使完全恢復(fù)也應(yīng)避免過(guò)度勞累和劇烈活動(dòng)。為保證患者絕對(duì)臥床休息，應(yīng)堅(jiān)持喂水，喂飯，遞送便器。④昏迷患者保持呼吸道通暢：因昏迷時(shí)咳嗽及吞咽反射減弱或消失，嘔吐物易流入氣管，痰液不易咳出，極易造成呼吸困難而窒息，加重腦缺氧而危急生命。所以，病人一入院，就要立即清除口腔內(nèi)的凝血塊或嘔吐物。頭偏向一側(cè)，抬高床頭15176。～30176。角，以利呼吸道分泌物的排出。同時(shí)，加壓給氧，遇有呼吸窘迫，口唇紫紺，痰多不易咳出，血氧飽和度低的患者，應(yīng)氣管切開(kāi)吸痰，并每日3～4次的霧化吸入，又要做好氣管切開(kāi)后的護(hù)理，防止肺內(nèi)感染的發(fā)生和顱內(nèi)壓的增高。④防止劇烈咳嗽、防止躁動(dòng)：對(duì)咳嗽劇烈者，給予止咳劑控制咳嗽，防止劇烈咳嗽導(dǎo)致血壓和顱內(nèi)壓增高，誘發(fā)再出血。病人有躁動(dòng)，應(yīng)找出躁動(dòng)的原因，并及時(shí)處理。如尿潴留、體位不適、高熱、休克、缺氧、疼痛、病室吵鬧等。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，保持大便通暢。不能進(jìn)食者給予鼻飼，嚴(yán)重顱腦損傷病人給予高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，并記錄鼻飼量，以補(bǔ)充機(jī)體因嘔吐、脫水所致的消耗。同時(shí)，應(yīng)保持大便通暢，便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，如開(kāi)塞露、蜂蜜等，并囑患者排便時(shí)不宜用力，以免引起再出血。⑥保持情緒穩(wěn)定：安慰患者及家屬，減少探視，避免一切不良的精神刺激，病愈出院前不可突然通知，以免過(guò)度興奮或激動(dòng)而復(fù)發(fā)。 　　持續(xù)發(fā)熱的觀察與護(hù)理：如病程中持續(xù)發(fā)熱超過(guò)2周，常與并發(fā)癥有關(guān)。本組中有3例發(fā)熱患者，2例合并肺部及尿路感染持續(xù)高熱4周以上，1例再出血后引起中樞性高熱。經(jīng)積極抗感染處理，2例渡過(guò)了高熱關(guān)，其中1例中樞性高熱死亡。預(yù)防繼發(fā)感染措施：①意識(shí)障礙者每2小時(shí)翻身1次，動(dòng)作輕柔，將肢體安放于舒適位置，室內(nèi)空氣新鮮，保持呼吸道通暢，拍背，保持床鋪清潔平整無(wú)碎屑，防止褥瘡的發(fā)生。②對(duì)于留置導(dǎo)尿的病人，膀胱沖洗每日2次，導(dǎo)尿管每周更換1次，尿袋每天更換1個(gè)，尿道口消毒每日2次，尿袋不能高于床平面，以防止泌尿道的感染。對(duì)于泌尿道有感染者鼓勵(lì)多飲水，同時(shí)給予必要的抗生素治療。③做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。④昏迷患者眼瞼不能閉合者，蓋以凡士林油紗布，并定時(shí)滴入抗生素或涂以金霉素眼膏，以防暴露性角膜炎或潰瘍的發(fā)生。 　　意識(shí)障礙的觀察及護(hù)理：①密切觀察意識(shí)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及肢體活動(dòng)，頭痛程度以及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，對(duì)癥狀不典型者要密切觀察初期變化，并與其他疾病加以鑒別，使患者及時(shí)得到妥善處理，重者入睡時(shí)也要定時(shí)喚醒，以防與昏迷混淆。②如發(fā)病在2～3周左右出現(xiàn)劇烈頭痛，意識(shí)障礙，兩側(cè)瞳孔不等大或忽大忽小，呼吸節(jié)律和深淺度改變時(shí)，都應(yīng)積極報(bào)告醫(yī)生，并按醫(yī)囑予以降血壓，止血等措施。③避免一切可致顱內(nèi)壓及血壓增高的因素，如顱內(nèi)壓高時(shí)給予20%甘露醇250ml在20～30分鐘內(nèi)快速靜滴。 　　心理護(hù)理：病人剛?cè)朐簳r(shí)，都有緊張、焦慮和恐懼心理。要使他們盡快適應(yīng)新環(huán)境，介紹病區(qū)情況，讓他們看到希望，避免一切精神刺激，鼓勵(lì)他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。 自體下頜腫瘤骨滅活后再植42例圍手術(shù)期護(hù)理 【摘要】 目的：探討自體下頜腫瘤骨滅活后再植的圍手術(shù)期的護(hù)理特點(diǎn)和方法。 方法：對(duì)1994年6月～2007年10月行下頜腫瘤骨滅活后再植術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。結(jié)果：本組42例患者除2例因感染再植未成功外，余均治愈出院。結(jié)論：通過(guò)采取系統(tǒng)的護(hù)理措施，保證患者安全渡過(guò)手術(shù)期。 【關(guān)鍵詞】 下頜骨 腫瘤 再植 護(hù)理　　資料與方法 　　1994年6月～2007年10月對(duì)42例下頜腫瘤骨行滅活后立即再植術(shù)。其中男18例，女26例，年齡22～60歲，術(shù)后常規(guī)拍X線片檢查以了解骨破壞情況及確定切骨范圍。術(shù)前病理診斷：成釉細(xì)胞瘤22例，角化囊腫17例，頜骨中央型血管瘤3例，術(shù)后定期X線拍片連續(xù)追蹤觀察骨愈合情況。 　　手術(shù)方法：經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻，常規(guī)下頜骨截除術(shù)切口，按頜骨腫瘤外科原則切除病變骨，加以修整，將骨塊用蒸餾水煮沸15分鐘，清洗凈殘存的變性組織后浸泡在慶大霉素中備用。在煮沸的同時(shí)處理創(chuàng)面，然后將骨塊植回原處，并用鈦板堅(jiān)固內(nèi)固定，置負(fù)壓引流管，將骨膜及肌肉包繞骨塊嚴(yán)密縫合，再縫皮下組織及皮膚，清醒后頜間結(jié)扎1～2周。 　　術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者顧慮，增強(qiáng)信心，能主動(dòng)配合手術(shù)及護(hù)理。 　　術(shù)后保持呼吸道通暢：及時(shí)抽取口鼻腔內(nèi)分泌物、血液等，抽取時(shí)動(dòng)作要輕柔。病人術(shù)后放置引流管，負(fù)壓調(diào)節(jié)要適宜，壓力為15～22mmHg。觀察引流液的量與顏色，若引流量＞250ml/日，色鮮紅、易凝固，考慮有出血的可能，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；引流量＜20～30ml/日，術(shù)后48～72小時(shí)常規(guī)拔管。通過(guò)細(xì)致地觀察與護(hù)理本組患者均能順利拔管。 　　保持口腔清潔：病人全麻清醒后需頜間結(jié)扎1～2周，因此術(shù)后口腔護(hù)理至關(guān)重要，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不能滿足該病口腔清潔的需要。我們采取的方法是：使病人取半坐臥位，頭偏向健側(cè)，先用滅菌生理鹽水棉球擦拭傷口，再用注射器抽吸生理鹽水沖洗口腔，然后再用負(fù)壓吸引器吸出液體，反復(fù)數(shù)次至清潔為止。每天沖洗口腔1次，常規(guī)口腔護(hù)理3次。告知患者禁止自行漱口。通過(guò)采取相關(guān)口腔護(hù)理措施，保證了口腔的清潔，防止了口內(nèi)創(chuàng)口的感染。 　　鼻飼飲食護(hù)理：術(shù)后病人不能自口進(jìn)食，需鼻飼7～10天，術(shù)前插胃管影響手術(shù)進(jìn)行，故選擇病人手術(shù)清醒后插胃管。插胃管前要告知鼻飼飲食的目的及重要性，以取得患者合作?？山o勻漿膳、牛奶、果汁、蔬菜汁、面湯等鼻飼，量可根據(jù)病人的消化能力增減。有些病人置管后出現(xiàn)胃部不適，每天3次。拔除胃管后由先進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過(guò)渡到半流、軟飯、普食。 　　尿管的護(hù)理：由于手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，需術(shù)前留置尿管，根據(jù)男性生理特點(diǎn)，我們把男病人術(shù)前導(dǎo)尿放在麻醉后實(shí)施，這樣，可避免由于病人過(guò)度緊張而引起的尿道黏膜損傷。一般術(shù)后24～28小時(shí)，行膀胱沖洗后拔除。我們采取此方法后無(wú)1例男性患者因?qū)蛞鹉蚵犯腥炯澳虻鲤つp傷。 　　出院指導(dǎo)：增加營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防感冒，保持口腔清潔。按醫(yī)囑進(jìn)行顳頜關(guān)節(jié)鍛煉。出院后6個(gè)月復(fù)診。 　　結(jié)果 　　通過(guò)行之有效的護(hù)理措施和跟蹤觀察，除1例因術(shù)后感染再植未成功外，其余均治愈出院。平均住院時(shí)間18天。 　　小結(jié) 　　下頜骨腫瘤是臨床上常見(jiàn)的口腔頜面部腫瘤之一。隨著人們生活水平的提高，頜面部腫瘤術(shù)后面部外形和功能的重建越來(lái)越受到人們的重視。自體下頜骨再植的優(yōu)點(diǎn)為不增加新的手術(shù)創(chuàng)傷，外形恢復(fù)也是其他方法所不能達(dá)到的。本組術(shù)前、術(shù)后通過(guò)采取以上相關(guān)護(hù)理措施，保證了患者平安康復(fù)［1］。 【參考文獻(xiàn)】 　　1 張現(xiàn)軍,2001,7(4):36.中醫(yī)“神”理論與臨床研究綜述 作者：石松超 作者單位：471123河南洛陽(yáng)市孟津縣會(huì)盟鎮(zhèn)衛(wèi)生院 【摘要】 研究認(rèn)為，心主神明、七情，肝膽謀慮決斷，相當(dāng)于心理學(xué)認(rèn)識(shí)、情感、意志三個(gè)方面。七情致病多氣郁、內(nèi)傷心肝，表現(xiàn)心神無(wú)主、謀慮決斷不能、神魂失舍等心身疾病。七情致心肝腎功能異常相當(dāng)于精神引起神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫平衡失調(diào)。 【關(guān)鍵詞】 “神”理論 綜述　　中醫(yī)理論認(rèn)識(shí) 　　心主神明：《靈樞本神》“所以任物者謂之心”。說(shuō)明心具有接受外來(lái)信息的作用，亦即認(rèn)識(shí)的心理過(guò)程?！吧衩鳌笔侵溉说纳鼱顟B(tài)和精神思維活動(dòng)。說(shuō)明心能夠產(chǎn)生精神思維活動(dòng)，又能對(duì)體內(nèi)臟器的功能起統(tǒng)帥、協(xié)調(diào)作用，從而共同維持生命機(jī)能。這也反映了當(dāng)時(shí)人們對(duì)腦的功能認(rèn)識(shí)不足?！把?dú)庹呷酥瘛闭f(shuō)明血?dú)馐巧裰净顒?dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主神明與心主血脈關(guān)系密切。研究認(rèn)為，中醫(yī)“心”是指中樞神經(jīng)系統(tǒng)部分腦和心血管系統(tǒng)的功能。 　　精氣神與元神之府：腎藏精生髓通于腦。命門(mén)者，諸神精之所舍，原氣之所系。神明之體藏于腦，神明之用出于心。頭為諸陽(yáng)之會(huì)、督脈屬腦絡(luò)腎貫心，總督一身之陽(yáng)氣。精能舍氣、氣能化精、精化為氣的同時(shí)就表現(xiàn)出神。可見(jiàn)腦主持人的精神活動(dòng)。研究認(rèn)為，中醫(yī)的“腎”除指泌尿系統(tǒng)和部分腦的功能外，主指內(nèi)分泌腺，尤其是性腺功能。 　　肝膽謀慮決斷：心主神明需肝膽謀慮決斷。研究認(rèn)為中醫(yī)肝相當(dāng)于大腦、丘腦、垂體腎上腺和植物神經(jīng)的功能。謀慮決斷物質(zhì)基礎(chǔ)是精血，其中含“腦腸肽”［1］。 　　七情內(nèi)傷，神魂失舍：肝喜條達(dá)，而惡抑郁，膽為甲木，喜溫和而主升發(fā)。五志唯心所使，七情有心神主導(dǎo)?？梢?jiàn)七情內(nèi)傷，輕則心神無(wú)主，重則肝膽謀慮不能，氣血陰陽(yáng)失調(diào)，臟腑功能紊亂，痰瘀作祟，神魂失舍，表現(xiàn)為精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌平衡失調(diào)的某些心身疾病。 　　現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí) 　　心理學(xué)觀點(diǎn)：心理活動(dòng)包括認(rèn)識(shí)、感情、意志三個(gè)方面。認(rèn)識(shí)包括感覺(jué)和知覺(jué)、記憶和思維以及想象和注意，是對(duì)客觀事物的認(rèn)識(shí)過(guò)程，主要由“心主神明”來(lái)完成。情感、意志又稱意向，主要由七情活動(dòng)和肝膽謀慮決斷在“心主神明”基礎(chǔ)上完成。 　　精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌學(xué)觀點(diǎn)：人類(lèi)對(duì)環(huán)境的反應(yīng)受到大腦皮層下中樞影響，并通過(guò)植物神經(jīng)的作用來(lái)調(diào)節(jié)軀體內(nèi)臟的活動(dòng)，且產(chǎn)生不同的情緒和行為。氣郁證的產(chǎn)生與精神神經(jīng)功能紊亂密切相關(guān)，內(nèi)分泌與下丘腦垂體腎上腺、性腺和甲狀腺軸的關(guān)系密切相關(guān)，且調(diào)節(jié)人體水、脂肪代謝，影響人的情緒和行為。此觀點(diǎn)認(rèn)為七情內(nèi)傷氣郁致心肝腎功能失調(diào)。 　　新醫(yī)德含醫(yī)術(shù)觀點(diǎn)［2］：根據(jù)心身醫(yī)學(xué)理論，生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，重視解除病人病態(tài)的心理，調(diào)動(dòng)戰(zhàn)勝疾病的信念，是新醫(yī)德重要內(nèi)容，也是醫(yī)德治療價(jià)值的具體體現(xiàn)。 　　臨床應(yīng)用探討 　　急危重癥神志昏迷是大腦功能高度抑制嚴(yán)重意識(shí)障礙。情感異常、神志無(wú)主常見(jiàn)心身疾病、精神分裂癥、神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)疾病。 　　老年癡呆癥、高血壓病是以動(dòng)脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心身疾病，是腦血管性癡呆的重要致病因素?？v觀上文所述中醫(yī)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)，老年癡呆癥應(yīng)從心腦腎論治。臨床重在補(bǔ)腎養(yǎng)心，化瘀軟堅(jiān)，調(diào)節(jié)情志?；叼鐾ㄐ母[，軟化血管，改善血流動(dòng)力學(xué)，從而有效降低高血壓對(duì)靶器官(心腦腎)的損害，改善大腦功能，延緩大腦組織萎縮，防止癡呆癥發(fā)生?？祻?fù)醫(yī)學(xué)提出心理因素對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷恢復(fù)有重大影響。 　　精神分裂癥：精神分裂癥屬中醫(yī)“癲狂”病范疇。通過(guò)祛痰化濁，行氣解郁以達(dá)清凈膽腑而復(fù)其用。此病常因精神刺激而復(fù)發(fā)或加重，要重視心理療法運(yùn)用。 　　更年期綜合征：更年期綜合征是以植物神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)而致精神情志改變?yōu)樘卣?，?yīng)用刺五加聯(lián)合六味地黃丸治療，解郁化痰調(diào)肝，補(bǔ)心益腎養(yǎng)神，可取得較好療效。 【參考文獻(xiàn)】 　　1 :中國(guó)中醫(yī)藥出版社.　　2 ,1998:313.　　3 醫(yī)宗金鑒.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥誤診分析 作者：張瑞清 崔麗英 吳利華 作者單位：030006山西煤炭中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 【關(guān)鍵詞】 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥　　病歷資料 　　例1：患者，女，29歲，已婚。主因乏力、食欲減退、消瘦3年余，皮膚發(fā)黑6個(gè)月，頭暈3天入院?；颊叨嗄陙?lái)自覺(jué)乏力、虛弱、食欲減退，消瘦，體重減輕約7kg，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予對(duì)癥治療，效果不明顯。6個(gè)月前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)皮膚、口唇顏色逐漸變黑，皮膚干燥，乏力加重，不能從事任何體力勞動(dòng)，入院前3天無(wú)誘因出現(xiàn)胸悶、惡心、嘔吐、頭暈，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予輸液及對(duì)癥治療無(wú)明顯效果來(lái)我院診治。既往于2002年11月足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量一般，未輸血，產(chǎn)前月經(jīng)規(guī)律，產(chǎn)后至今經(jīng)量較少，色暗。查體：體溫36℃，脈搏96次/分，血壓90/60mmHg，發(fā)育正常，體型消瘦，全身皮膚色素加深，尤以面頰部、掌紋、乳暈處明顯，口唇、牙齦及舌表面均有色素沉著，全身皮膚干燥、粗糙，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，心、肺、腹檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝功、腎功、甲狀腺功能正常，血沉16mm/小時(shí)，，血鈉119mmol/L，血氯79mmol/L，血漿皮質(zhì)醇8：、16：、0：，ACTH 272pg/ml。結(jié)核菌素試驗(yàn)：硬結(jié)直徑26mm，無(wú)水皰。頭顱CT：未見(jiàn)異常。腎上腺CT：左側(cè)腎上腺正常形態(tài)消失，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影，右側(cè)腎上腺結(jié)合部增粗，內(nèi)外側(cè)支顯示清晰，考慮腎上腺結(jié)核。診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，給予激素替代治療，病情好轉(zhuǎn)出院。 　　例2：患者，男，27歲，面部色素進(jìn)行性加重，伴有乏力、消瘦，脫發(fā)2年余，加重3個(gè)月入院。查體：℃，脈搏70次/分，血壓105/70mmHg，發(fā)育正常，體型消瘦，顏面部、雙手色素沉著，以皮膚皺褶處明顯，乳暈加深，口唇、牙齦及舌表面均有色素沉著，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，心、肺、腹檢查無(wú)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：，109/L，%，%，白蛋白29g/L，血鈉121mmol/L，血氯73mmol/L，血沉31mm/小時(shí)，甲狀腺功能FT3 、sTSH 、ACTH 569pg/ml，血漿皮質(zhì)醇8：00時(shí)85nmol/L，16：，0：，尿、便常規(guī)正常。結(jié)核抗體陰性，PPD陰性。腎上腺CT：雙側(cè)腎上腺占位，其內(nèi)可見(jiàn)點(diǎn)狀鈣化影，考慮腎上腺結(jié)核。垂體核磁：正常。診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，給予口服激素替代治療，入院第6天患者外出受涼后出現(xiàn)惡心、嘔吐，當(dāng)時(shí)測(cè)血壓80/50mmHg，體溫39℃，診斷為 Addison危象，給予氫化可的松100mg，鹽水、葡萄糖靜滴，2天后體溫、血壓正常，改口服激素替代治療，病情好轉(zhuǎn)出院。 　　長(zhǎng)期隨訪，2例皮膚色素沉著逐漸變淺，食欲增加，體重增加，病情穩(wěn)定。 　　討論 　　原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥又稱Addison病，本病在臨床工作中極易誤