【正文】 　　給藥方法：給藥量根據(jù)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物與人體體表面積換算表換算［2］ ：①空白對(duì)照組：用生理鹽水3ml/kg不結(jié)扎不灌藥；②模型心肌缺血組：用生理鹽水3ml/kg，結(jié)扎不灌藥；③通冠顆粒低劑量組：；④通冠顆粒高劑量組：；⑤西藥組：，上述藥物在試驗(yàn)前用生理鹽水制成等體積(3ml/kg)混懸液備用，然后對(duì)動(dòng)物灌胃給藥，中藥組、西藥組連續(xù)給藥5天，于第6天對(duì)動(dòng)物進(jìn)行造模，復(fù)制急性心肌缺血模型。日立7170型自動(dòng)分析儀。試劑、NO試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。藥物：①中藥：通冠顆粒成分包括紅參、川芎、當(dāng)歸、雞血藤、郁金、栝蔞等，開水沖服。結(jié)論：通冠顆粒有提高血清NO的作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，改善心肌缺血，從而達(dá)到防治冠心病的目的。方法：實(shí)驗(yàn)動(dòng)物隨機(jī)分為五組，通過結(jié)扎麻醉兔的冠狀動(dòng)脈左前降支中段，造成急性心肌缺血模型，采用比色法測(cè)定NO水平。因影響中藥復(fù)方制劑有效成分含量的因素很多，而且冰片是揮發(fā)性的成分，因此產(chǎn)品在生產(chǎn)過程中應(yīng)保持低溫，產(chǎn)品的密封要好，以確保質(zhì)量。 　　討論 　　實(shí)驗(yàn)中曾采用氯仿、乙醚、無水乙醇為提取溶劑，對(duì)樣品進(jìn)行提取。1℃恒溫水浴中加熱提取4次，共4小時(shí)，合并提取液，置25ml量瓶中，精密加入內(nèi)標(biāo)液3ml，用無水乙醇稀釋至刻度，振搖均勻，靜置過夜。結(jié)果：、%、%、%、%、%，%，RSD %。結(jié)果：、RSD %。As/Ws～。③線性關(guān)系考察：，加無水乙醇稀釋至刻度，搖勻。 　　標(biāo)準(zhǔn)曲線的制備：①內(nèi)標(biāo)溶液的配置：精密稱取正十八烷約50mg置50ml容量瓶中，用無水乙醇溶解并稀釋至刻度，得1mg/ml的內(nèi)標(biāo)溶液。 【關(guān)鍵詞】 頸痛萬全膏 冰片 氣相色譜法　　資料與方法 　　儀器與試藥：日本GC14B氣象色譜儀；CR6A數(shù)據(jù)處理機(jī)；正十八烷（上海產(chǎn)，色譜純）；冰片對(duì)照品。 頸痛萬全膏中冰片的氣相色譜法測(cè)定 作者：楊麗 彌宏 陳穎 谷偉玲 作者單位：130021吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院 【摘要】 以正十八烷為內(nèi)標(biāo)物，用氣相色譜法測(cè)定了頸痛萬全膏中冰片的含量。而方以柴胡、枳實(shí)、青皮、郁金、川楝子疏肝理氣解郁，赤芍、郁金、元胡行氣活血通絡(luò)，配以川楝子散瘀止痛，雞金、生炒山楂消食導(dǎo)滯，配以金錢草、海金沙利膽排石，黃芩、梔子、大黃既清解肝膽郁熱，又利膽通腑，郁金、赤芍、甘草即柔肝斂陰，又防其木郁化火及子，全方共奏疏肝通絡(luò)，排石止痛之功。心慌、氣短為久病勞損，肝失柔養(yǎng)，母病及子，心失所養(yǎng)而致。發(fā)時(shí)脅肋脹痛，甚絞痛不適，其為肝膽之經(jīng)轄肝絡(luò)膽，布于兩脅，肝氣不疏，氣滯血瘀，不通則痛，氣滯甚則走竄脹痛，血瘀甚則劇痛難忍?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究充分印證了祖國醫(yī)學(xué)的博大精深。 　　膽石癥源自膽道內(nèi)膽固醇排泌的絕對(duì)增加或膽汁酸排泌相對(duì)減少而形成。 　　討論 　　近幾年，隨著生活水平的提高和工作壓力的增加，膽石癥者于飲食肥膩和勞累郁悶中越來越多，呈上升趨勢(shì)。 　　結(jié)果 　　50例膽結(jié)石患者，痊愈33例(66%)，顯效13例(26%)，無效4例(8%)，總有效率92%。②顯效：疼痛消失，嘔惡止，偶有悶脹不適，晨起稍口苦，二便正常，血常規(guī)正常，B超示膽囊壁稍毛糙，結(jié)石減少60%，肝功正常。水煎服，300ml，日2次，10天為1療程。其誘因多為勞累，過食肥膩，生冷食物或情續(xù)激動(dòng)后發(fā)作或加重。肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，膽紅素增高。臨床癥狀：右脅肋部持續(xù)絞痛，并放射于右肩背部，膽囊俞壓痛，右肋下壓痛，口苦嘔惡，納差，便秘溲赤，甚煩躁易怒，時(shí)伴心慌，氣短。如此則郁熱除，肝火平，心神得養(yǎng)則睡眠安寧。綜上所述，筆者以疏肝解郁，養(yǎng)血安神，清熱鎮(zhèn)驚為原則，運(yùn)用柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減治療本病，柴胡加龍骨牡蠣湯源出于《傷寒論》，用于治療少陽郁熱，擾亂心神。壓力過大，勞傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神則不寐。隨著社會(huì)的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的工作壓力及精神壓力加大，故情志不遂，精神抑郁導(dǎo)致失眠者增多。無論有邪之實(shí)證，或無邪之虛證，終歸于氣血、臟腑功能失調(diào)，其中與心脾肝膽尤為密切。 　　討論 　　中醫(yī)認(rèn)為失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。 　　結(jié)果 　　痊愈24例，顯效20例，有效9例，無效3例，%。日1劑，水煎分2次溫服，7天為1個(gè)療程，癥狀消失后再服3～5劑以鞏固療效。 　　治療方法：均以疏肝解郁，養(yǎng)血安神，清熱鎮(zhèn)驚為原則，用柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減。 　　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠癥診斷參照中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD2R）。 【關(guān)鍵詞】 失眠 中醫(yī)藥療法 臨床觀察　　資料與方法 　　2003年以來收治失眠患者56例，其中女38例，男18例；年齡16～20歲5例，21～40歲30例，41～60歲15例，≥61歲6例；病程1個(gè)月～15年， 其中＜1年25例，1～5年14例，6～10年10例，11～15年7例。結(jié)果：痊愈24例，顯效20例，有效9例，無效3例，%。 【參考文獻(xiàn)】 　　1 李勇，——，2004，32(5)：466.　　2 馬秀萍，1999：51.　　3 姚成才，黃曉春，潘勇翔，2000，20(9)：552.柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減治療失眠56例壇 作者：李彩霞 作者單位：712000陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽） 【摘要】 目的：觀察柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減治療失眠的療效。 　　本資料結(jié)果顯示，參麥注射液加倍他樂克治療心衰的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，其原因是參麥注射液與倍他樂克合用，二者取長補(bǔ)短，克服了倍他樂克的不良反應(yīng)，提高病人的治療順從性。而參麥注射液內(nèi)的紅參具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙重作用，可降低RAAS的激動(dòng)狀態(tài)，改善激素水平，促使甲狀腺素的分泌，改善心肌代謝，并且具有類似強(qiáng)心苷的作用且無不良反應(yīng)，同時(shí)能防止血液凝固，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，降低心肌耗氧量。心衰的核心是心臟泵功能不能滿足機(jī)體的需要［2］，由于心肌細(xì)胞代謝功能紊亂，能量饑餓使神經(jīng)內(nèi)分泌及受體調(diào)節(jié)發(fā)生異常，甲狀腺激素水平顯著降低［3］。但倍他樂克的負(fù)性肌力、負(fù)心率、抑制房室傳導(dǎo)，特別過強(qiáng)的降低血壓作用，使其治療心衰的應(yīng)用面縮小，并且β受體阻滯了冠狀動(dòng)脈的β受體，不利于心肌血供的改善。由于倍他樂克的藥理特性，往往不能迅速地改善臨床癥狀。 　　討論 　　慢性心力衰竭(CHF)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是多種心臟病的嚴(yán)重階段。在療效評(píng)估方面，有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組（X2=，P），見表1；6分鐘步行試驗(yàn)均有明顯提高，超聲心動(dòng)圖測(cè)量指標(biāo)均有明顯改善，改善程度治療組優(yōu)于對(duì)照組；心率、血壓均有不同程度的下降，治療組較對(duì)照組下降幅度小，見表2。 　　統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用方差分析。 　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按NYHA分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)心功能。1個(gè)月后觀察療效。治療組：在上述治療的基礎(chǔ)上加用參麥注射液30ml加入5%葡萄糖200ml靜滴，每日1次，15天為1療程。排除低血壓、支氣管哮喘、嚴(yán)重心動(dòng)過緩、高度房室傳導(dǎo)阻滯、肝腎功能不全患者。兩組臨床和輔助檢查資料比較具有可比性(P)。按紐約心臟學(xué)會(huì)（NYHA）分級(jí)，Ⅱ級(jí)46例，Ⅲ級(jí)62例。 【參考文獻(xiàn)】 　　1 陳信義,2006,14(3):378.　　2 林蓉燕,趙玉亮,于晶琳,2004,11(5):409412.　　3 張蓓,2003,25(3):302.參麥注射液加倍他樂克治療慢性心力衰竭68例療效觀察 作者：許文君 作者單位：273500山東省鄒城市紅十字會(huì)急救中心內(nèi)科 【關(guān)鍵詞】 心力衰竭　　資料與方法 　　2004年5月～2007年12月收治CHF患者108例，男74例，女34例；年齡45～80歲。本組結(jié)果提示應(yīng)用得力生注射液確實(shí)能減輕化療不良反應(yīng)，提高患者的生存質(zhì)量。 　　大量臨床實(shí)踐證明，中西醫(yī)結(jié)合治療的療效明顯優(yōu)于單純中醫(yī)或單純西醫(yī)治療［3］。但是紫杉醇、順鉑在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，亦損傷機(jī)體正常的組織細(xì)胞，常引起一些不良反應(yīng)，包括中性粒細(xì)胞減少、貧血、血小板減少、脫發(fā)、周圍神經(jīng)毒/疼痛、轉(zhuǎn)氨酶異常等［2］。文獻(xiàn)報(bào)道，PTX聯(lián)合順鉑的TP方案治療晚期NSCLC有效率可達(dá)30%～40%。 　　紫杉醇(PTX)系抗微絲作用的新型抗癌藥，其作用機(jī)制為干擾細(xì)胞有絲分裂過程，主要作用于細(xì)胞增殖的M期，能特異性地結(jié)合到小管的B位上，導(dǎo)致微管聚合成團(tuán)塊和束狀，通過防止多聚化過程使微管穩(wěn)定而抑制微管網(wǎng)的正常重組。聯(lián)合化療可以增效減毒、抑制腫瘤細(xì)胞增值，促進(jìn)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化效應(yīng)。其主要顯示在于：四味中藥伍用具有直接殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞、促進(jìn)腫瘤細(xì)胞調(diào)亡、誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞分化作用。同時(shí)，對(duì)手術(shù)、化療、放療后臟器功能恢復(fù)也有促進(jìn)作用。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)，通過抑制蛋白質(zhì)合成降低cGMP而抑制腫瘤生成，并可刺激自然殺傷細(xì)胞活性，增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能。該藥治療腫瘤機(jī)制可分兩個(gè)方面，其一是利用補(bǔ)益中藥人參、黃芪以改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，延長生存期。兩組均無Ⅳ度消化道反應(yīng)。治療組較對(duì)照組生活質(zhì)量有明顯的提高(P＜)。 　　生活質(zhì)量：治療組增加者17例(%)，穩(wěn)定10例，下降5例?；煻拘愿鶕?jù)抗癌藥物急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)分為0～Ⅳ度，生活質(zhì)量每增加10分記錄為增加，下降10分以上記錄為下降，兩者之間為穩(wěn)定。化療方案：紫杉醇135mg/m2，dl，加生理鹽水500ml，靜滴180分鐘；DDP80～100mg/m2，dl，靜滴，化療時(shí)給予5羥色胺受體拮抗劑預(yù)防消化道反應(yīng)，21天為1周期，化療2個(gè)周期評(píng)價(jià)療效。 　　治療方法：均經(jīng)鎖骨下靜脈穿刺置管靜脈給藥。對(duì)照組30例，男20例，女10例；年齡31～75歲，平均53歲；腺癌21例，鱗癌9例；臨床分期：Ⅲ期17例，Ⅳ期13例。 　　資料與方法 　　2004年12月～2006年12月收治晚期非小細(xì)胞肺癌患者62例，隨機(jī)分組，設(shè)治療組(得力生+化療組)和對(duì)照組(單純化療組)。結(jié)論：得力生注射液對(duì)非小細(xì)胞肺癌有效，對(duì)改善臨床癥狀、減輕化療不良反應(yīng)和提高生活質(zhì)量方面均有較好作用。結(jié)果：治療組有效率為60%，對(duì)照組有效率為56%，兩組對(duì)比差異無顯著意義(P＞)；治療組生活質(zhì)量好轉(zhuǎn)者占66%，對(duì)照組好轉(zhuǎn)者占40%，治療組較對(duì)照組生活質(zhì)量有明顯的提高(P＜)。TP方案聯(lián)合得力生注射液治療中晚期非小細(xì)胞肺癌62例觀察 作者：馮文娜 鄒明雷 作者單位：454001河南省焦作市第二人民醫(yī)院 【摘要】 目的：觀察得力生注射液與TP方案化療聯(lián)合應(yīng)用治療非小細(xì)胞肺癌的近期療效及不良反應(yīng)。 　　通過上述對(duì)幾種常見X線表現(xiàn)分析，對(duì)結(jié)核科工作者在臨床工作中怎樣排除肺癌可能會(huì)有一些幫助，但對(duì)每一個(gè)病人應(yīng)綜合分析，如X線表現(xiàn)結(jié)合年齡、吸煙史、首發(fā)癥狀等。對(duì)單純胸腔積液者多數(shù)人很少考慮到癌性，故忽視了查胸水脫落細(xì)胞這一重要環(huán)節(jié)，是臨床漏、誤診的主要原因。此14例胸腔積液者血性胸水7例，草黃色胸水3例，未排液者4例。⑤胸腔積液：本組胸腔積液者14例（%），全部誤診為結(jié)核性胸膜炎。④肺不張：常見的肺不張可由炎癥、結(jié)核、癌腫引起，這幾種原因引起的肺不張?jiān)谂R床中不易鑒別，故應(yīng)盡早拍側(cè)位胸片明確不張的肺葉乃至肺段對(duì)臨床診斷有期重要意義，并注意以何種癥狀首發(fā)，是否有結(jié)核病史及接觸史，如無特殊記載應(yīng)抗炎治療2～3周，病變無吸收應(yīng)考慮結(jié)核及肺癌，經(jīng)抗癆治療1個(gè)月便能加以區(qū)別。如為中心型肺癌，在其影像周圍肺組織由于葉、段支氣管受到不同程度的阻塞而發(fā)生不同程度的含氣不良。結(jié)核瘤在抗癆過程中吸收不明顯但不會(huì)在短時(shí)間內(nèi)有發(fā)展。掌握上述X線特點(diǎn)對(duì)整個(gè)肺野大片狀陰影初步X線診斷會(huì)比較明確。如密度不均并有間接X線影像應(yīng)考慮毀損肺，密度均勻一致有間接X線影像應(yīng)考慮中心型肺癌合并全肺不張。這樣可明確病變性質(zhì)以早期作出診斷。如痰菌陰性者，應(yīng)抗炎治療至2周，如病變無好轉(zhuǎn)或病變有進(jìn)展趨勢(shì)，應(yīng)考慮肺癌。對(duì)于孤立片影應(yīng)考慮：炎癥、周圍型肺癌、浸潤型肺結(jié)核。 　　由于以上兩種原因，使肺癌在臨床中誤診率較高。由于病人對(duì)肺癌的認(rèn)識(shí)不足，加之對(duì)診斷肺癌有恐懼感，所以很少考慮到肺癌，這即是來自病人本身的肺癌誤診原因。 　　討論 　　本組病例誤診最多的為浸潤型肺結(jié)核17例（%），結(jié)核性胸膜炎15例（%），肺炎14例（%）。中心型肺癌24例（%），周圍型肺癌12例（%），未定型6例（%）。 　　50例誤診病例X線表現(xiàn)，見表1。其中來本院后繼續(xù)誤診12例，誤診時(shí)間5～40天。本組病例記錄完整，50例肺癌病人均有病理及細(xì)胞學(xué)證實(shí)。對(duì)肺癌的早期發(fā)現(xiàn)，早期診斷會(huì)有一定的幫助。對(duì)上述疾病與肺癌共有的X線影像片影，肺門塊影、肺野塊影以及胸腔積液等做具體分析。結(jié)果：50例肺癌病人誤診為浸潤型肺結(jié)核17例（34%），誤診為結(jié)核性胸膜炎33例（66%）。 【參考文獻(xiàn)】 　　1 Renee CLP Addison39。通過以上病例，我們認(rèn)為對(duì)于不明原因的乏力、納差、消瘦、血壓偏低、血糖偏低、惡心、嘔吐患者，尤其是發(fā)現(xiàn)皮膚、黏膜色素沉著的患者，應(yīng)考慮腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，及時(shí)檢查激素水平，并給予相應(yīng)處理，以免延誤診斷和治療。 　　長期隨訪，2例皮膚色素沉著逐漸變淺，食欲增加，體重增加，病情穩(wěn)定。垂體核磁：正常。結(jié)核抗體陰性，PPD陰性。查體：℃，脈搏70次/分，血壓105/70mmHg，發(fā)育正常，體型消瘦，顏面部、雙手色素沉著，以皮膚皺褶處明顯，乳暈加深，口唇、牙齦及舌表面均有色素沉著，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，甲狀腺不大，心、肺、腹檢查無異常。診斷為原發(fā)性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，