【正文】 下降幅度小，見表2。且治療組較對照組對β受體阻滯劑的耐受性增強(qiáng)，治療組1例、對照組5例因早期不能耐受β受體阻滯劑出現(xiàn)心功能不全加重不能繼續(xù)應(yīng)用。 　　討論 　　慢性心力衰竭(CHF)是一種復(fù)雜的臨床癥狀群，是多種心臟病的嚴(yán)重階段。β受體阻滯藥物治療是目前處理慢性心力衰竭的主要且最為重要的手段［1］，可以改善左室功能，提高患者的生活質(zhì)量，減少住院率和死亡率。由于倍他樂克的藥理特性，往往不能迅速地改善臨床癥狀。 　　β受體阻滯劑通過上調(diào)心肌的β受體密度，恢復(fù)β受體對兒茶酚胺(CA)及正性肌力藥物的敏感性，增強(qiáng)心肌收縮力；減輕兒茶酚胺對心肌細(xì)胞的毒性作用，保護(hù)心?。唤档蛢翰璺影穼ν庵苎艿牟涣挤磻?yīng)，減輕后負(fù)荷；降低心率，增加心臟舒張時間，改善心肌細(xì)胞代謝等機(jī)制降低交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，改善心功能，防止心室擴(kuò)大，逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改變CHF的自然病程及預(yù)后。但倍他樂克的負(fù)性肌力、負(fù)心率、抑制房室傳導(dǎo)，特別過強(qiáng)的降低血壓作用，使其治療心衰的應(yīng)用面縮小，并且β受體阻滯了冠狀動脈的β受體，不利于心肌血供的改善。 　　參麥注射液成分為人參、麥冬，是明代泰景明記載的“參冬飲”古方，具有大補(bǔ)元氣，益氣固脫，養(yǎng)陰生津及補(bǔ)心復(fù)脈之功。心衰的核心是心臟泵功能不能滿足機(jī)體的需要［2］，由于心肌細(xì)胞代謝功能紊亂，能量饑餓使神經(jīng)內(nèi)分泌及受體調(diào)節(jié)發(fā)生異常，甲狀腺激素水平顯著降低［3］。異型蛋白合成增加，血液高黏度狀態(tài)，脂代謝、糖代謝、能量代謝的紊亂等一系列的內(nèi)分泌代謝改變。而參麥注射液內(nèi)的紅參具有調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的雙重作用，可降低RAAS的激動狀態(tài)，改善激素水平，促使甲狀腺素的分泌，改善心肌代謝，并且具有類似強(qiáng)心苷的作用且無不良反應(yīng)，同時能防止血液凝固，促進(jìn)纖維蛋白的溶解，抑制血小板聚集，改善微循環(huán)，降低心肌耗氧量。麥冬含多種氨基酸、葡萄糖和葡萄糖苷等，具有抗心律失常和擴(kuò)張外周血管作用，能增加垂體腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)作用，提高機(jī)體適應(yīng)性及免疫功能，且具穩(wěn)定胞膜及正性肌力作用。 　　本資料結(jié)果顯示，參麥注射液加倍他樂克治療心衰的效果明顯優(yōu)于對照組，其原因是參麥注射液與倍他樂克合用，二者取長補(bǔ)短，克服了倍他樂克的不良反應(yīng)，提高病人的治療順從性?？傊谥委熜乃r參麥注射液加倍他樂克顯效快、療效高、補(bǔ)虛扶正，標(biāo)本兼治。 【參考文獻(xiàn)】 　　1 李勇，——，2004，32(5)：466.　　2 馬秀萍，1999：51.　　3 姚成才，黃曉春，潘勇翔，2000，20(9)：552.柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減治療失眠56例壇 作者：李彩霞 作者單位：712000陜西中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院（咸陽） 【摘要】 目的：觀察柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減治療失眠的療效。方法：隨機(jī)選取病例56例，服用柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減，連服7天為1個療程。結(jié)果：痊愈24例，顯效20例，有效9例，無效3例，%。結(jié)論：應(yīng)用此方治療失眠有一定療效。 【關(guān)鍵詞】 失眠 中醫(yī)藥療法 臨床觀察　　資料與方法 　　2003年以來收治失眠患者56例，其中女38例，男18例；年齡16～20歲5例，21～40歲30例，41～60歲15例，≥61歲6例；病程1個月～15年， 其中＜1年25例，1～5年14例，6～10年10例，11～15年7例。入睡困難者15例，時寐時醒或醒后難以再睡者20例，伴多夢易驚，口苦心煩者12例，頭暈乏力者9例。 　　西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：失眠癥診斷參照中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCMD2R）。中醫(yī)診斷及辨證標(biāo)準(zhǔn)參照中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［1］。 　　治療方法：均以疏肝解郁，養(yǎng)血安神，清熱鎮(zhèn)驚為原則，用柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減。藥物組成：柴胡、黃芩、黨參、川芎、郁金、茯苓、生姜各10g，生龍骨、生牡蠣、炒棗仁、夜交藤各30g，知母６g，大棗5枚。日1劑，水煎分2次溫服，7天為1個療程，癥狀消失后再服3～5劑以鞏固療效。 　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：①痊愈：睡眠時間恢復(fù)正常或夜間睡眠時間在6小時以上，睡眠深沉，醒后精神充沛者；②顯效：睡眠總時數(shù)較前增加3小時以上者；③有效：睡眠總時數(shù)較前增加不足3小時者；④無效：睡眠總時數(shù)較前無改善者。 　　結(jié)果 　　痊愈24例，顯效20例，有效9例，無效3例，%。其中起效最快3天，最慢7天，療程7～21天。 　　討論 　　中醫(yī)認(rèn)為失眠是由于心神失養(yǎng)或不安而引起經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。失眠的原因雖多，其病機(jī)不外乎邪實、正虛兩端。無論有邪之實證，或無邪之虛證，終歸于氣血、臟腑功能失調(diào)，其中與心脾肝膽尤為密切。因此不寐的治療原則，應(yīng)以調(diào)治內(nèi)臟為主。隨著社會的發(fā)展，生活節(jié)奏的加快，人們的工作壓力及精神壓力加大，故情志不遂，精神抑郁導(dǎo)致失眠者增多。情志不遂，肝失條達(dá)，氣郁不舒，郁而化火，擾動心神，神不安則不寐。壓力過大，勞傷心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虛生化乏源，營血虧虛，不能奉養(yǎng)心神則不寐。心主血，藏神；肝藏血，舍魂，二者生理上相互配合，病理上相互影響，互為因果。綜上所述，筆者以疏肝解郁，養(yǎng)血安神，清熱鎮(zhèn)驚為原則，運用柴胡加龍骨牡蠣湯合酸棗仁湯加減治療本病，柴胡加龍骨牡蠣湯源出于《傷寒論》，用于治療少陽郁熱，擾亂心神。小柴胡湯和解少陽，方中柴胡為少陽專藥，輕清升散，疏邪透表，并疏暢氣機(jī)之郁滯為主藥，黃芩苦寒，氣味較重，能清胸腹蘊熱以除煩滿，配柴胡一清一散，共解少陽之邪熱；黨參益心膽之氣；龍骨、牡蠣鎮(zhèn)驚安神；酸棗仁養(yǎng)肝、寧心、安神，川芎條暢氣血，疏達(dá)肝氣，與酸棗仁配伍，一酸收，一辛散，相反相成，更能發(fā)揮養(yǎng)血安神之效；茯苓建脾安神寧心，協(xié)助酸棗仁安心神，知母養(yǎng)陰清熱以除煩，與川芎同用，又能緩和川芎之辛燥，夜交藤養(yǎng)心安神，郁金行氣解郁，諸藥合用，具有疏肝解郁，養(yǎng)血安神，清熱鎮(zhèn)驚之效。如此則郁熱除，肝火平，心神得養(yǎng)則睡眠安寧。 【參考文獻(xiàn)】 　　1 ：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：134135.　　2 ，1993：186.膽石癥合并膽囊炎急性發(fā)作50例治療淺析 作者：李惠榮 劉利昉 作者單位：719000陜西榆林市榆陽醫(yī)院 【關(guān)鍵詞】 膽囊炎　　資料與方法 　　一般資料：膽石癥合并膽囊炎患者50例，年齡27～76歲，男22例，女28例，病程6個月～14年。臨床癥狀：右脅肋部持續(xù)絞痛，并放射于右肩背部，膽囊俞壓痛，右肋下壓痛，口苦嘔惡，納差，便秘溲赤，甚煩躁易怒，時伴心慌，氣短。實驗室撿查：WBC＞109/L，以中性增高為主。肝功：谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高，膽紅素增高。B超：膽囊增大，壁毛糙，增厚，結(jié)石以泥沙型為主，～，多個散在。其誘因多為勞累，過食肥膩，生冷食物或情續(xù)激動后發(fā)作或加重。 　　治療方法：在西醫(yī)消炎止痛的基礎(chǔ)上，運用中藥：柴胡、枳實、郁金、青皮、川楝子、元胡、黃芩、梔子各12g，雞金、生炒山楂各15g，赤芍、海金沙各20g，金錢草50g，甘草、大黃各6g。水煎服，300ml，日2次，10天為1療程。 　　療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①痊愈：疼痛消失，無脹痛不適，嘔惡止，口苦消，二便正常，血常規(guī)正常，B超示膽囊收縮功能良好，大小正常，結(jié)石減少80%，肝功正常。②顯效：疼痛消失，嘔惡止，偶有悶脹不適，晨起稍口苦，二便正常，血常規(guī)正常，B超示膽囊壁稍毛糙，結(jié)石減少60%，肝功正常。③無效：疼痛稍減，脹悶不適，口苦嘔惡仍舊，血常規(guī)不降反升，B超示膽囊大小改變，但壁毛糙，結(jié)石減少20%左右，肝功如舊。 　　結(jié)果 　　50例膽結(jié)石患者，痊愈33例(66%)，顯效13例(26%)，無效4例(8%)，總有效率92%。療程最長60天，最短16天，平均30天。 　　討論 　　近幾年，隨著生活水平的提高和工作壓力的增加，膽石癥者于飲食肥膩和勞累郁悶中越來越多，呈上升趨勢。筆者在臨床中，對膽石癥患者(結(jié)石＜)應(yīng)用疏肝利膽排石之法，取得確切療效。 　　膽石癥源自膽道內(nèi)膽固醇排泌的絕對增加或膽汁酸排泌相對減少而形成。膽固醇結(jié)晶，膽紅素不熔于水，此外膽囊的瘀積造成膽囊的收縮功能削弱，從而膽汁排出不暢而滯留沉積為石。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的研究充分印證了祖國醫(yī)學(xué)的博大精深。它認(rèn)為本病是因氣滯，血瘀，肝膽疏泄失暢，土壅木郁，肝失柔養(yǎng)而使精汁瘀而不暢，聚而為石。發(fā)時脅肋脹痛，甚絞痛不適，其為肝膽之經(jīng)轄肝絡(luò)膽，布于兩脅，肝氣不疏，氣滯血瘀，不通則痛，氣滯甚則走竄脹痛，血瘀甚則劇痛難忍?？诳?、嘔惡、便秘溲赤、煩躁易怒為飲食肥甘，脾失健運，土侮木，木郁火旺而致。心慌、氣短為久病勞損，肝失柔養(yǎng)，母病及子，心失所養(yǎng)而致。亦為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之膽心綜合征。而方以柴胡、枳實、青皮、郁金、川楝子疏肝理氣解郁，赤芍、郁金、元胡行氣活血通絡(luò)，配以川楝子散瘀止痛，雞金、生炒山楂消食導(dǎo)滯，配以金錢草、海金沙利膽排石，黃芩、梔子、大黃既清解肝膽郁熱，又利膽通腑，郁金、赤芍、甘草即柔肝斂陰，又防其木郁化火及子，全方共奏疏肝通絡(luò)，排石止痛之功?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究大黃、黃芩、梔子、郁金、赤芍、青皮、川楝子有利膽排石退黃，收縮膽囊的功能。 頸痛萬全膏中冰片的氣相色譜法測定 作者：楊麗 彌宏 陳穎 谷偉玲 作者單位：130021吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院 【摘要】 以正十八烷為內(nèi)標(biāo)物，用氣相色譜法測定了頸痛萬全膏中冰片的含量。結(jié)果表明本法簡便、靈敏、準(zhǔn)確。 【關(guān)鍵詞】 頸痛萬全膏 冰片 氣相色譜法　　資料與方法 　　儀器與試藥：日本GC14B氣象色譜儀；CR6A數(shù)據(jù)處理機(jī)；正十八烷（上海產(chǎn)，色譜純）；冰片對照品。 　　色譜條件：色譜柱，10%PEG20M Chromosorb WAWDACS(60～80目)2m3mm玻璃柱；柱溫、進(jìn)樣口及檢測器溫度均為130℃；載氣，氮氣；靈敏度，102；檢測器，氫火焰檢測器；衰減，2。 　　標(biāo)準(zhǔn)曲線的制備：①內(nèi)標(biāo)溶液的配置：精密稱取正十八烷約50mg置50ml容量瓶中，用無水乙醇溶解并稀釋至刻度，得1mg/ml的內(nèi)標(biāo)溶液。②標(biāo)準(zhǔn)溶液的配置：，用無水乙醇溶解并定容于25ml容量瓶中。③線性關(guān)系考察：，，，，加無水乙醇稀釋至刻度，搖勻。按上述的色譜條件進(jìn)樣1μl，以冰片對照品濃度為橫坐標(biāo)，冰片峰面積（龍腦與異龍腦之和）與內(nèi)標(biāo)物峰面積的比值為縱坐標(biāo)，繪制標(biāo)準(zhǔn)曲線，計算出回歸方程：Y=,r=?！? 　　精密度試驗：取對照品溶液1μl，注入氣象色譜儀，重復(fù)測定其校正因子Fr,按Fr=W冰As/WsA冰計算。結(jié)果：、、，RSD %。 　　回收率實驗：精密量取已知含量的頸痛萬全膏，剪碎，分別精密加入一定量的冰片對照品（、），按樣品溶液測定方法測定，計算其回收率。結(jié)果：、%、%、%、%、%，%，RSD %。 　　樣品測定：RSD精密量取面積為7cm10cm的樣品，除去蓋襯塑料薄膜，剪成長約2cm，～，加入4～5ml無水乙醇，密塞，在50177。1℃恒溫水浴中加熱提取4次，共4小時，合并提取液，置25ml量瓶中，精密加入內(nèi)標(biāo)液3ml，用無水乙醇稀釋至刻度，振搖均勻，靜置過夜。精密吸取上清液1μl，在上述的色譜條件下進(jìn)行測定、分析，結(jié)果見表1。 　　討論 　　實驗中曾采用氯仿、乙醚、無水乙醇為提取溶劑，對樣品進(jìn)行提取。雖然氯仿、乙醚提取的成分較多，但是從峰形來看，對冰片峰的干擾程度較大，而且由于橡膠、松香、凡士林基質(zhì)均被提出，對色譜柱的污染也較嚴(yán)重，因此本實驗選擇以無水乙醇作為提取液。因影響中藥復(fù)方制劑有效成分含量的因素很多，而且冰片是揮發(fā)性的成分，因此產(chǎn)品在生產(chǎn)過程中應(yīng)保持低溫，產(chǎn)品的密封要好，以確保質(zhì)量。通冠顆粒對擬冠心病急性心肌缺血兔NO的影響 作者：梁紅 作者單位：110002沈陽醫(yī)學(xué)院沈洲醫(yī)院內(nèi)科 【摘要】 目的：觀察通冠顆粒對實驗性兔急性心肌缺血內(nèi)皮功能的影響，以闡明該方藥治療冠心病的部分藥效學(xué)機(jī)制。方法：實驗動物隨機(jī)分為五組，通過結(jié)扎麻醉兔的冠狀動脈左前降支中段，造成急性心肌缺血模型，采用比色法測定NO水平。結(jié)果：急性心肌缺血時，血清NO水平下降，通冠顆?？梢蕴岣哐錘O濃度。結(jié)論：通冠顆粒有提高血清NO的作用，保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞，抑制動脈粥樣硬化的發(fā)生和發(fā)展，改善心肌缺血，從而達(dá)到防治冠心病的目的。 【關(guān)鍵詞】 通冠顆粒 心肌缺血 一氧化氮　　資料與方法 　　實驗材料：取健康新西蘭大耳白兔，雌雄各半，共40只，177。藥物：①中藥：通冠顆粒成分包括紅參、川芎、當(dāng)歸、雞血藤、郁金、栝蔞等，開水沖服。②西藥：合心爽。試劑、NO試劑盒由南京建成生物工程研究所提供。儀器：6511型心電圖記錄儀，Heraens Bifugezsrs 型低溫離心機(jī)，SANYO MDF382E超低溫冰箱。日立7170型自動分析儀。 　　實驗前將動物常規(guī)飼養(yǎng)1周，然后隨機(jī)分為五組：①空白對照組8只；②模型心肌缺血組8只；③通冠顆粒低劑量組8只；④通冠顆粒高劑量組8只；⑤西藥組8只。 　　給藥方法：給藥量根據(jù)實驗動物與人體體表面積換算表換算［2］ ：①空白對照組：用生理鹽水3ml/kg不結(jié)扎不灌藥；②模型心肌缺血組：用生理鹽水3ml/kg，結(jié)扎不灌藥；③通冠顆粒低劑量組：；④通冠顆粒高劑量組：；⑤西藥組：，上述藥物在試驗前用生理鹽水制成等體積(3ml/kg)混懸液備用，然后對動物灌胃給藥，中藥組、西藥組連續(xù)給藥5天，于第6天對動物進(jìn)行造模，復(fù)制急性心肌缺血模型。 　　造模：參照文獻(xiàn)［2］方法進(jìn)行：取家兔稱重，用20%烏拉坦腹腔麻醉后仰位固定于手術(shù)臺，將針狀電極插入四肢皮下，并調(diào)節(jié)心電圖靈敏度至1mV=15mm，紙速為50mm/秒，記錄結(jié)扎前5分鐘Ⅱ?qū)?lián)心電圖，然后剪毛、消毒、鋪巾，無菌操作，在胸骨左緣旁縱行切開3根肋軟骨，用小開胸器撐開胸腔切口，剪開心包膜，暴露心臟，用止血