【正文】 給予激素替代治療，病情好轉(zhuǎn)出院。頭顱CT：未見異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿、便常規(guī)，肝功、腎功、甲狀腺功能正常，血沉16mm/小時，血鈉119mmol/L，血氯79mmol/L，血漿皮質(zhì)醇8：、16：、0：，ACTH 272pg/ml。既往于2002年11月足月順產(chǎn)一男嬰，產(chǎn)中、產(chǎn)后出血量一般，未輸血，產(chǎn)前月經(jīng)規(guī)律，產(chǎn)后至今經(jīng)量較少，色暗?；颊叨嗄陙碜杂X乏力、虛弱、食欲減退，消瘦，體重減輕約7kg，多次就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，給予對癥治療，效果不明顯。:中國中醫(yī)藥出版社.　　2 ,1998:313.　　3 醫(yī)宗金鑒.原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥誤診分析 作者：張瑞清 崔麗英 吳利華 作者單位：030006山西煤炭中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 【關(guān)鍵詞】 腎上腺皮質(zhì)功能減退癥　　病歷資料 　　例1：患者，女，29歲，已婚。 　　更年期綜合征：更年期綜合征是以植物神經(jīng)、內(nèi)分泌功能失調(diào)而致精神情志改變?yōu)樘卣?，?yīng)用刺五加聯(lián)合六味地黃丸治療，解郁化痰調(diào)肝，補(bǔ)心益腎養(yǎng)神，可取得較好療效。通過祛痰化濁，行氣解郁以達(dá)清凈膽腑而復(fù)其用?？祻?fù)醫(yī)學(xué)提出心理因素對中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能損傷恢復(fù)有重大影響。臨床重在補(bǔ)腎養(yǎng)心，化瘀軟堅(jiān)，調(diào)節(jié)情志。 　　老年癡呆癥、高血壓病是以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)的心身疾病，是腦血管性癡呆的重要致病因素。 　　臨床應(yīng)用探討 　　急危重癥神志昏迷是大腦功能高度抑制嚴(yán)重意識障礙。此觀點(diǎn)認(rèn)為七情內(nèi)傷氣郁致心肝腎功能失調(diào)。 　　精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌學(xué)觀點(diǎn)：人類對環(huán)境的反應(yīng)受到大腦皮層下中樞影響，并通過植物神經(jīng)的作用來調(diào)節(jié)軀體內(nèi)臟的活動，且產(chǎn)生不同的情緒和行為。認(rèn)識包括感覺和知覺、記憶和思維以及想象和注意，是對客觀事物的認(rèn)識過程，主要由“心主神明”來完成。可見七情內(nèi)傷，輕則心神無主，重則肝膽謀慮不能，氣血陰陽失調(diào)，臟腑功能紊亂，痰瘀作祟，神魂失舍，表現(xiàn)為精神與神經(jīng)、內(nèi)分泌平衡失調(diào)的某些心身疾病。 　　七情內(nèi)傷，神魂失舍：肝喜條達(dá)，而惡抑郁，膽為甲木，喜溫和而主升發(fā)。研究認(rèn)為中醫(yī)肝相當(dāng)于大腦、丘腦、垂體腎上腺和植物神經(jīng)的功能。研究認(rèn)為，中醫(yī)的“腎”除指泌尿系統(tǒng)和部分腦的功能外，主指內(nèi)分泌腺，尤其是性腺功能。精能舍氣、氣能化精、精化為氣的同時就表現(xiàn)出神。神明之體藏于腦，神明之用出于心。 　　精氣神與元神之府：腎藏精生髓通于腦。“血?dú)庹呷酥瘛闭f明血?dú)馐巧裰净顒拥奈镔|(zhì)基礎(chǔ)，心主神明與心主血脈關(guān)系密切。說明心能夠產(chǎn)生精神思維活動，又能對體內(nèi)臟器的功能起統(tǒng)帥、協(xié)調(diào)作用，從而共同維持生命機(jī)能。說明心具有接受外來信息的作用，亦即認(rèn)識的心理過程。 【關(guān)鍵詞】 “神”理論 綜述　　中醫(yī)理論認(rèn)識 　　心主神明：《靈樞七情致病多氣郁、內(nèi)傷心肝，表現(xiàn)心神無主、謀慮決斷不能、神魂失舍等心身疾病。本組術(shù)前、術(shù)后通過采取以上相關(guān)護(hù)理措施，保證了患者平安康復(fù)［1］。隨著人們生活水平的提高，頜面部腫瘤術(shù)后面部外形和功能的重建越來越受到人們的重視。平均住院時間18天。出院后6個月復(fù)診。 　　出院指導(dǎo)：增加營養(yǎng)，預(yù)防感冒，保持口腔清潔。一般術(shù)后24～28小時，行膀胱沖洗后拔除。拔除胃管后由先進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流、軟飯、普食?？山o勻漿膳、牛奶、果汁、蔬菜汁、面湯等鼻飼，量可根據(jù)病人的消化能力增減。 　　鼻飼飲食護(hù)理：術(shù)后病人不能自口進(jìn)食，需鼻飼7～10天，術(shù)前插胃管影響手術(shù)進(jìn)行，故選擇病人手術(shù)清醒后插胃管。告知患者禁止自行漱口。我們采取的方法是：使病人取半坐臥位，頭偏向健側(cè)，先用滅菌生理鹽水棉球擦拭傷口，再用注射器抽吸生理鹽水沖洗口腔，然后再用負(fù)壓吸引器吸出液體，反復(fù)數(shù)次至清潔為止。通過細(xì)致地觀察與護(hù)理本組患者均能順利拔管。病人術(shù)后放置引流管，負(fù)壓調(diào)節(jié)要適宜，壓力為15～22mmHg。 　　術(shù)前做好心理護(hù)理，消除患者顧慮，增強(qiáng)信心，能主動配合手術(shù)及護(hù)理。 　　手術(shù)方法：經(jīng)鼻腔氣管內(nèi)插管全麻，常規(guī)下頜骨截除術(shù)切口，按頜骨腫瘤外科原則切除病變骨，加以修整，將骨塊用蒸餾水煮沸15分鐘，清洗凈殘存的變性組織后浸泡在慶大霉素中備用。其中男18例，女26例，年齡22～60歲，術(shù)后常規(guī)拍X線片檢查以了解骨破壞情況及確定切骨范圍。結(jié)論：通過采取系統(tǒng)的護(hù)理措施，保證患者安全渡過手術(shù)期。 方法：對1994年6月～2007年10月行下頜腫瘤骨滅活后再植術(shù)的患者進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理。要使他們盡快適應(yīng)新環(huán)境，介紹病區(qū)情況，讓他們看到希望，避免一切精神刺激，鼓勵他們戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護(hù)理。③避免一切可致顱內(nèi)壓及血壓增高的因素，如顱內(nèi)壓高時給予20%甘露醇250ml在20～30分鐘內(nèi)快速靜滴。 　　意識障礙的觀察及護(hù)理：①密切觀察意識、瞳孔大小、對光反應(yīng)及肢體活動，頭痛程度以及體溫、脈搏、呼吸、血壓的變化，對癥狀不典型者要密切觀察初期變化，并與其他疾病加以鑒別，使患者及時得到妥善處理，重者入睡時也要定時喚醒，以防與昏迷混淆。③做好口腔護(hù)理，保持口腔清潔。②對于留置導(dǎo)尿的病人，膀胱沖洗每日2次，導(dǎo)尿管每周更換1次，尿袋每天更換1個，尿道口消毒每日2次，尿袋不能高于床平面，以防止泌尿道的感染。經(jīng)積極抗感染處理，2例渡過了高熱關(guān)，其中1例中樞性高熱死亡。 　　持續(xù)發(fā)熱的觀察與護(hù)理：如病程中持續(xù)發(fā)熱超過2周，常與并發(fā)癥有關(guān)。同時，應(yīng)保持大便通暢，便秘者按醫(yī)囑給緩瀉劑，如開塞露、蜂蜜等，并囑患者排便時不宜用力，以免引起再出血。⑤加強(qiáng)營養(yǎng)，保持大便通暢。病人有躁動，應(yīng)找出躁動的原因，并及時處理。同時，加壓給氧，遇有呼吸窘迫，口唇紫紺，痰多不易咳出，血氧飽和度低的患者，應(yīng)氣管切開吸痰，并每日3～4次的霧化吸入，又要做好氣管切開后的護(hù)理，防止肺內(nèi)感染的發(fā)生和顱內(nèi)壓的增高?！?0176。所以，病人一入院，就要立即清除口腔內(nèi)的凝血塊或嘔吐物。為保證患者絕對臥床休息，應(yīng)堅(jiān)持喂水，喂飯，遞送便器。若患者經(jīng)治療后再次出現(xiàn)劇烈頭痛、意識障礙進(jìn)行性加重，頻繁嘔吐、瞳孔不等大的臨床癥狀時，應(yīng)高度懷疑再出血的發(fā)生，注意預(yù)防再出血。所以，對此病的觀察、護(hù)理尤為重要。虛勞尿精候.　　2 明 【參考文獻(xiàn)】 　　1 隋 　　前列腺注射治療：經(jīng)會陰穿刺、恥骨上穿刺或B超引導(dǎo)下穿刺，注入先鋒Ⅴ號1g，地塞米松5mg，10%利多卡因20ml。 　　熱理療：增加前列腺組織血液循環(huán)，加速新陳代謝，利于消除組織水腫、緩解盆底肌肉痙攣。 　　其他治療 　　骶管封閉：采取俯臥或側(cè)臥位，選擇骶管穿刺點(diǎn)，用2%利多卡因5ml，維生素B1 100mg，維生素B12 500U，地塞米松5mg，%氯化鈉20ml注入骶管后臥床休息15～30分鐘，每周1次，5次為1個療程。 　　抗抑郁藥及抗焦慮藥：可以改善情緒障礙癥狀，減輕身體不適與疼痛，選擇三環(huán)類抗抑郁劑5羥色胺再攝取抑制劑和苯二氮類藥物。 　　植物制劑：對Ⅱ型和Ⅲ型前列腺炎的治療受重視，主要為花粉類制劑與植物提取物，如普活泰、槲皮素、沙巴棕等，療程以月為單位。 　　α受體阻滯劑：能松弛前列腺和膀胱等部位的平滑肌而改善下尿路癥狀和疼痛，如阿夫唑嗪、多沙唑嗪、萘哌地爾、坦索羅辛等，療程應(yīng)在6周以上。 　　中醫(yī)的外治法：貼臍，中藥熱坐浴，中藥經(jīng)尿道保留灌注，中藥灌腸，前列安栓肛管外用等均有一定療效。 　　中醫(yī)針灸治療：針灸可疏導(dǎo)經(jīng)絡(luò)，調(diào)合氣血，有利于炎癥的吸收和消散，緩解疼痛，改善排尿癥狀。藥用：丹參、赤芍、紅花、桃仁、澤蘭、王不留行、山甲、乳香、沒藥、玄胡索、川楝子、白芷、青皮、敗醬草、益母草。會陰、小腹和腰骶疼痛不適，睪丸墜脹，尿道滴白，前列腺液鏡檢可見紅細(xì)胞。陰損及腰膝酸痛，尿頻清長，尿道滴白，少腹拘急，手足不溫，性欲減退，陽痿早泄，舌淡苔白，脈沉細(xì)，前列腺液鏡下卵磷脂明顯減少者，上方去知柏二至加菟絲子、沙菀子、淫羊霍、巴戟、砂仁、小茴。藥用：知母、黃柏、山萸、茯苓、山藥、丹皮、澤泄、女貞子、旱蓮草、萆薢、金錢草。治宜滋陰降火、清熱利濕。舌紅、少苔。濕熱重者加龍膽草、敗醬草、虎枚、金錢草，血精者加小薊、白茅根、生茜草；射精痛者加元胡索、川棟子、王不留行。治宜清熱解毒，利濕通淋。 　　中醫(yī)治療 　　濕熱久蘊(yùn)：尿頻、尿痛、尿急，排尿時尿道有灼熱感，尿色黃赤混濁。①濕熱下注：可由飲食不節(jié)，恣食肥甘酒醴，以致濕熱內(nèi)生，或外感濕熱之邪，阻遏下焦，由精道入侵；②陰虛火旺：素本陰虛或縱欲太過，損傷陰精，陰虛則火旺動，尋致下焦氣化不利，或封藏失職；③精室瘀阻：濕熱久滯不清，腎火郁而不散，或外邪遏阻氣機(jī)，或五志過極而化火等，久則氣滯而血瘀，久病而入絡(luò)，精道氣血瘀阻。 　　中醫(yī)認(rèn)為該病是由于“下焦?jié)駸帷?、“氣化失調(diào)”所引起，依《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》將本病擬名“精濁”?；蚵勔拢蛞娒郎?，或思想無窮所原意不得，或入房太甚，宗筋縱發(fā)為筋痿而精自出［2］。 【關(guān)鍵詞】 中西藥結(jié)合 慢性前列腺炎 辨證施治 心理學(xué)　　中醫(yī)學(xué)對CP的認(rèn)識 　　CP在中醫(yī)學(xué)中屬“勞淋”、“白淫”等范疇。結(jié)果：中西藥結(jié)合應(yīng)用，降低抗生素產(chǎn)生耐藥菌株，提高有效治愈率。Driscoll cartilage regeneration using.　　3 鄂征，:北京出版社,2003,5.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性前列腺炎研究 作者：李海寬 白鵬飛 高海東 作者單位：719000陜西省榆林市第一醫(yī)院 【摘要】 目的：論證中醫(yī)學(xué)對慢性前列腺炎（CP）的認(rèn)識，進(jìn)一步了解疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)變過程。④以基因修飾的可表達(dá)修飾因子的植入。②具有軟骨細(xì)胞分化潛能的細(xì)胞群如骨髓基質(zhì)干細(xì)胞的植入或骨膜、軟骨膜的移植。其二，軟骨下的松質(zhì)骨在關(guān)節(jié)活動受力時是重要的“減震器”，當(dāng)軟骨下骨暴露和損傷后，修復(fù)時在損傷處會有骨痂形成，使局部骨質(zhì)硬化，破壞軟骨下骨的“減震器”作用，最終導(dǎo)致軟骨組織的退化。目前認(rèn)為，軟骨下骨的暴露，對軟骨缺損的修復(fù)產(chǎn)生的主要是不利影響，理由有二：其一，正常軟骨細(xì)胞處于無血供、相對乏氧環(huán)境中，合適的氧濃度對維持軟骨細(xì)胞的表型有重要作用。另一種理論則認(rèn)為：從骨膜和骨髓中分離出來的間充質(zhì)干細(xì)胞，盡管是多潛能干細(xì)胞，但更易于向軟骨細(xì)胞方向發(fā)展。關(guān)于間充質(zhì)干細(xì)胞的誘導(dǎo)分化，目前存在兩種理論：一種理論認(rèn)為［3］，從骨膜或骨髓中分離的間充質(zhì)干細(xì)胞注定要向骨組織分化，所形成的軟骨細(xì)胞則處于軟骨內(nèi)化骨階段。將轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞的支架復(fù)合物植入直徑為3mm的關(guān)節(jié)軟骨缺損處，8周后，缺損完全為透明軟骨樣組織所修復(fù)。例如：以逆轉(zhuǎn)錄病毒為載體，可以將BMP7基因轉(zhuǎn)導(dǎo)入兔的骨膜細(xì)胞內(nèi)。 　　用于軟骨修復(fù)的第三類細(xì)胞來源是基因轉(zhuǎn)導(dǎo)細(xì)胞。采用間充質(zhì)干細(xì)胞的思路主要來源于組織工程軟骨的形成過程，這個過程應(yīng)該是胚胎軟骨發(fā)生的重現(xiàn)。這種移植物雖然存活時間較長，并發(fā)癥和關(guān)節(jié)退變的幾率較小，但供體缺乏及排斥反應(yīng)是比較棘手的問題。另外，移植物取材部位的預(yù)后也是值得考慮的問題。自體軟骨移植，是取自體非負(fù)重部位的圓柱狀軟骨組織進(jìn)行軟骨缺損的修復(fù)。結(jié)果表明，軟骨膜和骨膜移植缺乏持久的療效，而且病理檢查顯示，缺損處修復(fù)的組織并非透明軟骨。O39。研究發(fā)現(xiàn)，用“關(guān)節(jié)鉆孔”及“微骨折”等方法治療關(guān)節(jié)軟骨缺損所產(chǎn)生的多維軟骨，主要由Ⅰ型膠原和多能蛋白聚糖(versican)等蛋白多糖組成，具有較低的抗壓能力，這最終導(dǎo)致了軟骨和周圍組織的退變和軟骨缺損修復(fù)的失敗。這種處理可以祛除關(guān)節(jié)交鎖的病因，緩解滑膜炎和疼痛，以及降低炎性介質(zhì)的濃度，從而減輕臨床癥狀。盡管如此，生物起搏器替代電子起搏器是未來發(fā)展的方向，相信將來生物起搏器可能成為緩慢心律失常病人治療的一項(xiàng)選擇。 　　展望 　　利用基因治療和干細(xì)胞移植建立生物起搏器，為緩慢心律失常病人的治愈帶來希望。第二，關(guān)于這些“起搏器”的壽命問題。 　　當(dāng)然這些研究還存在它的不足之處：第一，成人間充質(zhì)干細(xì)胞被移植到心肌的游離壁上，對收縮來說這個位置不是最佳部位。這類干細(xì)胞呈現(xiàn)穩(wěn)定的表型，易于分離、培養(yǎng)，可自我復(fù)制、多系分化，有高度增殖潛力，可分化為肌細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞、造血支持細(xì)胞等多種間葉組織細(xì)胞。另外胚胎干細(xì)胞還存在干細(xì)胞的共性問題如免疫排斥、定向分化、瘤生成和倫理等問題。將人胚胎干細(xì)胞來源的有起搏功能的細(xì)胞種植在豚鼠的左心室上，利用實(shí)時激動標(biāo)測系統(tǒng)證實(shí)了電活動從注射部位向周圍心肌的傳播。理論上講，胚胎干細(xì)胞能產(chǎn)生任何組織、細(xì)胞或器官，可以分化成心肌細(xì)胞。 　　生物起搏的主要方法包括基因生物起搏及細(xì)胞生物起搏兩種。這些因素為臨床處理提供了許多可以干預(yù)的靶點(diǎn)，從而可能針對靶點(diǎn)積極干預(yù)，遏制腦梗死的進(jìn)一步進(jìn)展，改善患者預(yù)后。急性期應(yīng)用細(xì)胞代謝活化劑會使非缺血區(qū)腦細(xì)胞代謝旺盛，而缺血區(qū)供氧量相對減少，加重?zé)o氧代謝，誘發(fā)或促發(fā)腦梗死后缺血損傷的瀑布效應(yīng)。 　　不恰當(dāng)?shù)闹委煟涸诓磺‘?dāng)?shù)臅r機(jī)采用了不恰當(dāng)?shù)闹委煷胧?，如過度脫水、降血壓、擴(kuò)血管、應(yīng)用細(xì)胞代謝活化劑等治療方法很可能造成危險(xiǎn)度加重或進(jìn)展。作為炎癥反應(yīng)標(biāo)志的C反應(yīng)蛋白（CRP）的增高比低密度脂蛋白膽固醇的增高與心腦血管病發(fā)作的關(guān)系更為密切，可作為心肌梗死和腦梗死的預(yù)警指標(biāo)。白細(xì)胞行為特征為變形、聚集及粘附，在微血管內(nèi)白細(xì)胞輕度的血流動力學(xué)改變可引起微循環(huán)障礙；在粘附聚集過程中伴隨釋放自由基、水解酶等有害物質(zhì)，并且與血管內(nèi)皮損傷及血小板聚集過程緊密相關(guān)，造成進(jìn)行性腦損傷，使神經(jīng)功能缺損癥狀加重。發(fā)熱原因主要與感染、尤其是肺部感染有關(guān)。腦梗死急性期，如果平均動脈壓130mmHg或收縮壓220mmHg,方可適當(dāng)謹(jǐn)慎地采取降壓措施和應(yīng)用擴(kuò)血管藥物［2］。Jorgensen等研究后認(rèn)為收縮壓每升高20mmHg。 　　高血壓：腦梗死急性期，由于腦動脈血管阻塞，缺血區(qū)腦血管完全或部分喪失自動調(diào)節(jié)功能，腦血流量與血壓的關(guān)系幾乎變成線行關(guān)系，并直接受限于血壓的變化。研究還證實(shí)，2型糖尿病患者的高血糖和高胰島素血癥，通過抑制tPA而促進(jìn)