【正文】 ean air and unspoiled green. Nestled close to the country39。 首先我要衷心的感 謝曾科 對我整個(gè)畢業(yè)設(shè)計(jì)由始至終地悉心督促指導(dǎo)，并提供了大量而又詳實(shí)的資料給我，使我從困惑迷茫的初期走向論文的順利完成，在完成論文的同時(shí)也深受啟發(fā)和教育，使我受益終生 。 要有真摯的同情心，和藹可親的態(tài)度，親切美好的語言，理解家屬對親人生病帶來的痛苦，設(shè)身處地的為病人著想 ，通過細(xì)致觀察，專心傾聽家屬的陳述，仔細(xì)分析家屬不同心理問題和產(chǎn)生的原因，有的放矢地進(jìn)行護(hù)理。然而一般來說，病人及其家屬總要對探病者講講病人的病情和感覺，這時(shí)，應(yīng)該認(rèn)真聆聽，并從中發(fā)現(xiàn)一些對病人有利的因素，以便接過話題，對病人及其家屬進(jìn)行安慰。 ”“ 你的精神很 好。當(dāng)見到病人及其家屬后，一般先可以講述一些，憑自己直觀得到的印象，例如： “ 你的氣色不錯(cuò)。安慰病人及其家屬，目的是為了讓病人精神寬松，早日恢復(fù)健康，所以，決不能把有可能增加其憂慮和不安的消息帶去，還要避免談?wù)摽赡艽碳Ψ交驅(qū)Ψ郊芍M的話題。有的病人來不及等到親屬到來就離開人世，就由護(hù)士代替其親人接受并保存遺物，或記錄遺言。病人聽覺是人體最后的 喪失知覺的器官。 協(xié)助病人安詳、肅穆地離開人世，使病人 、家屬感到安慰是護(hù)士的崇高職責(zé)，是情操高尚的表現(xiàn)。有些人病情雖很嚴(yán)重，意識卻十分清醒，表現(xiàn)得留戀人生，不愿死去。也在的臨終前因疼痛難忍而希望速死。 5．接受期 這是垂危病人的最后階段。 護(hù)士要同情病人，盡量滿足病人的需求，允許親人陪護(hù)和親友探望，讓病人同親人在一起度過不可多得的時(shí)刻。 4．抑郁期 病人已知道自己面臨垂危，表現(xiàn)了極度傷感，并急于安排后事，留下自己的遺言。 這時(shí)能順從地接受治療，要求生理上有舒適、周到的護(hù)理，希望能延緩死亡的時(shí)間。 護(hù)士要諒解寬容病人，真誠相待，說服家屬不要計(jì)較和難過，并與醫(yī)護(hù)合作，幫助病人度過憤怒期。 2．憤怒期 度過了否認(rèn)期，病人知道生命岌岌可危了，但又禁不住地想：這種致死的病為什么落在自己身上！怨自己命不好。對于這樣 的病人，護(hù)士應(yīng)當(dāng)勸說家屬不可當(dāng)著病人面表現(xiàn)出難過，即使這樣彼此心照不宣。有的病人不但否認(rèn)自己病情惡化的事實(shí)，而且還談?wù)摬∮蟮脑O(shè)想和打算。臨終病人的心理狀態(tài)極其復(fù)雜， 將大多數(shù)面臨死亡的病人心理活動(dòng)變化分為五個(gè)階段： 1．否認(rèn)期 不承認(rèn)自己病情的嚴(yán)重，對可能發(fā)生的嚴(yán)重后果缺乏思想準(zhǔn)備。 重危病人的心理與心理護(hù)理 12 大部分病人疾病經(jīng)過診治可以治愈，但不 論醫(yī)學(xué)發(fā)展到什么程度，總有一小部分病人因醫(yī)治無效而面臨死亡。因此，醫(yī)護(hù)人員的言行要使病人感到真誠、溫暖、可信、可親、可敬、醫(yī)患之間形成深厚的情誼。根據(jù)病人的這些心理活動(dòng)特點(diǎn)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心細(xì)致地講述某些傳染病的病程規(guī)律，甚至寧肯把病程說得長一些，以便使他們安下心來積極治療。他們格外關(guān)注自己身體的生理變化，十分重視各項(xiàng)化驗(yàn)檢查。他們往往因病情不能迅速好轉(zhuǎn)而煩躁，也常因病情反復(fù)而苦惱，恨不得一把抓來靈丹妙藥把病治好。應(yīng)針對不同病人的具體情況，講清患了傳染病 并不可怕，只要積極配合治療是可以治愈的，而且要講清暫時(shí)隔離的意義，并耐心指導(dǎo)他們?nèi)绾芜m應(yīng)這暫時(shí)被隔離的生活。有這種憤懣情緒的人，有時(shí)還遷怒于人和事，易激惹、愛發(fā)脾氣。許多傳染科病人不敢理直氣壯地說出自己所患病種，經(jīng)常把肺結(jié)核故意說是 “ 肺炎 ” ，把“ 肝炎 ” 說成是 “ 膽道感染 ” 等，都是害怕別人卑視和厭惡自己的表現(xiàn)。 傳染科病人開始都產(chǎn)生一種自卑孤獨(dú)心理和憤懣情緒。人是社會的人，都有愛與歸屬的需要，都有社會交往的需要。 傳染科病人的心理與心理護(hù)理 病人被確診為患傳染性疾病后，不僅自己要蒙受疾病折磨之苦，更痛苦的是自己成了對周圍人造成威脅的傳染源。有一部分病人手術(shù)后帶來部分機(jī)體生理功能的破壞（如胃切除）或殘缺（如截肢），造成軀體缺陷的病人必然產(chǎn)生缺陷心理。若術(shù)后效果不好或預(yù)后不良（如惡性腫瘤已轉(zhuǎn)移），則還將掙扎在死亡線上。 11 4．鼓勵(lì)病人積極對待人生 外科病人手術(shù)后大都要經(jīng)過相當(dāng)長一段時(shí)間的恢復(fù)過程。某些生活不便處要細(xì)致照顧，如喂飯、協(xié)助寫信等。所以要努力幫助病人解決抑郁情緒。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動(dòng)、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。比如，術(shù)后六小時(shí)內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會加劇疼痛。病人如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。同時(shí)醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳 達(dá)有利的信息，給予鼓勵(lì)和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。胸腹部手術(shù)理應(yīng)咳嗽排痰，他們卻顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽。告訴他手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬， 過 2～3 天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。 （二）病人術(shù)后的心理與心理護(hù)理 病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時(shí)他們渴望知道自己疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。應(yīng)盡量減少、減輕手術(shù)器械的碰擊聲，避免給病人的一切不良刺激。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)，醫(yī)生之間要全神貫注、緊密合作，以減輕病人的痛苦。所以，醫(yī)生和護(hù)士都應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切、使病人產(chǎn)生安全感。一個(gè)手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺，不宜 10 幾個(gè)手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。 由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感，印象又很深 。資料表明：有輕度焦慮者，效果較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳；而無焦慮者，效果往往更差。這些心理上的準(zhǔn)備，對控制術(shù)中出血量和預(yù)防術(shù)后感染都是有益的和必要的，并可使病人正視現(xiàn)實(shí)，穩(wěn)定情緒，順應(yīng)醫(yī)護(hù)計(jì)劃。病房護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生和護(hù)士情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī) 生的威信，以增加病人的安全感。對于危險(xiǎn)性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，并突出強(qiáng)調(diào)他本人在手術(shù)中的有利條件等，使病人深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。對術(shù)后如需 用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向病人說明，使病人醒來后不致懼怕。權(quán)威性的咨詢對病人獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的病人，用其恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。為此應(yīng)當(dāng)進(jìn)行術(shù)前心理咨詢。而且 ，這種惡劣的情緒狀態(tài)還易于引起并發(fā)癥。一次在心臟科的一個(gè)病室里，其中一個(gè)患先天性心臟病的女孩死在了手術(shù)臺上，另外兩個(gè)待手術(shù)的女孩就都偷偷寫下了遺書。在心臟科某病室，病友們給將臨手術(shù)的病友送桃子罐頭，用意是祝福病友能從閻王爺那里 “ 逃 ” 回來。他們反映，入院就盼早日手術(shù)，一安排手術(shù)日就惶恐不安，吃不下飯、睡不 好覺，盡管在手術(shù)日的前一天晚上服用安眠藥，仍難以入睡。 我國的醫(yī)學(xué)心理學(xué)工作者通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前常有如下的心理活動(dòng)，對手術(shù)一是害怕，二是擔(dān)心。 9 手術(shù)病人的心理護(hù)理 （一）病人術(shù) 前的心理與心理護(hù)理 無論手術(shù)何等重要，也不論手術(shù)大小，對病人都是較強(qiáng)的緊張刺激。慢性病人大都空閑時(shí)間多，就根據(jù)他們的不同情況，組織必要的活動(dòng)，如欣賞音樂、繪畫、看電視、聽廣播等，活躍病房生活。經(jīng)驗(yàn)證明，在良好的心理護(hù)理配合下，病人不僅能遵囑就餐，而且還有飲食療法的意義。技術(shù)熟練的護(hù)士常常取得病人的信賴，即說明其中也包含了心理護(hù)理。例如，慢性病人多出現(xiàn)疼痛、發(fā)熱、嘔吐、呼吸困難、心悸等癥狀，易引起不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)親切安慰，并及時(shí)妥善處理，病人自然就會情緒好轉(zhuǎn)。 對慢性病人的心理護(hù)理，必 須緊緊圍繞慢性疾病病程長、見效慢、易反復(fù)等特點(diǎn)，調(diào)節(jié)情緒、變換心境 、安慰鼓勵(lì)，使之不斷振奮精神，頑強(qiáng)地與疾病作斗爭。那種興高采烈、生機(jī)勃勃的形象不見了，代之以動(dòng)作遲緩、情感脆弱、謹(jǐn)小慎微、被動(dòng)依賴、敏感多疑，自我中心等表現(xiàn)。 慢性病人隨著病情變化，有時(shí)高興、有時(shí)悲傷、有時(shí)滿意、有時(shí)失望；緊張、焦慮、憂愁、憤懣、急躁 、煩悶等消極情緒也經(jīng)常出現(xiàn)。這時(shí)他們對自己的疾病格外敏感、格外關(guān)心，向醫(yī)護(hù)人員尋根刨底，向病友 “ 取經(jīng) ” ，或翻閱大量有關(guān)書籍，渴望弄清疾病的來龍去脈，企圖主動(dòng)地把握病情。 慢性病人的心理護(hù)理 慢性病人因?yàn)樾枰惺荛L期的疾病折磨，經(jīng)歷漫長的病程所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動(dòng)。為了幫助病人緩解心理沖突，減輕精神痛苦，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)針對每人病人的具體情況做好心理疏導(dǎo)工作。使病人感到可信、可敬，從而獲得安全感。這種醫(yī)患關(guān)系，對搶救過程能否順利進(jìn)行有極大的影響，直接影響搶救和治療效果。這時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做到緊張而又熱情地接診。 由于急性病人的主導(dǎo)心理活動(dòng)是恐懼，因此，心理護(hù)理的中心任務(wù)是增強(qiáng)病人的安全感。病情不同、年齡不同、社會文化背景不同、經(jīng)濟(jì)條件不同等也對病人的心理活動(dòng)有影響。一向自以為健康的人突然患了心肌梗塞或神志清醒和腦卒中等，也會因過分恐懼而失去心理平衡。但急性病人的心理活動(dòng)又是復(fù)雜的，多種多樣的。否則，如果在病人心理上高度緊張之時(shí)，再加上搶救時(shí)的種種劣性刺激，就會加重病情，甚至造成嚴(yán)重后果。因?yàn)榧毙圆∪瞬皇敲媾R生命威脅， 就是遭受軀體傷殘，心理正處于高度應(yīng)激狀態(tài)。過去有種錯(cuò)誤的觀點(diǎn)，認(rèn)為急性病人病勢危急，醫(yī)護(hù)人員的任務(wù)就是以最佳的技術(shù)和最快的速度搶救病人，無須實(shí)施心理護(hù)理。 6 容忍： 對患者不正確的行為容忍和支持 是許多家屬的共同表現(xiàn)，他們對病人不合理要求盡量滿足，甚至許多過激行為如辱罵醫(yī)護(hù)人員也不勸阻，特別是一些絕癥患者的家屬，任其放縱，并對醫(yī)護(hù)人員的制止表示不滿。 4 同病相憐感： 相同疾病的患者家屬之間親和力極高，非常容易溝通，有同病相憐感，尤其是絕癥或重癥新人入院患者家屬對老病人的經(jīng)驗(yàn)信任程度超過醫(yī)生。 2 恐懼與缺乏安全感 ：家屬對疾病預(yù)后產(chǎn)生恐懼感，對其他相同疾病患者預(yù)后敏感，尤其是急危重患者家屬更是悲觀，避免談及生死問題甚至字眼；由于心疼病人而對各種注射和侵襲性檢查治療產(chǎn)生的恐懼，家屬常表現(xiàn)為患者在接受檢查和治療時(shí)不敢去看，或者躲開的行為。 在