卒中后抑郁的診治方法(參考版)
2025-01-25 21:24本頁(yè)面
【正文】 醫(yī)生應(yīng) ?注意及時(shí)了解病人的情緒變化，掌握病人的心理動(dòng)態(tài) ?客觀評(píng)估病情 ?注意鑒別是否軀體疾病出現(xiàn)變化 ?如果療效欠佳，可請(qǐng)精神 /心理專(zhuān)科醫(yī)生會(huì)診 PSD診治誤區(qū) ，藥物治療無(wú)效 ，只有專(zhuān)科醫(yī)生才能正確使用 。 通過(guò)與病人的臨床會(huì)晤與交談 ， 詢(xún)問(wèn)與抑郁焦慮有關(guān)的內(nèi)容和日常表現(xiàn) 。 主要可以通過(guò)醫(yī)生的觀察和知情者 （ 或者照料者 ） 的反映 。 ?針對(duì)失眠癥狀：使用舒樂(lè)安定 2mg， qn, 3周癥狀改善停用 。 精神檢查 1. 否認(rèn)有錯(cuò)覺(jué) 、 幻覺(jué)和妄想 2. 意識(shí)清晰 ， 時(shí)間 、 人物 、 地點(diǎn)定向力全 ， 接觸交談合作 ， 言語(yǔ)被動(dòng) ， 語(yǔ)調(diào)低沉 3. 理解 、 判斷力可 ， 記憶力尚可 ， 智能粗查正常 4. 表情沮喪 ， 唉聲嘆氣 ， 情緒低落悲觀 (情緒低落 ) 5. 沒(méi)有興趣 (興趣缺乏 ) 6. 自責(zé) ， 認(rèn)為 “ 自己沒(méi)有用了 ， 給兒女添麻煩 ” (內(nèi)疚感 ) 7. “ 身體這么多病 ， 只有等死了 ” (悲觀失望 ) 8. 多疑 、 過(guò)分擔(dān)憂 、 反復(fù)要求醫(yī)師解釋病情 ，評(píng)估預(yù)后 （ 焦慮情緒 ） 實(shí)驗(yàn)室檢查 頭顱 MRI示：陳舊性右額葉腦梗塞 診斷 1. 右額葉腦梗塞 2. 高血壓病 3. 抑郁癥伴焦慮癥狀 治療經(jīng)過(guò) ?治療抑郁癥狀：賽樂(lè)特 10mg， qd， 5天后加到 20mg。 ?左側(cè)軀體針刺覺(jué)稍減退 ?左側(cè)腱反射 (+++)較右側(cè)活躍（ ++），左側(cè)Babinski征 (+)。 現(xiàn)病史－ 其他癥狀 既往史 ?高血壓病史 13年，最高達(dá) 165/120mmHg，既往血壓波動(dòng)較大、控制不好 ?否認(rèn)有心、肝、肺、腎等重大臟器疾病，否認(rèn)有糖尿病病史 個(gè)人史 ?大學(xué)文化 ?已婚 ?性格內(nèi)向 ?無(wú)煙酒等不良嗜好 家庭史 否認(rèn)兩系三代有遺傳病史 體格檢查 ?血壓 165/95mmHg ?心尖區(qū) III級(jí) SM ?其余生命體征及體格檢查無(wú)異常 神經(jīng)系統(tǒng)檢查 ?神志清晰，定向、計(jì)算力等智能可，輕度構(gòu)語(yǔ)困難 ?雙側(cè)瞳孔等大等圓，光反應(yīng)靈敏，無(wú)眼震 ?左鼻唇溝變淺，伸舌稍左偏 ?左側(cè)肢體肌張力稍高，肌力左上肢 IIIIV級(jí)，左下肢 IV。出院后在神經(jīng)內(nèi)科門(mén)診隨訪治療。 卒中后抑郁 /焦慮癥 案例分析 一般資料 ?性別：女性 ?年齡： 66歲 ?職業(yè)：退休教師 主訴 突發(fā)左側(cè)肢體麻木癱瘓、口齒不清 2月，伴心情低落、擔(dān)憂、易疲勞、失眠 現(xiàn)病史－ 發(fā)病治療經(jīng)過(guò) 患者因急性腦梗塞入院治療。 ● 醫(yī)生為 PSD患者應(yīng)盡量提供心理治療 ， 向患者解釋疾病的性質(zhì) ， 病情的演變和結(jié)局 ， 讓患者了解這一疾病 ， 增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝疾病的勇氣 ， 并引導(dǎo)他們調(diào)整適應(yīng)社會(huì)的生活方式 ，給予他們支持和鼓勵(lì) 。 一般病例整個(gè)治療時(shí)間不應(yīng)短于 3年 。 ● 治療時(shí)間應(yīng)充分 ， 對(duì)急性期患者要堅(jiān)持 46周的療程 ， 抑郁癥狀才會(huì)得到緩解 。 ● 目前選擇性 5HT再攝取抑制劑 (SSRIs)成為抑郁癥的一線治療藥物 ， 如帕羅西汀等 ，其療效不遜于三環(huán)類(lèi)藥物 ， 且毒性副反應(yīng)極少 。 結(jié)果發(fā)現(xiàn) ， 腦卒中 3個(gè)月后 ， 病人的抑郁癥狀與功能轉(zhuǎn)歸以及后遺殘廢相關(guān) (前者 γ=，P；后者 γ=， P)， 1年后這種相關(guān)性仍存在 (前者 γ=， P；后者 γ=， P)。 （ 3）抑郁產(chǎn)生的對(duì)軀體的直接病理生理和病理生化
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