卒中后抑郁的診治方法-展示頁(yè)
2025-01-29 21:24本頁(yè)面
【正文】 高于非半球損害 ， 但與半球的左右位置無(wú)關(guān) ， 與病灶損害的類(lèi)型亦無(wú)關(guān) 。 二、 PSD與病灶部位的關(guān)系 (2) ● Herrmann等對(duì)急性卒中病人 (卒中后 2個(gè)月內(nèi) )PSD研究發(fā)現(xiàn)，左半球基底節(jié)附近的損害可能對(duì)卒中急性期后重度抑郁癥的發(fā)生起決定作用；急性期大腦左半球病灶越靠近額極越易引起 PSD，且抑郁程度越高；皮質(zhì)或皮質(zhì)下病灶對(duì) PSD的發(fā)生和程度也有同樣的影響。 ● 國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)告 PSD發(fā)生率為 3060%。 一、 PSD的發(fā)生率 (2) ● Gustafson等指出卒中后早期和晚期至少 30%的病人有抑郁的經(jīng)歷。卒中后抑郁的診治 南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬鼓樓醫(yī)院 倪秀石 一、 PSD的發(fā)生率 (1) ● 美國(guó)每年患卒中的 600萬(wàn)人中，抑郁癥的發(fā)生率為 22%~60%，且在卒中后 6個(gè)月和 24個(gè)月發(fā)生率最高。 ● Andersen等采用“ HDRS”量表對(duì)285例卒中病人隨訪 1年，結(jié)果 1年內(nèi)PSD發(fā)生率為 41%， 1個(gè)月內(nèi)為 79%，1年后新增病例發(fā)生率為 5%。 ● Burvill等采用 DSM III準(zhǔn)對(duì) 191例首次卒中的病人進(jìn)行 PSD測(cè)評(píng)，結(jié)果其發(fā)生率為 28%(重度 17%，輕度 11%)。 二、 PSD與病灶部位的關(guān)系 (1) ● 有人認(rèn)為 ,大腦損害部位是決定卒中患者是否發(fā)生 PSD的最重要因素，并指出與以下部位有關(guān)： (1) 左半球損害； (2) 左前皮質(zhì)損害； (3) 左前半球損害，其中尤以左前半球皮質(zhì)或皮質(zhì)下?lián)p害累及左額背外側(cè)者更易發(fā)生PSD。而慢性期病灶前極與額部平均距離對(duì)PSD發(fā)生率和程度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而右半球病灶大小對(duì) PSD的程度影響增大，且右半球病灶后極到枕部的平均距離對(duì) PSD的程度也有影響。 ● Angeleri等對(duì)卒中后 3年的觀察研究后指出 ,卒中后 3年或更長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)抑郁狀態(tài)的高發(fā)生率與病灶在左或右半球無(wú)關(guān) 。 ● Angerson等指出，先前有卒中和抑郁癥史、女性、獨(dú)居、卒中前社會(huì)支持較差、卒中后社會(huì)活動(dòng)功能喪失或降低、病理性哭泣及卒中后 1個(gè)月智能損害與 PSD的發(fā)生明顯相關(guān)，其中智能損害是最危險(xiǎn)的因素。 ● Morris等還指出，神經(jīng)質(zhì)的個(gè)性可能也是PSD的危險(xiǎn)因素。 四、 PSD發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說(shuō) 反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō) 原發(fā)性內(nèi)源性機(jī)制學(xué)說(shuō) (1) ● Vogel指出， PSD的發(fā)生與大腦損害后的神經(jīng)生物學(xué)改變有關(guān)。 ● Herrmann等發(fā)現(xiàn)，左基底節(jié)附近的損害對(duì)急性期重度抑郁癥可能起決定性作用。 反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō) 反應(yīng)性機(jī)制學(xué)說(shuō)：即家庭、社會(huì)、生理等多種影響導(dǎo)致病后生理、心理平衡失調(diào)。 ● Shima在對(duì)抗抑郁劑研究中發(fā)現(xiàn)，抗抑郁劑的療效與病人的年齡和配偶狀況有明顯的關(guān)系，這也反映了 PSD的發(fā)生并非與神經(jīng)遞質(zhì)完全相關(guān)。 五、 PSD的臨床表現(xiàn)（ 2） ● PSD臨床分型： （ 1）輕度抑郁：表現(xiàn)為悲傷、睡眠障礙、精 神活動(dòng)力減退、注意力不集中、思慮過(guò)多、興趣下降、失望、易激惹等。 （ 3）不典型抑郁癥：臨床表現(xiàn)為周期性的各種軀體不適，如頭痛頭暈、胸悶、氣短、惡心嘔吐、乏力等，而抑郁情緒卻不明顯。 ● PSD與一般抑郁癥相比 ， 具有發(fā)病程度相對(duì)較輕而焦慮軀體化 、 易激惹癥狀較明顯的特點(diǎn) 。 抑郁癥的臨床特征 ● 心理方面：情緒低落、無(wú)快樂(lè)感、焦慮 無(wú)用感、無(wú)望感、自罪感 ● 功
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