新綜合醫(yī)院快速診斷抑郁,焦慮的方法-展示頁
2025-03-16 10:43本頁面
【正文】 發(fā)作超過三次可診斷驚恐發(fā)作。 目前可考慮抑郁狀態(tài)。 表 1 結(jié)果 頸部疼痛，胸疼，背疼，全身疼痛各方面檢查均未查出器質(zhì)性病變或器質(zhì)性病變不能解釋的情況下，可按焦慮抑郁治療。 頭暈癥狀基本消失，僅在情緒緊張時偶然發(fā)生，但經(jīng)控制情緒后即可得到緩解。 頭暈癥狀的特點 1 .頭暈癥狀為 “ 頭腦不清 ” 、 “ 昏昏沉沉 ” 、“ 難以思考 ” ， 情緒越煩惱時就越暈 ， 但無 “ 天旋地轉(zhuǎn) ” 的感覺 。 精神障礙 — 在綜合醫(yī)院的表現(xiàn) ? 在神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn) ? 2）頭暈 背景 ? 以頭暈為主訴的就診者，在神經(jīng)內(nèi)科中占5%10%，其中體檢未見腦及視網(wǎng)膜癥狀，既往無腦卒中史，但由于患者強調(diào)自感持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作頭暈，經(jīng)物理學醫(yī)檢見有腦部少量小梗死灶，或并存有頸，椎基底動脈異常，臨床上可診斷為無癥狀性腦梗死 [1]（ ACI），發(fā)生率為 10%20% [2] 。 最能說明兩者互為因果關(guān)系的是緊張型頭痛 ， 這種頭痛主要是頸部肌肉緊張所致 ， 與心理因素關(guān)系密切 ， 抑郁癥狀本身就是緊張型頭痛的診斷標準之一 。 頭痛（ 4） ? （ iv） 頭痛和抑郁癥在臨床上可呈現(xiàn)為因果關(guān)系 抑郁癥可能是頭痛的病因 ， 隱匿性抑郁癥抑郁癥狀不明顯 ， 而主要表現(xiàn)為軀體癥狀 ， 頭痛可能是其最突出的癥狀；抑郁癥還可能是頭痛的影響因素 ， 抑郁癥可以加重頭痛 。 目前 ， 較為明顯的是偏頭痛和抑郁癥的關(guān)系 ， 臨床 、 流行病學和家族相關(guān)研究證實 ， 偏頭痛和抑郁癥病人都有 5羥色胺水平的下降；從治療學上也得到驗證 ， 抑郁癥和偏頭痛用三環(huán)類或選擇性 5羥色胺再攝取抑制劑 （ SSRI） 治療都能取得顯著的療效 。 此外 ， 女性頭痛病人容易伴發(fā)抑郁癥 ， 年齡越大 ，越容易發(fā)生抑郁癥 。 不同類型的頭痛中 ， 抑郁癥的百分比也有所不同 。 頭痛（ 2） ? （ ii） 持續(xù)性偏頭痛易發(fā)生抑郁癥 頭痛的類型很多 ， 大部分頭痛病人不止一種 ， 最常見的是偏頭痛 。這組數(shù)據(jù)顯示，抑郁癥的發(fā)病率隨頭痛的加重而增加。抑郁是頭痛病人的常見癥狀，可影響頭痛病人的療效和預(yù)后 。 另外 ， 病前性格 、 人格特征 、言語困難 、 卒中前有精神障礙既往史 、 經(jīng)常有軀體疾病 、社會支持差者 ， 也容易發(fā)生卒中后抑郁癥 。 卒中后即刻 CT攝片發(fā)現(xiàn) ， 抑郁癥狀評分與病變范圍的大小成正比 。 腦血管意外（ 2） ? （ iii） 容易發(fā)生抑郁癥的卒中病人與其病灶所處位置的關(guān)系 半數(shù)以上的卒中后抑郁癥與左側(cè)額葉病灶顯著相關(guān) ， 而且病灶前緣越靠近額極 ， 抑郁就越嚴重 。其中當初診斷為抑郁癥的是無抑郁癥者的 。 ? （ ii） 卒中后抑郁癥的危害 卒中后抑郁癥可增加醫(yī)療開支 、 住院天數(shù)和死亡率 ， 拖延工作能力的恢復(fù) 。 ? （ i） 卒中病人抑郁癥的患病率 卒中后抑郁癥的患病率在 2260%之間 。 ? 癥狀相似的疾病，（如真性與假性癡呆的治療）先考慮能治療的疾病，再考慮不能治愈的疾病。 3 抑郁與其他精神障礙共患是一種規(guī)律，而非例外。 醫(yī)患之間的溝通不僅為診斷所必需也是治療不可缺少的一個方面。綜合醫(yī)院快速診斷抑郁，焦慮的方法 北大一院 俞敏萱 1 所有精神障礙的人都表現(xiàn)有人際關(guān)系障礙，人際關(guān)系困難和煩惱越多，越嚴重精神障礙也就越嚴重。 2 心理治療的實踐已經(jīng)反復(fù)證實，治療者與病人之間的親密關(guān)系可以對病人起巨大的幫助和促進作用。 溝通能力也是醫(yī)生的一項根本能力。 軀體疾病患者極常有抑郁和焦慮，需加大診斷的力度 簡明篩查方法： ? 在綜合醫(yī)院要問所有的患者 ? 總應(yīng)詢問以下問題 ? 1）上周喜歡看電視嗎？ ? 2）睡眠好不好？ ? 3）上周您是否感到悲傷，不快或心情低落？ ? 4）如果是這樣，每天平均一半以上時間都如此 嗎 察顏觀色 ? 測血壓，脈搏 ? 器質(zhì)性疾病不能遺漏，器質(zhì)性疾病診斷在前面，情感障礙性疾病在后面。 情感障礙 — 在綜合醫(yī)院病房的表現(xiàn) ? 1）神經(jīng)內(nèi)科的表現(xiàn)： ? 卒中后抑郁 腦血管意外（ 1） 腦血管意外后的抑郁癥 ， 又稱卒中后抑郁癥 ， 是神經(jīng)科最重要的合并疾病之一 。 卒中后抑郁癥的自然
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