綜合醫(yī)院患者焦慮障礙的軀體化表現(xiàn)-展示頁
2025-01-13 15:50本頁面
【正文】 廣泛性焦慮障礙 強(qiáng)迫性障礙 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 急性應(yīng)激障礙 軀體疾病所致焦慮障礙 從目前的文獻(xiàn)資料所反應(yīng)出焦慮障礙 的分類，我國(guó)應(yīng)用著三種方案： 15 焦慮障礙是最常見的精神障礙 各國(guó)收集到的流行病學(xué)資料表明，焦慮障礙的流行率是有差別的；根據(jù)抽樣人口調(diào)查，焦慮障礙的年患病率為 %；通過已納入有臨床意義的病例進(jìn)行估計(jì)調(diào)整，臨床焦慮障礙的年患病率仍高達(dá) %。 12 ? 焦慮障礙的確定，在診斷上必須要有上述兩個(gè)方面的癥狀，缺一不可；與此同時(shí)，還應(yīng)考慮到病程的時(shí)間標(biāo)準(zhǔn)和癥狀的 嚴(yán)重程度 （造成社會(huì)功能損害）以及除外標(biāo)準(zhǔn)?；颊哒旎炭植话?，提心吊膽，總感到似乎大難臨頭或危險(xiǎn)迫在眉睫，雖然知道實(shí)際上并不存在什么危險(xiǎn)和嚴(yán)重威脅，卻不知道為什么就是無法控制自己的害怕。 ? 焦慮障礙的擔(dān)心害怕癥狀出現(xiàn)時(shí)，并無明顯的客觀威脅，或者是與現(xiàn)實(shí)威脅不符的過分的害怕，擔(dān)心。 8 臨床焦慮的特征 ? 增強(qiáng)的激發(fā)狀態(tài)（一些軀體癥狀：心動(dòng)過速，呼吸急促，震顫，疼痛不適，惡心嘔吐，消化不良，睡眠障礙）伴有緊張，憂慮，擔(dān)心，害怕，強(qiáng)迫或類似的情感反應(yīng)與行為改變。 ? 典型的例子：學(xué)生在高考前幾個(gè)月就有些擔(dān)心，此時(shí)的焦慮可促進(jìn)其努力復(fù)習(xí)備考，而考前一周的強(qiáng)烈恐懼（怕萬一考砸了，自己的榮譽(yù)，愿望和隨之可能得到的愛都無法滿足了）使其很難集中精力，記憶力明顯下降 ,正常生活節(jié)律破壞。 消極焦慮 ? 病理性與正常變異間的區(qū)別，主要在于后者有“ 明顯的功能損害 ”。在動(dòng)物中，則表現(xiàn)為“戰(zhàn)斗和逃避反應(yīng)”等積極行為。 ? 當(dāng)需要未能獲得滿足，就會(huì)產(chǎn)生 焦慮情緒 。綜合醫(yī)院患者焦慮障礙的軀體化表現(xiàn) 航空總醫(yī)院 心身醫(yī)學(xué)科 喻小念 ? 一、焦慮障礙概念 ? 二、焦慮障礙分類與危害 ? 三、焦慮障礙的臨床表現(xiàn) ? 四、焦慮障礙的主要合并癥 ? 五、焦慮障礙的鑒別 ? 六、焦慮障礙的治療原則 3 一 、焦慮障礙的概念 4 情 緒 焦慮 ? 情緒 （有時(shí)可稱為情感）是人對(duì)客觀事物態(tài)度的反映，也是個(gè)體對(duì)事物（環(huán)境）直接的內(nèi)心體驗(yàn)。從狹義上講，情緒只是個(gè)體在受到內(nèi)外環(huán)境刺激時(shí)，能否獲得滿足需要而產(chǎn)生的較短暫而劇烈的態(tài)度和體驗(yàn)，如愉快 ﹑悲哀 ﹑ 焦慮 ﹑ 憂愁 ﹑ 憤怒 ﹑ 恐懼等。 焦慮的生物功能 ? 焦慮是普遍存在的正?，F(xiàn)象，焦慮與恐懼的生物功能是環(huán)境適應(yīng)性，可使有機(jī)體對(duì)生存威脅產(chǎn)生警覺，并因此而采取適當(dāng)?shù)男袨椤?積極的焦慮 ? 當(dāng)焦慮過于強(qiáng)烈，并與所受刺激不相稱，在危險(xiǎn)過后仍繼續(xù)存在，或在公認(rèn)無害的環(huán)境中誘發(fā)，或根本沒有任何原因時(shí)（產(chǎn)生焦慮），則被視為異常（焦慮），視為過度焦慮。 6 ? 就焦慮而言，焦慮程度與功能表現(xiàn)呈倒“ U”型（規(guī)律）：輕度的焦慮可改善個(gè)體的功能水平，而嚴(yán)重的焦慮就會(huì)產(chǎn)生抑制效應(yīng)。 7 (1970)提出的人的需要學(xué)說：人類及人類社會(huì)的生存和發(fā)展，既有物質(zhì)上的需要，又有精神上的需要，從低級(jí)到高級(jí)有以下六個(gè)層次： ； ； (擁有 )的需要； (榮譽(yù) )的需要； (愿望 )的需要； 前兩個(gè)層次是物質(zhì)上的需要，是維持人體生命和種族延續(xù)的保證，后四個(gè)層次都是精神上的。 9 焦慮癥狀的擔(dān)心害怕與正常的擔(dān)心害怕是不同的 ? 正常的擔(dān)心害怕是對(duì)現(xiàn)實(shí)的客觀威脅的一種適當(dāng)情感反應(yīng)，而且這種情感反應(yīng)是與現(xiàn)實(shí)威脅相適應(yīng)的。 10 焦慮的主觀體驗(yàn)和客觀表現(xiàn) 主觀體驗(yàn) —焦慮心情：沒有明確對(duì)象和具體內(nèi)容的恐怖、害怕。 11 焦慮的主觀體驗(yàn)和客觀表現(xiàn) 客觀表現(xiàn) —軀體癥狀： ? A 運(yùn)動(dòng)性不安：肌緊張，疼痛，輕度震顫，坐立不安 ? B 植物神經(jīng)功能紊亂，尤其是交感功能亢進(jìn)：口干，顏面一陣陣發(fā)紅發(fā)白，出汗，心悸，胸發(fā)悶，呼吸急促，尿頻急，易頭暈，昏厥等。 ? 在綜合醫(yī)院患者要注意與某些軀體疾病的鑒別診斷。 16 美國(guó)共病調(diào)查中焦慮障礙臨床病例的年患病率 (Narrow等 2022) 焦慮障礙 年患病率（ %） 臨床焦慮障礙 驚恐障礙伴或不伴場(chǎng)所恐怖癥 廣泛性焦慮障礙 社交恐怖癥 特定的恐怖癥 創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙 17 ? 焦慮障礙患者是急診和門診醫(yī)療服務(wù)的?？?，不同軀體疾病患者中焦慮與抑郁狀態(tài)的分布： 血液 、內(nèi)分泌、 腎病科 （ %） 神經(jīng)內(nèi)科 （ %） 心內(nèi)科 （ %） 消化內(nèi)科 （ %） 18 在基層醫(yī)療，焦慮 障礙通常沒有被診斷出來（ Sartoriu等 1996），或者在起病后幾年才被識(shí)別出來 .臨床醫(yī)生經(jīng)常沒能使用現(xiàn)有的有效治療方法（ Cowley等 1997）。 WHO 14個(gè)國(guó)家 15個(gè)地區(qū)一項(xiàng)多中心心理障礙調(diào)查， 25000名 1565歲的調(diào)查對(duì)象中，心理障礙平均識(shí)別率為 %，而上海僅為 %，其中廣泛性焦慮為 %。 20 焦慮障礙患者是自殺 (Brady和Lydiard1995)和物質(zhì)濫用的高危人群(Weissman等 1989),文獻(xiàn)中通常都將自殺看成抑郁障礙所致，但有證據(jù)發(fā)現(xiàn)焦慮 癥，特別是驚恐障礙的自殺率也較高。 22 焦慮障礙所導(dǎo)致自殺病例中，驚恐障礙占了絕大多數(shù) . Coryell等（ 1982）跟蹤了 1925195
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