混合性焦慮抑郁障礙-展示頁
2025-01-28 04:03本頁面
【正文】 精神病學分冊， 2022。143 神經(jīng)遞質(zhì) :去甲腎上腺素 ? GAD患者血漿兒茶酚胺濃度升高 ? 抑郁癥患者 CSF 、 血漿中兒茶酚胺濃度 與焦慮程度正相關(guān) ,而與抑郁嚴重程度無關(guān) ? 抑郁病人、焦慮病人、共病病人之間血漿 NE濃度無差異 國外精神病學分冊， 2022。143 抑郁 /焦慮合病的假設(shè) (2) 雙生子研究 Kendler (19871996) – DD及 AD有相同的遺傳因素 – DD與 GAD及 PD聯(lián)系密切 – DD與恐懼癥聯(lián)系較松散 – 相同遺傳基礎(chǔ)、環(huán)境導致癥狀表現(xiàn)差別 腦電波變化 對未經(jīng)治療的病人和正常人腦電定位研究發(fā)現(xiàn) : ? 抑郁狀態(tài) : – 上下額葉 (Brodmann s area 9/10/11) 興奮性波 (beta3,~ Hz)增加 – 后扣帶回和前楔葉活動減退 ? 右額葉興奮性腦電活動與焦慮正相關(guān) Blot Paychlatry 2022Jul 15。 9: S87–92 2Clayton. J Clin Psychiatry 1990。 56 (Suppl 2): 10–13 抑郁焦慮共病的癥狀覆蓋與鑒別 ? 焦慮癥伴發(fā)抑郁一般在焦慮反復發(fā)生后產(chǎn)生 ? 抑郁伴發(fā)焦慮多在疾病開始即關(guān)豐 ? 焦慮癥合并抑郁存在的認知曲解較輕 ? 抑郁癥病人生活事件應(yīng)激評分較高 J Chin Paychol Med ,2022, 10(6),366367 抑郁癥與其他障礙的共病 抑郁與其他障礙共病的流行病學 終身 MDD 年 MDD % OR % OR 物質(zhì)濫用 酒依賴 藥物依賴 酒濫用 (無依賴 ) 藥物濫用 (無依賴 ) 任何 其他障礙 心境惡劣 行為障礙 Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁癥與物質(zhì)濫用 (I) ? 心境障礙中 32%有酒或藥物濫用史 (ECA 1990) – 抑郁癥患者中約 2560%有酒精使用障礙 * – 514%的抑郁發(fā)作者發(fā)生繼發(fā)性酒依賴 ? 酒和藥物濫用者中抑郁障礙為 20% – 酒濫用與抑郁相關(guān)的性別差異 (女 30% 男 9% NCS) – 570%的酒精使用障礙者 *中并存抑郁 ,便抑郁癥狀在酒 12周后迅速改善 ,6%需 4周后改善 * 包括酒濫用和酒依賴 Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁與物質(zhì)濫用 其他物質(zhì)濫用 ? 35%的可卡因成癮者情感障礙終身患病率抑郁 5%,酒依賴 29%,輕躁狂 2%,環(huán)性人格障礙 20%,恐怖 12%,普通焦慮 4% ? 抽煙者抑郁發(fā)作是非抽煙者的 2倍 (1990) ? 50%抑郁癥患者存在尼古丁依賴 (1994) ? 2540%吸煙者有過抑郁病史 (1993) Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁癥與物質(zhì)濫用共病的病因 ? 心理社會因素 社會抑制 ,自我調(diào)節(jié) ,家庭問題 , 過早失去雙親 ,同齡壓力 ,社區(qū)問題 ? 生物因素 中腦邊緣系 DA通路釋放 ,導致愉快和獎賞增加 ,許多通路影響此系統(tǒng) DA釋放如內(nèi)啡呔系統(tǒng) . Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 抑郁癥和軀體疾病的共病 ? 綜合醫(yī)院門診中 6%為抑郁癥 ,15%超過 CESD抑郁標準分 ,2025%超過 SDS標準分 ? 住院老年病人用 RDC診斷 ,613%為抑郁癥 ,930%有輕度或斷斷續(xù)續(xù)的抑郁 ? 心血管疾病 (冠心病 ),癌癥 ,神經(jīng)疾病 ,腎病 ,偏頭痛 ,糖尿病 ,胃潰瘍等患者較多有抑郁 ? 住院癌癥病人中 25%符合抑郁癥或適應(yīng)障礙 Mauricio Tohen ,Comorbidity in Affecive Disorden,1999 ＭＡＤＤ：治療原則 １ 、 長程治療：治療須至少持續(xù)四個月 ２ 、 對治療藥物的要求 高效 （ high efficacy） 起效迅速 （ fast onset of action） 副作用輕微 （ welltolerated medication） 依從性高 （ high pliance） 無過度鎮(zhèn)靜 （ no sedation） 不成癮或依賴 （ no habituation or dependence） ３ 、 及時轉(zhuǎn)診：若經(jīng)八周治療仍無改善 ， 應(yīng)轉(zhuǎn)精 神?？浦委? ＭＡＤＤ：治療策略 １、盡可能迅速控制與消除癥狀，防范 自殺，達到痊愈水平 ２、盡可能減少復發(fā)，降低復發(fā)率 ３、盡可能恢復患者社會功能 緩解 恢復 疾病復發(fā) 癥狀復發(fā) 癥狀復發(fā) 反應(yīng) 無癥狀 癥狀 綜合征 急性期 6－ 8周 鞏固期 3－ 6月 維持期 長短酌情 時間 ＭＡＤＤ：基本療程 嚴 重 程度 治療相 X X ＭＡＤＤ：治療藥物 治 療 藥 物 １ 、 苯二氮卓類：阿普唑侖 、 曲唑酮等 ２ 、 抗抑郁劑： 帕羅西汀 、 萬拉法新等 ３ 、 beta受體阻滯劑：心得安等 ４ 、 其他：黛力新等 ＭＡＤＤ：苯二氮卓類 １、常用藥物：阿普唑侖，氯硝西泮等 ２、優(yōu) 點：對焦慮癥狀療效確實，起效快
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