診斷性研究證據(jù)的評(píng)價(jià)與應(yīng)用(編輯修改稿)
2025-08-28 14:10 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 f 似然比的計(jì)算 ?鐵蛋白診斷缺鐵性貧血 金標(biāo)準(zhǔn) 骨髓活檢 鐵蛋白 缺鐵例數(shù) (%) 非缺鐵例數(shù) (%) 似然比 =100 50(6) 1300(70) 6/70 4599 75(9) 400(22) 9/22 3544 35(4) 45(2) 4/2 2534 60(7) 50(3) 7/3 1524 65(8) 30(2) 8/2 =14 530(65) 20(1) 65/1 合計(jì) 815(100) 1845(100) 似然比應(yīng)用舉例 ?一 18歲女性，其病史和外周血檢查結(jié)果提示患缺鐵性貧血可能性為 20％?；颊邷y(cè)定鐵蛋白為 40ug/ml。 似然比應(yīng)用舉例 鐵蛋白 缺鐵例數(shù) (%) 非缺鐵例數(shù) (%) =100 50(6) 1300(70) 4599 75(9) 400(22) 試驗(yàn) 3544 35(4) 45(2) 2534 60(7) 50(3) 1524 65(8) 35％ 30(2) 99％ LR=試驗(yàn) + =14 530(65) 65％ 20(1) 1％ +LR=合計(jì) 815(100) 1845(100) – 驗(yàn)前概率＝ 20％ ， 驗(yàn)前比＝ ()=1/4 – 驗(yàn)后比＝驗(yàn)前比 似然比＝ 1/4 ＝ – 驗(yàn)后概率＝ (1+)＝ 8％ – 結(jié)論：鐵蛋白試驗(yàn)后 ， 患者缺鐵性貧血可能性減少 似然比應(yīng)用舉例 鐵蛋白 缺鐵例數(shù) (%) 非缺鐵例數(shù) (%) =100 50(6) 1300(70) LR=6/70 4599 75(9) 400(22) LR=9/22 3544 35(4) 45(2) LR=4/2 2534 60(7) 50(3) LR=7/3 1524 65(8) 30(2) LR=8/2 =14 530(65) 20(1) LR=65/1 合計(jì) 815(100) 1845(100) – 驗(yàn)前概率＝ 20％ ， 驗(yàn)前比＝ ()=1/4 – 驗(yàn)后比＝驗(yàn)前比 似然比＝ (1/4) 2＝ – 驗(yàn)后概率＝ (1+)＝ 33％ – 結(jié)論：鐵蛋白試驗(yàn)后 ， 患者缺鐵性貧血概率增加 似然比應(yīng)用舉例 ?例 2. 一小孩發(fā)熱 ， 并有上呼吸道感染癥狀 ，診為病毒感染 ， 但 WBC計(jì)數(shù)為 22022。 問患者患隱匿性菌血癥的概率 ？ ?文獻(xiàn)提供患隱匿性菌血癥 WBC資料： 靈敏度 特異度 似然比 (+) 似然比 () =5000 100% 7% 0 =10000 92% 43% =15000 65% 77% =20220 38% 92% =25000 23% 97% 似然比應(yīng)用舉例 病人比率 非病人比率 似然比 (+) 5000 0 7 0/7=0 500010000 8 36 8/36= 1000015000 27 34 27/34= 1500020220 27 15 27/15= 2022025000 15 5 15/5=3 =25000 23 3 23/3= – 驗(yàn)前概率＝ 50％ ， – 驗(yàn)前比＝ ()=1 – 驗(yàn)后比＝驗(yàn)前比 似然比＝ 1 3＝ 3 – 驗(yàn)后概率＝ 3/(1+3)=75% 似然比資料來源 ?文獻(xiàn)資料 ?臨床試驗(yàn)資料 處理綜合試驗(yàn)結(jié)果 ?驗(yàn)后比 ＝驗(yàn)前比試驗(yàn) 1似然比試驗(yàn) 2似然比 綜合試驗(yàn)結(jié)果處理舉例 ? 35歲無癥狀女性體檢發(fā)現(xiàn)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性 (ST壓低=1mm)， 應(yīng)激試驗(yàn)同樣陽性，該女性患冠心病概率為多少？ ?文獻(xiàn)資料： 3039女性冠心病概率 %， ST段壓低，LR1=，應(yīng)激試驗(yàn)陽性 LR2= – 驗(yàn)前概率＝ ％， – 驗(yàn)前比 1＝ 3/997 – 驗(yàn)后比 1＝驗(yàn)前比 1 LR1＝ (3/997) ＝驗(yàn)前比 2 – 驗(yàn)后比 2＝驗(yàn)前比 2 LR2＝驗(yàn)前比 1 LR1 LR2 ＝ (3/997) = – 驗(yàn)后概率＝ (1+)=9% Part 3: 診斷試驗(yàn)精確性的評(píng)價(jià)指標(biāo) ? 計(jì)量資料用標(biāo)準(zhǔn)差異及變異系數(shù)來表示 CV= SD/M ? 計(jì)數(shù)資料用觀察符合率與卡帕（ Kappa） 值表示 – Kappa值是排除了機(jī)遇一致率后的觀察一致率 Kappa值計(jì)算 甲、乙醫(yī)生閱讀同樣 100張胸部 X線片的診斷一致性 甲醫(yī)生 肺門淋巴結(jié)核 正常 乙醫(yī)生 肺門淋巴結(jié)核 46 a b 10 56(r1) 正常 12 c d 32 44(r2) 58(c1) 42(c2) 觀察一致率 (po)= a+d/N po= 46+32/100=78% 機(jī)遇一致率 (pc)= ((r1 ? c1)/N+ (r2 ? c2)/N)/N pc=((56?58)/100+(44?42)/100)/100 =51% 非機(jī)遇一致率 =1pc 非機(jī)遇一致率 =100%51%=49% 實(shí)際一致率 =popc 實(shí)際一致率 = 78%51%=27% Kappa值 =popc/1pc Kappa值 =27%/49%= Kappa值計(jì)算 甲醫(yī)生兩次閱讀同樣 100張胸部 X線片的一致率 觀察一致率 (po)= a+d/N po= 69+19/100=88% 機(jī)遇一致率 (pc)= ((r1 ? c1)/N+ (r2?c2)/N)/N pc=((80?70)/100+(20?30)/100)/100 =62% 非機(jī)遇一致率 =1pc 非機(jī)遇一致率 =100%62%=38% 實(shí)際一致率 =popc 實(shí)際一致率 = 88%62%=26% Kappa值 =popc/1pc Kappa值
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