【文章內(nèi)容簡介】 　血常規(guī)?尿常規(guī)?肝功能?腎功能?血糖?電解質(zhì)?血脂□　心電圖?全胸片?腹部B超（7天內(nèi)完成）□　量表評估□　根據(jù)病情必要時予沖動行為干預(yù)（如需保護性約束，需開長期醫(yī)囑）□　根據(jù)病情必要時予肌注或服抗精神病藥物或苯二氮卓類藥物長期醫(yī)囑：□　精神病護理□　一級護理□　飲食□　精神科監(jiān)護□　行為觀察與治療□　心理治療□　抗精神病藥種類或劑量調(diào)整□　對癥處理用藥（包括抗膽堿能藥物?抗抑郁藥?抗焦慮藥?苯二氮卓類藥等）臨時醫(yī)囑：□　必要時復(fù)查異常的檢查□　需要時相關(guān)科室會診□　根據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：□　精神病護理□　一級護理□　飲食□　精神科監(jiān)護□　行為觀察與治療□　心理治療□　抗精神病藥使用（種類或劑量調(diào)整）□　對癥處理用藥（包括抗膽堿能藥物?抗抑郁藥?抗焦慮藥?苯二氮卓類藥物等）臨時醫(yī)囑：□　必要時復(fù)查異常的檢查□　根據(jù)病情需要下達可選擇醫(yī)囑□　性激素組合?甲狀腺功能?肝炎全套?感染性疾病篩查（梅毒艾滋病等）（7天內(nèi)完成） □　頭顱CT或MRI（7天內(nèi)完成） □　血藥濃度測定□　心理測驗：MMPI?EPQ?韋氏智測等□　腦地形圖?誘發(fā)電位?P300?平衡試驗等□　腦脊液常規(guī)?生化?免疫?細(xì)胞學(xué)。腦脊液測壓□　TESS□　無抽搐電休克（根據(jù)病情需要）□　無抽搐電休克（根據(jù)病情需要）主要護理工作□　入院介紹□　入院宣教病區(qū)安全管理制度，安全檢查□　入院評估，了解患者及家屬需求□　衛(wèi)生處置□　巡視看護，安全護理，防出走?自殺?沖動等意外□　正確執(zhí)行醫(yī)囑□　完成首次護理記錄□　采集血尿等標(biāo)本□　安排必要的輔助檢查□　看護進食?睡眠?服藥等情況□　觀察精神癥狀表現(xiàn)，安全護理防意外□　正確執(zhí)行醫(yī)囑□　進行護理記錄□　家屬溝通及健康教育□　觀察癥狀精神表現(xiàn)，安全護理防意外□　觀察藥物不良反應(yīng)□　評估飲食?睡眠?個人衛(wèi)生等日常生活情況，生活護理□　心理護理，建立良好的護患關(guān)系□　正確執(zhí)行醫(yī)囑□　必要時進行護理記錄□　家屬健康教育病情變異記錄□　無　　□　有，原因：1.2.□　無　□　有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第8–14天住院第15–21天主要診療工作□　心理治療□　評估精神癥狀、軀體狀態(tài)□　評估藥物及電休克的療效和副反應(yīng)□　根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量□　上級醫(yī)師查房，必要時調(diào)整治療方案□　危險因素評估（第14天） □　醫(yī)患溝通，交待病情□　監(jiān)測血常規(guī)、生化、心電圖等檢查□　量表評估（BPRS?CGI等） □　評價精神癥狀及軀體狀態(tài)□　量表評估（BPRS?CGI等） □　上級醫(yī)師查房，必要時調(diào)整治療方案□　心理治療□　監(jiān)測血常規(guī)、生化、心電圖等檢查□　危險因素評估（第21?28天）重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□　精神病護理□　二級護理（根據(jù)病情調(diào)整護理級別） □　飲食□　精神科監(jiān)護□　行為觀察與治療□　心理治療□　量表評估□　根據(jù)病情調(diào)整抗精神病藥物治療□　對癥治療□　按病情需要調(diào)整電休克治療頻次（根據(jù)病情） 臨時醫(yī)囑： □　必要時復(fù)查異常的檢查□　根據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑： □　精神病護理□　二級護理（根據(jù)病情調(diào)整護理級別） □　飲食□　精神科監(jiān)護 行為觀察與治療□　心理治療□　量表評估□　根據(jù)病情調(diào)整抗精神病藥物治療□　對癥治療臨時醫(yī)囑： □　復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖□　根據(jù)病情需要下達可選擇醫(yī)囑□　監(jiān)測血藥濃度□　TESS評估□　根據(jù)病情需要，無抽搐電休克□　必要時精神藥物血藥濃度測定□　TESS評估主要護理工作□　觀察一般情況，飲食、睡眠、排泄□　衛(wèi)生等生活護理和基礎(chǔ)護理□　巡視觀察精神癥狀，安全護理防意外□　觀察藥物不良反應(yīng)，防墜床、跌倒、噎食等意外□　正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成輔助檢查項目□　必要時做好電休克治療的護理□　病人及家屬健康教育□　必要時進行護理記錄□　采集血尿標(biāo)本，安排輔助檢查的復(fù)查□　巡視觀察精神癥狀的緩解度及服藥的依從性和藥物不良反應(yīng)，安全護理防意外□　一般情況觀察，基礎(chǔ)護理和生活護理□　正確執(zhí)行醫(yī)囑□　鼓勵參與文體、娛樂活動□　病人及家屬健康教育□　必要時進行護理記錄病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名時間住院第22–42天住院第43–56天（包括出院日）主要診療工作□　評價精神癥狀及軀體狀態(tài)□　必要時請上級醫(yī)師查房及療效評估□　調(diào)整治療方案□　量表評估（BPRS?CGI等） □　危險因素評估（第35?42天）□　評價精神及軀體狀態(tài)□　量表評估（BPRS?CGI等） □　危險因素評估（第49?56天） □　向患者及家屬介紹出院后注意事項，醫(yī)患溝通記錄重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□　精神病護理□　二級護理（根據(jù)病情調(diào)整護理級別）□　飲食□　精神科監(jiān)護□　行為觀察與治療□　心理治療□　抗精神病藥治療□　對癥治療□　量表評估□　根據(jù)病情需要下達（請假離院）臨時醫(yī)囑：□　復(fù)查血常規(guī)?血生化?心電圖□　根據(jù)病情需要下達出院醫(yī)囑：□　出院帶藥□　預(yù)約門診可選擇醫(yī)囑□　TESS評估□　精神藥物血藥濃度測定主要護理工作□　巡視觀察精神癥狀，安全護理防意外□　督促日常生活及文娛活動的主動性□　觀察藥物及電休克治療的不良反應(yīng)□　正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成輔助檢查及檢驗的復(fù)查□　與患者溝通交流，了解自知力恢復(fù)情況□　患者健康教育，提高社會適應(yīng)能力□　家屬健康教育，出院后家屬監(jiān)護要點□　必要時進行護理記錄□　出院醫(yī)囑處理□　出院帶藥服用指導(dǎo)□　出院后注意事項及復(fù)診等事宜的告知□　出院護理記錄□　必要時進行護理記錄病情變異記錄□　無　　□　有，原因：1.2.□　無　　□　有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名備注：患者如病情痊愈，可根據(jù)醫(yī)生及家屬意見提前出院，出院前醫(yī)患溝通，做好隨訪工作。雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）住院流程（一）適用對象第一診斷為雙相情感障礙，目前為躁狂發(fā)作（ICD10 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計分類》（第十版）（ICD10）。（a）目前發(fā)作必須符合躁狂發(fā)作（）的標(biāo)準(zhǔn)；（b）過去必須至少有一次其它情感發(fā)作（輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性）。（三）治療方案的選擇治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南精神病學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）。綜合治療原則：精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預(yù)等措施的綜合運用。長期治療原則：急性治療期（6~8周）、鞏固治療期（2~3個月）、維持治療期（應(yīng)持續(xù)多久尚無定論。如過去為多次發(fā)作者，可考慮在病情穩(wěn)定達到既往發(fā)作2~3個循環(huán)的間歇期或2~3年后）。藥物治療：基礎(chǔ)藥物為心境穩(wěn)定劑，其他還有抗精神病藥物、苯二氮革類藥物、增效劑。常用的心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平、奧卡西平。候選的心境穩(wěn)定劑：拉莫三嗪、加巴噴丁、第二代抗精神病藥（氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮）。增效劑：候選的心境穩(wěn)定劑、鈣通道拮抗劑、甲狀腺素、5HT1A受體拮抗劑（如丁螺環(huán)酮）等。通常兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用，目的在于提高療效或減少單藥治療時大劑量的副反應(yīng)。電抽搐治療：伴有攻擊、危害行為的急性期躁狂癥、難治性躁狂癥。心理治療：藥物治療基礎(chǔ)上輔助使用心理治療，使服藥依從性提高，病情穩(wěn)定性加強。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2842天。（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)目前為躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。住院知情同意書。（六）住院期間的檢查項目必須檢查的項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）心電圖、胸片，腹部B超。根據(jù)具體情況進行心理測驗檢查，項目如：韋氏智力測驗、記憶測驗、明尼蘇達人格測定、艾森克人格測驗等。量表評估：躁狂量表BRMS?HAMD?HAMA?CGI等。根據(jù)病情選做項目：性激素組合、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲狀腺功能、血免疫全套；頭顱MRI或CT，精神藥物濃度測定、腦地形圖、誘發(fā)電位、P300、平衡測驗、TESS評估。（七）治療選擇心境穩(wěn)定劑抗精神病藥物其他：如苯二氮卓類藥物等電休克等其他治療：如無抽搐電休克治療（MECT）。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)躁狂臨床癥狀改善，BRMS量表減分率≥50%。自知力部分恢復(fù)。（九）變異及原因分析藥物副反應(yīng)大，無法繼續(xù)加量，影響進一步治療。治療中出現(xiàn)肝損、腎損或心血管副反應(yīng)等，影響治療進程。藥物治療后轉(zhuǎn)相過快?；颊咧委熯^程中出現(xiàn)其他軀體疾病，需要轉(zhuǎn)科治療。雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）臨床表單適用對象：第一診斷為雙相情感障礙，目前為躁狂發(fā)作（）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：2842天時間住院第1天住院第2天住院第37天主要診療工作□　詢問病史，體格及精神檢查□　完善必要檢查□　確定初步診斷□　擬定初步治療方案□　危險因素評估□　醫(yī)患溝通，交代病情□　完成首次病程記錄和病歷記錄□　主治醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄□　根據(jù)查房意見調(diào)整相應(yīng)治療方案□　醫(yī)患溝通查房意見及相關(guān)檢查結(jié)果□　副主任或主任醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄□　確定診斷和治療方案□　評價精神癥狀及軀體狀態(tài)，調(diào)整藥物治療□　電休克治療治療者療效和副反應(yīng)的觀察□　危險因素評估（第7天）□　醫(yī)患溝通，交待病情重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□　精神病護理□　一級護理（精神科） □　飲食□　精神科監(jiān)護□　行為觀察與治療□　心理治療□　量表評估□　心境穩(wěn)定劑治療□　抗精神病藥物?苯二氮卓類藥物等應(yīng)用□　根據(jù)病情必要時予沖動行為干預(yù)（如保護性約束）臨時醫(yī)囑：□　血常規(guī)?尿常規(guī)□　肝腎功能?血糖?電解質(zhì)?血脂□　胸片?心電圖?腹部B超?腦電圖（7天內(nèi)完成）長期醫(yī)囑：□　精神病護理□　一級護理□　飲食□　精神科監(jiān)護□　行為觀察與治療□　心理治療□　心境穩(wěn)定劑治療□　抗精神病藥物?苯二氮卓類藥物等應(yīng)用（口服或肌注）□　根據(jù)病情必要時予沖動行為干預(yù)（如保護性約束）臨時醫(yī)囑：