【文章內(nèi)容簡介】 　血常規(guī)?尿常規(guī)?肝功能?腎功能?血糖?電解質(zhì)?血脂□　心電圖?全胸片?腹部B超（7天內(nèi)完成）□　量表評(píng)估□　根據(jù)病情必要時(shí)予沖動(dòng)行為干預(yù)（如需保護(hù)性約束，需開長期醫(yī)囑）□　根據(jù)病情必要時(shí)予肌注或服抗精神病藥物或苯二氮卓類藥物長期醫(yī)囑：□　精神病護(hù)理□　一級(jí)護(hù)理□　飲食□　精神科監(jiān)護(hù)□　行為觀察與治療□　心理治療□　抗精神病藥種類或劑量調(diào)整□　對(duì)癥處理用藥（包括抗膽堿能藥物?抗抑郁藥?抗焦慮藥?苯二氮卓類藥等）臨時(shí)醫(yī)囑：□　必要時(shí)復(fù)查異常的檢查□　需要時(shí)相關(guān)科室會(huì)診□　根據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑：□　精神病護(hù)理□　一級(jí)護(hù)理□　飲食□　精神科監(jiān)護(hù)□　行為觀察與治療□　心理治療□　抗精神病藥使用（種類或劑量調(diào)整）□　對(duì)癥處理用藥（包括抗膽堿能藥物?抗抑郁藥?抗焦慮藥?苯二氮卓類藥物等）臨時(shí)醫(yī)囑：□　必要時(shí)復(fù)查異常的檢查□　根據(jù)病情需要下達(dá)可選擇醫(yī)囑□　性激素組合?甲狀腺功能?肝炎全套?感染性疾病篩查（梅毒艾滋病等）（7天內(nèi)完成） □　頭顱CT或MRI（7天內(nèi)完成） □　血藥濃度測(cè)定□　心理測(cè)驗(yàn)：MMPI?EPQ?韋氏智測(cè)等□　腦地形圖?誘發(fā)電位?P300?平衡試驗(yàn)等□　腦脊液常規(guī)?生化?免疫?細(xì)胞學(xué)。腦脊液測(cè)壓□　TESS□　無抽搐電休克（根據(jù)病情需要）□　無抽搐電休克（根據(jù)病情需要）主要護(hù)理工作□　入院介紹□　入院宣教病區(qū)安全管理制度，安全檢查□　入院評(píng)估，了解患者及家屬需求□　衛(wèi)生處置□　巡視看護(hù)，安全護(hù)理，防出走?自殺?沖動(dòng)等意外□　正確執(zhí)行醫(yī)囑□　完成首次護(hù)理記錄□　采集血尿等標(biāo)本□　安排必要的輔助檢查□　看護(hù)進(jìn)食?睡眠?服藥等情況□　觀察精神癥狀表現(xiàn)，安全護(hù)理防意外□　正確執(zhí)行醫(yī)囑□　進(jìn)行護(hù)理記錄□　家屬溝通及健康教育□　觀察癥狀精神表現(xiàn)，安全護(hù)理防意外□　觀察藥物不良反應(yīng)□　評(píng)估飲食?睡眠?個(gè)人衛(wèi)生等日常生活情況，生活護(hù)理□　心理護(hù)理，建立良好的護(hù)患關(guān)系□　正確執(zhí)行醫(yī)囑□　必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄□　家屬健康教育病情變異記錄□　無　　□　有，原因：1.2.□　無　□　有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第8–14天住院第15–21天主要診療工作□　心理治療□　評(píng)估精神癥狀、軀體狀態(tài)□　評(píng)估藥物及電休克的療效和副反應(yīng)□　根據(jù)病情調(diào)整藥物劑量□　上級(jí)醫(yī)師查房，必要時(shí)調(diào)整治療方案□　危險(xiǎn)因素評(píng)估（第14天） □　醫(yī)患溝通，交待病情□　監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化、心電圖等檢查□　量表評(píng)估（BPRS?CGI等） □　評(píng)價(jià)精神癥狀及軀體狀態(tài)□　量表評(píng)估（BPRS?CGI等） □　上級(jí)醫(yī)師查房，必要時(shí)調(diào)整治療方案□　心理治療□　監(jiān)測(cè)血常規(guī)、生化、心電圖等檢查□　危險(xiǎn)因素評(píng)估（第21?28天）重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□　精神病護(hù)理□　二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理級(jí)別） □　飲食□　精神科監(jiān)護(hù)□　行為觀察與治療□　心理治療□　量表評(píng)估□　根據(jù)病情調(diào)整抗精神病藥物治療□　對(duì)癥治療□　按病情需要調(diào)整電休克治療頻次（根據(jù)病情） 臨時(shí)醫(yī)囑： □　必要時(shí)復(fù)查異常的檢查□　根據(jù)病情需要下達(dá)長期醫(yī)囑： □　精神病護(hù)理□　二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理級(jí)別） □　飲食□　精神科監(jiān)護(hù) 行為觀察與治療□　心理治療□　量表評(píng)估□　根據(jù)病情調(diào)整抗精神病藥物治療□　對(duì)癥治療臨時(shí)醫(yī)囑： □　復(fù)查血常規(guī)、血生化、心電圖□　根據(jù)病情需要下達(dá)可選擇醫(yī)囑□　監(jiān)測(cè)血藥濃度□　TESS評(píng)估□　根據(jù)病情需要，無抽搐電休克□　必要時(shí)精神藥物血藥濃度測(cè)定□　TESS評(píng)估主要護(hù)理工作□　觀察一般情況，飲食、睡眠、排泄□　衛(wèi)生等生活護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理□　巡視觀察精神癥狀，安全護(hù)理防意外□　觀察藥物不良反應(yīng)，防墜床、跌倒、噎食等意外□　正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成輔助檢查項(xiàng)目□　必要時(shí)做好電休克治療的護(hù)理□　病人及家屬健康教育□　必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄□　采集血尿標(biāo)本，安排輔助檢查的復(fù)查□　巡視觀察精神癥狀的緩解度及服藥的依從性和藥物不良反應(yīng)，安全護(hù)理防意外□　一般情況觀察，基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理□　正確執(zhí)行醫(yī)囑□　鼓勵(lì)參與文體、娛樂活動(dòng)□　病人及家屬健康教育□　必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄病情變異記錄□無 □有，原因：1.2.□無 □有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名時(shí)間住院第22–42天住院第43–56天（包括出院日）主要診療工作□　評(píng)價(jià)精神癥狀及軀體狀態(tài)□　必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師查房及療效評(píng)估□　調(diào)整治療方案□　量表評(píng)估（BPRS?CGI等） □　危險(xiǎn)因素評(píng)估（第35?42天）□　評(píng)價(jià)精神及軀體狀態(tài)□　量表評(píng)估（BPRS?CGI等） □　危險(xiǎn)因素評(píng)估（第49?56天） □　向患者及家屬介紹出院后注意事項(xiàng)，醫(yī)患溝通記錄重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□　精神病護(hù)理□　二級(jí)護(hù)理（根據(jù)病情調(diào)整護(hù)理級(jí)別）□　飲食□　精神科監(jiān)護(hù)□　行為觀察與治療□　心理治療□　抗精神病藥治療□　對(duì)癥治療□　量表評(píng)估□　根據(jù)病情需要下達(dá)（請(qǐng)假離院）臨時(shí)醫(yī)囑：□　復(fù)查血常規(guī)?血生化?心電圖□　根據(jù)病情需要下達(dá)出院醫(yī)囑：□　出院帶藥□　預(yù)約門診可選擇醫(yī)囑□　TESS評(píng)估□　精神藥物血藥濃度測(cè)定主要護(hù)理工作□　巡視觀察精神癥狀，安全護(hù)理防意外□　督促日常生活及文娛活動(dòng)的主動(dòng)性□　觀察藥物及電休克治療的不良反應(yīng)□　正確執(zhí)行醫(yī)囑，完成輔助檢查及檢驗(yàn)的復(fù)查□　與患者溝通交流，了解自知力恢復(fù)情況□　患者健康教育，提高社會(huì)適應(yīng)能力□　家屬健康教育，出院后家屬監(jiān)護(hù)要點(diǎn)□　必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄□　出院醫(yī)囑處理□　出院帶藥服用指導(dǎo)□　出院后注意事項(xiàng)及復(fù)診等事宜的告知□　出院護(hù)理記錄□　必要時(shí)進(jìn)行護(hù)理記錄病情變異記錄□　無　　□　有，原因：1.2.□　無　　□　有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名備注：患者如病情痊愈，可根據(jù)醫(yī)生及家屬意見提前出院，出院前醫(yī)患溝通，做好隨訪工作。雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）住院流程（一）適用對(duì)象第一診斷為雙相情感障礙，目前為躁狂發(fā)作（ICD10 ）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《國際疾病與相關(guān)健康問題統(tǒng)計(jì)分類》（第十版）（ICD10）。（a）目前發(fā)作必須符合躁狂發(fā)作（）的標(biāo)準(zhǔn)；（b）過去必須至少有一次其它情感發(fā)作（輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性）。（三）治療方案的選擇治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南精神病學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。綜合治療原則：精神藥物、物理治療、心理治療和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用。長期治療原則：急性治療期（6~8周）、鞏固治療期（2~3個(gè)月）、維持治療期（應(yīng)持續(xù)多久尚無定論。如過去為多次發(fā)作者，可考慮在病情穩(wěn)定達(dá)到既往發(fā)作2~3個(gè)循環(huán)的間歇期或2~3年后）。藥物治療：基礎(chǔ)藥物為心境穩(wěn)定劑，其他還有抗精神病藥物、苯二氮革類藥物、增效劑。常用的心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平、奧卡西平。候選的心境穩(wěn)定劑：拉莫三嗪、加巴噴丁、第二代抗精神病藥（氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮）。增效劑：候選的心境穩(wěn)定劑、鈣通道拮抗劑、甲狀腺素、5HT1A受體拮抗劑（如丁螺環(huán)酮）等。通常兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用，目的在于提高療效或減少單藥治療時(shí)大劑量的副反應(yīng)。電抽搐治療：伴有攻擊、危害行為的急性期躁狂癥、難治性躁狂癥。心理治療：藥物治療基礎(chǔ)上輔助使用心理治療，使服藥依從性提高，病情穩(wěn)定性加強(qiáng)。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為2842天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)目前為躁狂發(fā)作診斷標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。住院知情同意書。（六）住院期間的檢查項(xiàng)目必須檢查的項(xiàng)目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）心電圖、胸片，腹部B超。根據(jù)具體情況進(jìn)行心理測(cè)驗(yàn)檢查，項(xiàng)目如：韋氏智力測(cè)驗(yàn)、記憶測(cè)驗(yàn)、明尼蘇達(dá)人格測(cè)定、艾森克人格測(cè)驗(yàn)等。量表評(píng)估：躁狂量表BRMS?HAMD?HAMA?CGI等。根據(jù)病情選做項(xiàng)目：性激素組合、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲狀腺功能、血免疫全套；頭顱MRI或CT，精神藥物濃度測(cè)定、腦地形圖、誘發(fā)電位、P300、平衡測(cè)驗(yàn)、TESS評(píng)估。（七）治療選擇心境穩(wěn)定劑抗精神病藥物其他：如苯二氮卓類藥物等電休克等其他治療：如無抽搐電休克治療（MECT）。（八）出院標(biāo)準(zhǔn)躁狂臨床癥狀改善，BRMS量表減分率≥50%。自知力部分恢復(fù)。（九）變異及原因分析藥物副反應(yīng)大，無法繼續(xù)加量，影響進(jìn)一步治療。治療中出現(xiàn)肝損、腎損或心血管副反應(yīng)等，影響治療進(jìn)程。藥物治療后轉(zhuǎn)相過快?；颊咧委熯^程中出現(xiàn)其他軀體疾病，需要轉(zhuǎn)科治療。雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）臨床表單適用對(duì)象：第一診斷為雙相情感障礙，目前為躁狂發(fā)作（）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標(biāo)準(zhǔn)住院日：2842天時(shí)間住院第1天住院第2天住院第37天主要診療工作□　詢問病史，體格及精神檢查□　完善必要檢查□　確定初步診斷□　擬定初步治療方案□　危險(xiǎn)因素評(píng)估□　醫(yī)患溝通，交代病情□　完成首次病程記錄和病歷記錄□　主治醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄□　根據(jù)查房意見調(diào)整相應(yīng)治療方案□　醫(yī)患溝通查房意見及相關(guān)檢查結(jié)果□　副主任或主任醫(yī)師查房，書寫上級(jí)醫(yī)師查房記錄□　確定診斷和治療方案□　評(píng)價(jià)精神癥狀及軀體狀態(tài)，調(diào)整藥物治療□　電休克治療治療者療效和副反應(yīng)的觀察□　危險(xiǎn)因素評(píng)估（第7天）□　醫(yī)患溝通，交待病情重點(diǎn)醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□　精神病護(hù)理□　一級(jí)護(hù)理（精神科） □　飲食□　精神科監(jiān)護(hù)□　行為觀察與治療□　心理治療□　量表評(píng)估□　心境穩(wěn)定劑治療□　抗精神病藥物?苯二氮卓類藥物等應(yīng)用□　根據(jù)病情必要時(shí)予沖動(dòng)行為干預(yù)（如保護(hù)性約束）臨時(shí)醫(yī)囑：□　血常規(guī)?尿常規(guī)□　肝腎功能?血糖?電解質(zhì)?血脂□　胸片?心電圖?腹部B超?腦電圖（7天內(nèi)完成）長期醫(yī)囑：□　精神病護(hù)理□　一級(jí)護(hù)理□　飲食□　精神科監(jiān)護(hù)□　行為觀察與治療□　心理治療□　心境穩(wěn)定劑治療□　抗精神病藥物?苯二氮卓類藥物等應(yīng)用（口服或肌注）□　根據(jù)病情必要時(shí)予沖動(dòng)行為干預(yù)（如保護(hù)性約束）臨時(shí)醫(yī)囑：