【正文】 醫(yī)生及家屬意見提前出院，出院前醫(yī)患溝通，做好隨訪工作。藥物治療后轉(zhuǎn)相過快。（九）變異及原因分析藥物副反應大，無法繼續(xù)加量，影響進一步治療。（八）出院標準抑郁臨床癥狀改善（HAMD17減分率≥50%）。其他：如苯二氮卓類藥物、抗精神病藥物、增效劑等。（七）治療選擇心境穩(wěn)定劑。根據(jù)病情選做項目：性激素組合、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）、甲狀腺功能、血免疫全套、頭顱MRI或CT。根據(jù)具體情況進行心理測驗檢查，項目如：韋氏智力測驗、記憶測驗、明尼蘇達人格測定、艾森克人格測驗等。住院知情同意書。（五）進入路徑標準，目前抑郁發(fā)作診斷標準。心理治療：藥物治療基礎上輔助使用心理治療，使服藥依從性提高，病情穩(wěn)定性加強。通常兩種心境穩(wěn)定劑聯(lián)用，目的在于提高療效或減少單藥治療時大劑量的副反應。候選的心境穩(wěn)定劑：拉莫三嗪、加巴噴丁、第二代抗精神病藥（氯氮平、奧氮平、利培酮、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮）等。藥物治療：基礎藥物為心境穩(wěn)定劑，其他還有抗精神病藥物、苯二氮卓類藥物、增效劑、抗抑郁藥物。綜合治療原則：精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預等措施的綜合運用。（a）目前發(fā)作必須符合抑郁發(fā)作的標準；（b）過去必須至少有一次躁狂、輕躁狂或混合性的情感發(fā)作。雙相情感障礙（抑郁發(fā)作）住院流程（一）適用對象第一診斷為雙相情感障礙，目前為抑郁發(fā)作（）。患者治療過程中出現(xiàn)其他軀體疾病，需要轉(zhuǎn)科治療。治療中出現(xiàn)肝損、腎損或心血管副反應等，影響治療進程。自知力部分恢復。（七）治療選擇心境穩(wěn)定劑抗精神病藥物其他：如苯二氮卓類藥物等電休克等其他治療：如無抽搐電休克治療（MECT）。量表評估：躁狂量表BRMS?HAMD?HAMA?CGI等。（六）住院期間的檢查項目必須檢查的項目： （1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血脂；（3）心電圖、胸片，腹部B超。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日為2842天。電抽搐治療：伴有攻擊、危害行為的急性期躁狂癥、難治性躁狂癥。增效劑：候選的心境穩(wěn)定劑、鈣通道拮抗劑、甲狀腺素、5HT1A受體拮抗劑（如丁螺環(huán)酮）等。常用的心境穩(wěn)定劑：碳酸鋰、丙戊酸鹽、卡馬西平、奧卡西平。如過去為多次發(fā)作者，可考慮在病情穩(wěn)定達到既往發(fā)作2~3個循環(huán)的間歇期或2~3年后）。綜合治療原則：精神藥物、物理治療、心理治療和危機干預等措施的綜合運用。（a）目前發(fā)作必須符合躁狂發(fā)作（）的標準；（b）過去必須至少有一次其它情感發(fā)作（輕躁狂、躁狂、抑郁或混合性）。雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）住院流程（一）適用對象第一診斷為雙相情感障礙，目前為躁狂發(fā)作（ICD10 ）。偏執(zhí)型精神分裂癥臨床表單適用對象：第一診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥（ICD10：）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：2842天時間住院第1天住院第2天住院第37天主要診療工作□　詢問病史，體格及精神檢查□　完善必要檢查□　確定初步診斷□　擬定初步治療方案□　量表評估（BPRS?CGI等）□　危險因素評估□　醫(yī)患溝通，交代病情□　完成首次病程記錄和病歷記錄□　主治醫(yī)師查房，書寫上級□　醫(yī)師查房記錄□　評估檢查結(jié)果□　評價精神癥狀及軀體狀態(tài)□　根據(jù)病情調(diào)整治療方案□　醫(yī)患溝通查房意見及相關□　檢查結(jié)果□　必要時請相關科室會診□　副主任或主任醫(yī)師查房，書寫上級醫(yī)師查房記錄□　確定診斷□　評估精神癥狀及軀體狀態(tài)，調(diào)整藥物治療方案，確定需要檢查的項目□　危險因素評估（第7天）□　量表評估□　醫(yī)患溝通重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□　精神病護理□　一級護理（精神科） □　飲食□　精神科監(jiān)護□　行為觀察與治療□　心理治療□　量表評估□　抗精神病藥使用□　對癥治療藥物臨時醫(yī)囑：□　血常規(guī)?尿常規(guī)?肝功能?腎功能?血糖?電解質(zhì)?血脂□　心電圖?全胸片?腹部B超（7天內(nèi)完成）□　量表評估□　根據(jù)病情必要時予沖動行為干預（如需保護性約束，需開長期醫(yī)囑）□　根據(jù)病情必要時予肌注或服抗精神病藥物或苯二氮卓類藥物長期醫(yī)囑：□　精神病護理□　一級護理□　飲食□　精神科監(jiān)護□　行為觀察與治療□　心理治療□　抗精神病藥種類或劑量調(diào)整□　對癥處理用藥（包括抗膽堿能藥物?抗抑郁藥?抗焦慮藥?苯二氮卓類藥等）臨時醫(yī)囑：□　必要時復查異常的檢查□　需要時相關科室會診□　根據(jù)病情需要下達長期醫(yī)囑：□　精神病護理□　一級護理□　飲食□　精神科監(jiān)護□　行為觀察與治療□　心理治療□　抗精神病藥使用（種類或劑量調(diào)整）□　對癥處理用藥（包括抗膽堿能藥物?抗抑郁藥?抗焦慮藥?苯二氮卓類藥物等）臨時醫(yī)囑：□　必要時復查異常的檢查□　根據(jù)病情需要下達可選擇醫(yī)囑□　性激素組合?甲狀腺功能?肝炎全套?感染性疾病篩查（梅毒艾滋病等）（7天內(nèi)完成） □　頭顱CT或MRI（7天內(nèi)完成） □　血藥濃度測定□　心理測驗：MMPI?EPQ?韋氏智測等□　腦地形圖?誘發(fā)電位?P300?平衡試驗等□　腦脊液常規(guī)?生化?免疫?細胞學。住院期間出現(xiàn)抗精神病藥嚴重副反應（如肝損害?惡性綜合征等），會延長治療時間并增加住院費用。（九）變異及原因分析對二種以上不同類型抗精神病藥治療反應不良，或合并無抽搐電休克治療癥狀緩解不佳，會延長治療時間并增加住院費用。（八）出院標準精神癥狀明顯緩解或量表評估有明顯改善（BPRS減分率≥50%）。對癥處理藥物：如，苯二氮卓類藥物、抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗膽堿能藥物等。（七）治療選擇藥物選擇第二代抗精神病藥：利培酮、奧氮平、喹硫平、阿立哌唑、齊拉西酮等。（六）入院后檢查項目必需的檢查項目：（1）血常規(guī)?尿常規(guī)?肝功能?腎功能?血糖?電解質(zhì)?血脂；（2）心電圖?全胸片?腹部B超；（3）量表評估：BPRS?CGI等。當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。第二代抗精神病藥第一代抗精神病藥心理治療無抽搐電休克其他藥物及軀體治療（四）臨床路徑標準住院日為4256天?！九懦龢藴省颗懦髻|(zhì)性精神障礙、精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致精神障礙。【病程標準】符合癥狀標準和嚴重標準至少已持續(xù)1個月。妄想幾乎可以是任何類型。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《國際疾病與相關健康問題統(tǒng)計分類》（第十版）（ICD10）【癥狀標準】必須滿足精神分裂癥的一般性標準。伴有其他合并癥時，需要進行相關的診斷和治療。（十四）變異及原因分析發(fā)生緊急血管通路并發(fā)癥，需要進行相關的診斷和治療。通常應每3個月隨訪宣教1次，對于反復發(fā)作腹膜炎、頑固性高血壓或水腫、嚴重腎性貧血、骨病、透析不充分或營養(yǎng)不良要加強隨訪宣教及再培訓。資料登記：對隨訪患者應進行常規(guī)記錄（包括紙質(zhì)檔案和電子檔案）。（十三）腹膜透析病人隨訪和管理規(guī)范定期隨訪：治療初期2周1個月隨訪1次，穩(wěn)定期13個月隨訪1次。每年復查血清傳染病標志物（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、心電圖、胸片、心臟超聲等。多器官功能衰竭。透析通路建立失敗。確定透析方案，出院后進行維持性血液透析或持續(xù)非臥床腹膜透析。指導腹透患者學會更換腹膜透析液的操作、學會導管出口處的護理。（十）出院標準內(nèi)瘺、人造血管或半永久深靜脈置管或腹透導管透析過程中使用順利，無需繼續(xù)住院診治的手術并發(fā)癥/合并癥。高血壓：根據(jù)病情可給予血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣離子拮抗劑、β受體拮抗劑?a受體拮抗劑等。對于部分有殘余腎功能的患者，也可以每天只交換透析液13次。（八）開始腹膜透析日為入院第1–3天（視病情決定）每天透析45次，一般每次用2升透析液，白天留腹時間4小時，晚上812小時。選擇合適的透析器，一般首次透析選用膜面積較小的透析器。根據(jù)患者病情，必要時行動靜脈內(nèi)瘺或人造血管的血管彩超檢查，或腹透液常規(guī)、腹透液細菌培養(yǎng)+藥敏實驗。當患者同時具有其他疾病診斷時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（四）標準住院日為7–10天。（三）治療方案的選擇根據(jù)《臨床診療指南—腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規(guī)范—腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《血液凈化標準操作規(guī)程》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《腹膜透析標準操作規(guī)程》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。實驗室檢查：非糖尿病腎病eGFR小于10ml/（min?），糖尿病腎病eGFR小于15ml/（min?）。（二）診斷依據(jù)根據(jù)《臨床診療指南—腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）、《臨床技術操作規(guī)范—腎臟病學分冊》（中華醫(yī)學會腎臟病學分會編著）。　　附件：1．終末期腎臟病等四類病癥標準化診療方案及住院流程　　2．江蘇省部分重大疾病收費標準（試行）　　3．部分疾病結(jié)算標準說明附件1終末期腎臟病常規(guī)透析治療標準化診療方案（2011年修訂）一、終末期腎臟病常規(guī)透析治療臨床路徑標準住院流程（一）適用對象第一診斷為終末期腎?。↖CD10：）。加強施治病例的信息管理，及時、準確、完整地填報相關統(tǒng)計信息。各地要大力宣傳重大疾病按病種收付費試點工作政策措施，積極引導患者到定點醫(yī)院檢查并接受規(guī)范治療。各地各相關部門要支持按病種收付費工作的開展，要強化省市間、部門間、地區(qū)間以及與定點醫(yī)療機構間的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和溝通配合，形成推進按病種收付費工作的合力。人力資源和社會保障、衛(wèi)生、物價、民政等部門要密切配合，明確職責分工，各司其職，各負所責。各醫(yī)療保險統(tǒng)籌地區(qū)要提請將此項工作納入當?shù)攸h委、政府為民辦實事項目和醫(yī)改管理目標，抓緊研究制定周密細致的工作方案，提高醫(yī)療保障水平的政策措施，積極引導患者到定點救治醫(yī)院檢查治療?！　×⒔M織管理　?。ㄒ唬┘訌娊M織領導。患者完成治療后，只需交納個人自付部分，其余費用由定點醫(yī)療機構與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構直接結(jié)算。各地應做好病種收費與醫(yī)療保險基金支付的銜接，各省轄市醫(yī)保經(jīng)辦機構應根據(jù)本地經(jīng)濟發(fā)展水平及醫(yī)保基金的承受能力，合理確定參保人員費用支付比例?！　。ㄈ┣袑嵦岣邊⒈Ｈ藛T待遇水平　　從切實提高參保人員待遇保障水平出發(fā)，試點的7個病種職工醫(yī)保和居民醫(yī)?；颊邔嶋H報銷額不低于醫(yī)保結(jié)算價格的80%和70%；對符合《省政府辦公廳關于加快建立和完善城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度的意見》（蘇政辦發(fā)〔2007〕105號）規(guī)定救助條件的參保人員，通過醫(yī)療救助力爭補償額達到醫(yī)保結(jié)算價格的90%（部分疾病的結(jié)算標準說明見附件3）?！　”敬喂嫉闹卮蠹膊≡圏c病種定額收費標準為全省指導價，各市人力資源社會保障、衛(wèi)生和物價部門可在省定指導價的范圍內(nèi)，考慮經(jīng)濟發(fā)展水平和居民承受能力，進一步建立健全病種價格動態(tài)調(diào)整機制，在上下浮動不超