【正文】 過(guò)15%（其中兒童白血病及兒童先天性心臟病指導(dǎo)價(jià)格為價(jià)格上限，不實(shí)行上?。┓秶鷥?nèi)確定各病種的具體價(jià)格?！　∥?、收費(fèi)價(jià)格及費(fèi)用結(jié)算　　（一）建立健全價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制　　根據(jù)重大疾病病種臨床路徑和標(biāo)準(zhǔn)化診療方案，結(jié)合近年來(lái)全省醫(yī)療費(fèi)用實(shí)際水平，按照“有約束、有激勵(lì)”的原則，以補(bǔ)償合理成本為基礎(chǔ)，體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，在綜合考慮醫(yī)、保、患三方利益的基礎(chǔ)上，由省價(jià)格主管部門會(huì)同省人力資源社會(huì)保障、衛(wèi)生等部門制定相應(yīng)病種的定額收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)項(xiàng)目等級(jí)（見(jiàn)附件2）?！　。ǘ┽t(yī)療救治　　定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照協(xié)議提供救治服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部門制定的病種臨床路徑、標(biāo)準(zhǔn)化診療方案和住院流程，其中《兒童血液系統(tǒng)2個(gè)病種臨床路徑（2010版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕90號(hào)）、《兒童先天性心臟病4個(gè)病種臨床路徑（2010版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2010〕91號(hào)）、《乳腺癌臨床路徑（2009版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕111號(hào)）、《宮頸癌臨床路徑（2009版）》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2009〕146號(hào)）、《耐多藥肺結(jié)核等3個(gè)肺結(jié)核病臨床路徑》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)〔2012〕8號(hào)）為國(guó)家公布的標(biāo)準(zhǔn)臨床路徑，《終末期腎臟病常規(guī)透析治療標(biāo)準(zhǔn)化診療方案（2011年修訂）》、《偏執(zhí)型精神分裂癥住院流程》、《雙相情感障礙（躁狂發(fā)作）住院流程》、《雙相情感障礙（抑郁發(fā)作）住院流程》見(jiàn)附件1。同時(shí)負(fù)責(zé)救治病例情況審核，對(duì)符合救治條件的患者進(jìn)行登記管理。行持續(xù)性非臥床腹膜透析治療的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，須按照衛(wèi)生部《腹膜透析標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》進(jìn)行資格認(rèn)證和管理。　?。┙K末期腎病：各市根據(jù)需要可選擇具備條件的二級(jí)以上（含二級(jí)）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或中心衛(wèi)生院作為定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！　。ㄎ澹┲匦跃癫。褐匦跃癫《c(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)原則上設(shè)在試點(diǎn)地區(qū)縣級(jí)以上精神病?？漆t(yī)院，有精神專科的縣級(jí)綜合醫(yī)院也可以作為定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)。　?。ㄋ模┠投嗨幏谓Y(jié)核：各市原則上確定1所市級(jí)醫(yī)院作為本地區(qū)耐多藥肺結(jié)核定點(diǎn)救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！　。ㄈ┤橄侔?、宮頸癌手術(shù)：各市根據(jù)需要可選擇具備條件的二級(jí)以上（含二級(jí)）醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)?！　。ǘ﹥和忍煨孕呐K?。焊魇懈鶕?jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)條件和醫(yī)療服務(wù)能力，選擇具備相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為兒童先心病的救治的市級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。　?。ㄆ撸┙K末期腎病：第一診斷為終末期腎?。↖CD10：），在門診行常規(guī)血液透析治療或行持續(xù)非臥床腹膜透析治療并實(shí)行臨床路徑管理?！　。ㄎ澹┠投嗨幏谓Y(jié)核：第一診斷為耐多藥肺結(jié)核（ICD10：、），并實(shí)施全程規(guī)范化治療?！　。ㄈ┤橄侔┦中g(shù)治療：第一診斷為乳腺癌（ICD10：C50）行乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保乳術(shù)、乳腺癌根治術(shù)?！　《⒃圏c(diǎn)病種　?。ㄒ唬﹥和籽。旱谝辉\斷為標(biāo)?；蛑形＝M的急性淋巴細(xì)胞白血病患兒，以及第一診斷為急性早幼粒細(xì)胞白血病的患兒，實(shí)施全程規(guī)范化治療。　　江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳 江蘇省衛(wèi)生廳　　江蘇省民政廳 江蘇省物價(jià)局　　二○一二年八月十日江蘇省開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案　　根據(jù)《省政府辦公廳關(guān)于印發(fā)深化全省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排的通知》（蘇政辦發(fā)〔2012〕44號(hào)）及《關(guān)于印發(fā)江蘇省城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革實(shí)施辦法的通知》（蘇人社發(fā)〔2011〕580號(hào)）要求，為全面落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)，切實(shí)提高參?；颊咧卮蠹膊〉尼t(yī)療保障水平，決定開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作，特制定本實(shí)施方案。索 引 號(hào):550232674/201200138發(fā)布機(jī)構(gòu):江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳 江蘇省衛(wèi)生廳 江蘇省民政廳 江蘇省物價(jià)局發(fā)文日期:20120810文　　號(hào): 蘇人社發(fā)[2012]336號(hào) 主 題 詞: 醫(yī)療保險(xiǎn) 重大疾病 收付費(fèi) 通知 關(guān)于印發(fā)江蘇省開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案的通知各市人力資源和社會(huì)保障局、衛(wèi)生局、民政局、物價(jià)局：　　為全面落實(shí)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點(diǎn)工作任務(wù)，推行醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，切實(shí)提高參?；颊咧卮蠹膊〉尼t(yī)療保障水平，我們制定了《江蘇省開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作實(shí)施方案》。現(xiàn)印發(fā)各地，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行?！　∫弧⒅笇?dǎo)思想　　以付費(fèi)方式改革，引導(dǎo)規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為；以病種定價(jià)收費(fèi)，有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)；以病種結(jié)算支付，充分提高醫(yī)療保險(xiǎn)待遇水平；以部分重大疾病試點(diǎn)，逐步推行按病種收付費(fèi)?！　。ǘ﹥和忍煨孕呐K?。?0~14周歲（含14周歲）的參保兒童，凡患有先天性房間隔缺損、先天性室間隔缺損、先天性動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、先天性肺動(dòng)脈瓣狹窄，具備相應(yīng)手術(shù)指征的，實(shí)施手術(shù)或介入治療?！　。ㄋ模m頸癌手術(shù)治療：宮頸癌（ICD10：C53）Ia2期—IIa2期行經(jīng)腹廣泛性子宮切除術(shù)、經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)?！　。┲匦跃癫。航?jīng)診斷為偏執(zhí)型精神分裂癥（ICD10：）、雙相情感障礙（）或者雙相情感障礙（）接受全程規(guī)范化治療?！　∪?、定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)　?。ㄒ唬﹥和籽。焊魇懈鶕?jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療技術(shù)條件和醫(yī)療服務(wù)能力，選擇具備相應(yīng)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為兒童白血病救治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備開(kāi)展兒童先心病外科手術(shù)治療所必需的條件，包括人員、設(shè)施設(shè)備、麻醉和重癥監(jiān)護(hù)等相關(guān)科室的支撐配套等。開(kāi)展乳腺癌、宮頸癌手術(shù)的定點(diǎn)救治的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按照省手術(shù)分級(jí)管理規(guī)范等要求應(yīng)具備相應(yīng)的技術(shù)資質(zhì)。定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備開(kāi)展耐多藥肺結(jié)核診斷、治療所必需的條件，包括符合感染控制要求的實(shí)驗(yàn)室、門診和病房以及符合藥品管理要求的庫(kù)房等。市級(jí)以上精神病?？漆t(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)縣級(jí)定點(diǎn)救治醫(yī)院的指導(dǎo)和培訓(xùn)，通過(guò)建立區(qū)域技術(shù)協(xié)作關(guān)系協(xié)助做好病例診斷等工作。行常規(guī)血液透析治療的定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)須取得衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)的血液凈化技術(shù)資質(zhì)，達(dá)到衛(wèi)生部《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》、《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程（2010版）》和《江蘇省血液凈化技術(shù)管理規(guī)范（試行）》、《江蘇省血液凈化中心（室）建設(shè)管理規(guī)范》等要求?！　∷?、醫(yī)療服務(wù)管理　?。ㄒ唬﹨f(xié)議管理　　醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議，明確收治對(duì)象、就醫(yī)管理、費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)算方式等內(nèi)容，并向社會(huì)公布定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單。　　醫(yī)患雙方要簽訂重大疾病救治專項(xiàng)協(xié)議，明確權(quán)利義務(wù)、就醫(yī)管理、保障政策、違約責(zé)任等內(nèi)容。定點(diǎn)救治醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格遵循醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范，做到合理檢查、合理用藥、合理治療，控制醫(yī)藥費(fèi)用水平，不斷提高救治服務(wù)質(zhì)量和效率。病種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等費(fèi)用，即從患者入院，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達(dá)到療效標(biāo)準(zhǔn)出院，整個(gè)過(guò)程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、護(hù)理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費(fèi)用?！　。ǘ┖侠泶_定醫(yī)保結(jié)算價(jià)格　　各省轄市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)省定指導(dǎo)價(jià)在允許浮動(dòng)的范圍內(nèi)，與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行談判，合理確定病種醫(yī)保結(jié)算價(jià)格，并將談判后的結(jié)算價(jià)格報(bào)相關(guān)主管部門備案?！　。ㄋ模┘訌?qiáng)按病種結(jié)算管理　　建立和完善重大疾病按病種結(jié)算制度。參保患者醫(yī)療救治時(shí)不受醫(yī)療保險(xiǎn)“三個(gè)目錄”限制；參保患者報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用實(shí)行即時(shí)結(jié)算，不設(shè)起付線、分段支付比例和最高支付限額。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將參?；颊叩娜酷t(yī)療費(fèi)用納入病種結(jié)算管理，不得采用讓參?；颊咄赓?gòu)藥品等方式轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用，并將按病種結(jié)算的醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)數(shù)據(jù)上傳或備份，以便相關(guān)管理部門統(tǒng)計(jì)分析和審核使用。全面開(kāi)展城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)部分重大疾病按病種收付費(fèi)試點(diǎn)工作是重大惠民舉措?！　。ǘ┟鞔_職責(zé)分工。人力資源和社會(huì)保障部門要加強(qiáng)組織協(xié)調(diào)，深入調(diào)查研究，不斷完善付費(fèi)方式改革政策，建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與付費(fèi)方式改革工作，切實(shí)減輕參保人員的個(gè)人負(fù)擔(dān)；價(jià)格主管部門要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)藥價(jià)格的監(jiān)管，指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷完善內(nèi)部?jī)r(jià)格管理機(jī)制，探索醫(yī)藥價(jià)格改革的新思路；衛(wèi)生部門要建立健全醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制，嚴(yán)格醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理，強(qiáng)化過(guò)程監(jiān)控，提供安全、價(jià)廉、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)；民政部門要按時(shí)保障醫(yī)療救助資金到位，切實(shí)減輕困難人群的就醫(yī)負(fù)擔(dān)?！　。ㄈ┘訌?qiáng)服務(wù)管理。遵循便民、利民的原則，改善經(jīng)辦服務(wù)，做好城鄉(xiāng)醫(yī)療保險(xiǎn)與醫(yī)療救助制度的有效銜接，完善同步結(jié)算平臺(tái)，確保參?；颊呒皶r(shí)得到醫(yī)療救治?！　∑?、各地新型農(nóng)村合作醫(yī)療仍按《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省全面開(kāi)展提高農(nóng)村兒童重大疾病醫(yī)療保障水平工作實(shí)施方案〉的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕8號(hào)）、《省衛(wèi)生廳 省民政廳 省物價(jià)局關(guān)于增加農(nóng)村重大疾病醫(yī)療保障試點(diǎn)病種的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕17號(hào)）及《關(guān)于印發(fā)〈江蘇省提高農(nóng)村居民終末期腎病醫(yī)療保障水平實(shí)施方案〉的通知》（蘇衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)〔2011〕15號(hào)）等政策執(zhí)行，各地應(yīng)在政策范圍內(nèi)做好城鄉(xiāng)醫(yī)保政策的銜接工作。行常規(guī)血液透析治療（ICD9CM3：）或行持續(xù)非臥床腹膜透析。確診為終末期腎病，并排除可逆性因素。已有血液透析通路或腹膜透析通路：自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺、移植人造血管、半永久性深靜脈置管，或者腹膜透析導(dǎo)管。行常規(guī)血液透析治療（ICD9CM3：）或行持續(xù)非臥床腹膜透析。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)第一診斷必須符合ICD10：。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）2–7天必需的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)；（2）肝腎功能、堿性磷酸酶、電解質(zhì)、酸堿平衡、血糖、血脂、血型、凝血功能、傳染性疾病篩查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、血清鐵、鐵蛋白、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白、iPTH；（3）胸片、心電圖、泌尿系統(tǒng)超聲波檢查、超聲心動(dòng)圖。（七）開(kāi)始血液透析日為入院第3–5天（視病情決定，若有急診透析指征，應(yīng)及時(shí)透析）一般首次血液透析時(shí)間不超過(guò)2–3小時(shí)，以后根據(jù)病情逐漸延長(zhǎng)每次透析時(shí)間，直至達(dá)到設(shè)定的要求（–，–；每周總治療時(shí)間不低于10小時(shí)）。首次透析時(shí)血流速度宜適當(dāng)減慢，可設(shè)定為150–200ml/min，以后可以根據(jù)病情進(jìn)行個(gè)體化調(diào)整。根據(jù)病情，為了達(dá)到充分透析的目標(biāo)值，每天交換透析液4次。（九）常見(jiàn)并發(fā)癥基本治療藥物要求貧血：根據(jù)病情給予促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、葉酸及維生素治療。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：根據(jù)病情可給予磷結(jié)合劑、骨化三醇等治療。指導(dǎo)血透患者學(xué)會(huì)血液透析開(kāi)始后的內(nèi)瘺、人造血管或半永久深靜脈置管的護(hù)理和保養(yǎng)。指導(dǎo)患者飲食，建議優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食（每日蛋白攝入量：）。（十一）轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院參考指征如當(dāng)?shù)蒯t(yī)療技術(shù)條件有限，在下列情況下，可建議患者轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步診治。出現(xiàn)透析相關(guān)并發(fā)癥控制不佳，如難治性高血壓、低血壓、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腕管綜合征、嚴(yán)重感染等。（十二）定期隨訪檢查基本要求每13個(gè)月復(fù)查血常規(guī)、腎功能電解質(zhì)、肝功能、血清鐵、總鐵結(jié)合力、轉(zhuǎn)鐵蛋白、鐵蛋白、血鈣、血磷、鈣磷乘積等，每36個(gè)月復(fù)查甲狀旁腺激素、血清β2微球蛋白，每6個(gè)月評(píng)估透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀況一次。定期評(píng)估血管通路。更換外接導(dǎo)管每6個(gè)月1次。定期對(duì)腹膜透析中心質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括腹膜炎發(fā)生率、感染率、住院率、患者生存率、技術(shù)生存率、生活質(zhì)量等。培訓(xùn)內(nèi)容包括清潔與無(wú)菌的概念與重要性、更換腹膜透析液的操作培訓(xùn)、導(dǎo)管出口處的護(hù)理、飲食指導(dǎo)、鍛煉、腹膜透析記錄及心理輔導(dǎo)等。發(fā)生血液透析急性并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。終末期腎臟病常規(guī)血液透析治療臨床路徑表單適用對(duì)象：第一診斷為終末期腎臟?。↖CD10：）行常規(guī)血液透析治療（ICD9CM3：）或持續(xù)非臥床腹膜透析患者姓名： 性別： 年齡： 門診號(hào)： 住院號(hào)： 住院