醫(yī)療保險付費方式改革(編輯修改稿)
2025-06-22 04:34 本頁面
【文章內(nèi)容簡介】 ? 德國 門診：總額預(yù)付下的點數(shù)法 ? 住院：轉(zhuǎn)向 DRGs 1985年前是按項目付費； 1985年后逐步采用總額預(yù)算，實行彈性總額預(yù)算下的按單元（床日）付費；1996年后引入部分病種的按病種付費； 1999年，德國決定引入 DRGs； 2022年開始逐步實施 DRGs；2022年在全國普遍實行 DRGs ? 荷蘭 醫(yī)?；痤A(yù)算 三層預(yù)算：中央醫(yī)?；鸱峙涞降胤交饡?；再由基金會根據(jù)總預(yù)算確定醫(yī)院、全科醫(yī)師、藥品等各個服務(wù)類別的類別預(yù)算；再在醫(yī)院類別預(yù)算的基礎(chǔ)上確定每個醫(yī)院的預(yù)算額度 住院支付： 2022年前是年度總額預(yù)算， 2022年后開始逐步用 DRGs替代總額預(yù)算 ? 門診支付 全科醫(yī)師：按人頭付費為主、按其他付費為輔（咨詢費按次付費、出診費按次付費、非工作時間按小時計費、預(yù)防服務(wù)按項目付費）； 全科醫(yī)師的按人頭付費的標(biāo)準(zhǔn)實行風(fēng)險調(diào)整。因素包括年齡（分 65歲下、 6575歲、 75歲以上三檔）、地區(qū)經(jīng)濟狀況（是否貧困地區(qū)），年齡越大、貧困地區(qū)，人頭費權(quán)重越高 ?？漆t(yī)師：按項目付費或工資制（醫(yī)院的?？漆t(yī)師） ? 藥品支付：按項目付費 國外支付制度改革的啟示 ? 醫(yī)保機構(gòu)需要角色、功能的轉(zhuǎn)變：從被動的支付者轉(zhuǎn)向積極的購買者 ? 通過協(xié)商談判來開展付費方式改革 ? 以（總額）預(yù)算為基礎(chǔ)，實行多種付費方式組合 ? 支付標(biāo)準(zhǔn)及其風(fēng)險調(diào)整因素需不斷動態(tài)調(diào)整、修正完善 ? 監(jiān)管重心從費用控制轉(zhuǎn)向質(zhì)量控制 ? 支付方式改革循序漸進、不斷調(diào)整和完善 四、我國付費方式發(fā)展現(xiàn)狀 我國付費方式現(xiàn)狀 ? 醫(yī)療保險支付方式從一開始的單一的按項目付費逐步向混合式多元支付方式發(fā)展 ? 一些
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