醫(yī)療保險付費方式改革(存儲版)
【正文】 診大病之間的分配，以及各醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算分配； ，并通過談判機制確定。醫(yī)療保險付費方式改革 社會保障研究所 王宗凡 ? 付費方式改革的必要性和意義 ? 主要付費方式及比較 ? 付費方式改革的國際經(jīng)驗 ? 我國付費方式發(fā)展現(xiàn)狀 ? 《 意見 》 的解讀 ? 對地方開展付費方式改革的建議 一、付費方式改革的必要性和意義 ? 全民醫(yī)保基本實現(xiàn) ， 工作重心轉(zhuǎn)變：從制度建設(shè)到強化管理服務(wù) ， 管理服務(wù)的核心是付費方式及相應(yīng)的服務(wù)監(jiān)管 ? 醫(yī)保購買力增強 ， 有制約醫(yī)療機構(gòu)的實力和能力 ? 全民醫(yī)保 、 提待 ， 醫(yī)療需求 、 費用增長快 ，醫(yī)?；鹩袎毫? ? 新醫(yī)改其他方面的改革不到位（公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)、基本藥物、藥品定價），也導(dǎo)致醫(yī)療費用增長過快 ? 現(xiàn)行的付費方式還比較落后，不適應(yīng)全民醫(yī)保和新醫(yī)改的要求：控制費用、保證質(zhì)量、促醫(yī)療機構(gòu)改革和醫(yī)療資源的合理配置 二、主要付費方式及比較 ? 按項目付費 傳統(tǒng)方式 優(yōu)點：能調(diào)動醫(yī)生積極性，服務(wù)質(zhì)量好 缺點：容易刺激醫(yī)生誘導(dǎo)需求，提供過度服務(wù) ? 按服務(wù)單元付費（按住院床日、按門診診次） 優(yōu)點：能激勵醫(yī)生控制床日和單次費用 缺點：可能刺激醫(yī)生延長住院天數(shù)、分解就診人次 ? 按病種付費（單病種付費、按病種組付費 DRGs） 優(yōu)點：激勵醫(yī)生主動控制成本和費用，能促進醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化和提高服務(wù)質(zhì)量 缺點：確定疾病分類、制定支付標(biāo)準(zhǔn)比較復(fù)雜，技術(shù)要求高，難度大 ? 按人頭付費 優(yōu)點：方法簡單，易于操作，能減輕醫(yī)保機構(gòu)的管理負(fù)擔(dān)，也能建立醫(yī)生控制成本、甚至主動開展健康管理 缺點：可能促使醫(yī)生減少服務(wù)、降低服
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