醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革(專業(yè)版)
【正文】 包括普通門(mén)診按人頭付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，住院和門(mén)診大病的按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)現(xiàn)狀評(píng)估制定付費(fèi)方式改革實(shí)施措施； 。 。要建立醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制 加強(qiáng)管理。 ，收集詳細(xì)的臨床診療數(shù)據(jù)，為完善定額標(biāo)準(zhǔn)和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制提供基礎(chǔ)。醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革 社會(huì)保障研究所 王宗凡 ? 付費(fèi)方式改革的必要性和意義 ? 主要付費(fèi)方式及比較 ? 付費(fèi)方式改革的國(guó)際經(jīng)驗(yàn) ? 我國(guó)付費(fèi)方式發(fā)展現(xiàn)狀 ? 《 意見(jiàn) 》 的解讀 ? 對(duì)地方開(kāi)展付費(fèi)方式改革的建議 一、付費(fèi)方式改革的必要性和意義 ? 全民醫(yī)保基本實(shí)現(xiàn) ， 工作重心轉(zhuǎn)變：從制度建設(shè)到強(qiáng)化管理服務(wù) ， 管理服務(wù)的核心是付費(fèi)方式及相應(yīng)的服務(wù)監(jiān)管 ? 醫(yī)保購(gòu)買力增強(qiáng) ， 有制約醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)力和能力 ? 全民醫(yī)保 、 提待 ， 醫(yī)療需求 、 費(fèi)用增長(zhǎng)快 ，醫(yī)?；鹩袎毫? ? 新醫(yī)改其他方面的改革不到位（公立醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基本藥物、藥品定價(jià)），也導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快 ? 現(xiàn)行的付費(fèi)方式還比較落后，不適應(yīng)全民醫(yī)保和新醫(yī)改的要求：控制費(fèi)用、保證質(zhì)量、促醫(yī)療機(jī)構(gòu)改革和醫(yī)療資源的合理配置 二、主要付費(fèi)方式及比較 ? 按項(xiàng)目付費(fèi) 傳統(tǒng)方式 優(yōu)點(diǎn)：能調(diào)動(dòng)醫(yī)生積極性，服務(wù)質(zhì)量好 缺點(diǎn)：容易刺激醫(yī)生誘導(dǎo)需求，提供過(guò)度服務(wù) ? 按服務(wù)單元付費(fèi)（按住院床日、按門(mén)診診次） 優(yōu)點(diǎn)：能激勵(lì)醫(yī)生控制床日和單次費(fèi)用 缺點(diǎn)：可能刺激醫(yī)生延長(zhǎng)住院天數(shù)、分解就診人次 ? 按病種付費(fèi)（單病種付費(fèi)、按病種組付費(fèi) DRGs） 優(yōu)點(diǎn)：激勵(lì)醫(yī)生主動(dòng)控制成本和費(fèi)用，能促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)規(guī)范化和提高服務(wù)質(zhì)量 缺點(diǎn)：確定疾病分類、制定支
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