醫(yī)療保險(xiǎn)付費(fèi)方式改革-展示頁
2025-06-04 04:34本頁面
【正文】 ? 付費(fèi)方式改革大多從（總額）預(yù)算約束開始（從供方主導(dǎo)的按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)向購買方主導(dǎo)的總額預(yù)算）； ? 住院支付：向 DRGs發(fā)展； ? 門診支付：實(shí)行醫(yī)藥分開；醫(yī)師服務(wù)實(shí)行按人頭付費(fèi)并精細(xì)化人頭費(fèi)計(jì)算方法；門診藥品實(shí)行總額控制下的按量付費(fèi)（ FFS），且增加個(gè)人對(duì)藥品的支付責(zé)任（個(gè)人付費(fèi)） ? 各國的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度都是各種支付方式的多元組合 ? 德國 門診：總額預(yù)付下的點(diǎn)數(shù)法 ? 住院：轉(zhuǎn)向 DRGs 1985年前是按項(xiàng)目付費(fèi)； 1985年后逐步采用總額預(yù)算，實(shí)行彈性總額預(yù)算下的按單元（床日）付費(fèi)；1996年后引入部分病種的按病種付費(fèi)； 1999年，德國決定引入 DRGs； 2022年開始逐步實(shí)施 DRGs；2022年在全國普遍實(shí)行 DRGs ? 荷蘭 醫(yī)?；痤A(yù)算 三層預(yù)算：中央醫(yī)保基金分配到地方基金會(huì)；再由基金會(huì)根據(jù)總預(yù)算確定醫(yī)院、全科醫(yī)師、藥品等各個(gè)服務(wù)類別的類別預(yù)算；再在醫(yī)院類別預(yù)算的基礎(chǔ)上確定每個(gè)醫(yī)院的預(yù)算額度 住院支付： 2022年前是年度總額預(yù)算， 2022年后開始逐步用 DRGs替代總額預(yù)算 ? 門診支付 全科醫(yī)師：按人頭付費(fèi)為主、按其他付費(fèi)為輔（咨詢費(fèi)按次付費(fèi)、出診費(fèi)按次付費(fèi)、非工作時(shí)間按小時(shí)計(jì)費(fèi)、預(yù)防服務(wù)按項(xiàng)目付費(fèi)）； 全科醫(yī)師的按人頭付費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)調(diào)整。因素包括年齡（分 65歲下、 6575歲、 75歲以上三檔）、地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況（是否貧困地區(qū)），年齡越大、貧困地區(qū)，人頭費(fèi)權(quán)重越高 ?？漆t(yī)師：按項(xiàng)目付費(fèi)或工資制（醫(yī)院的?？漆t(yī)師） ? 藥品支付：按項(xiàng)目付費(fèi) 國外支付制度改革的啟示 ? 醫(yī)保機(jī)構(gòu)需要角色、功能的轉(zhuǎn)變：從被動(dòng)的支付者轉(zhuǎn)向積極的購買者 ? 通過協(xié)
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