【文章內(nèi)容簡介】 區(qū)退休，故有必要實行分段計算。所謂分段計算，是指參保人員以本人各年度繳費工資、繳費年限和待遇取得地對應的各年度在崗職工平均工資計算其基本養(yǎng)老保險金。為方便參保人員領取基本養(yǎng)老金，本法規(guī)定了統(tǒng)一支付原則，即無論參保人員在哪里退休，退休地社保經(jīng)辦機構應將各統(tǒng)籌地區(qū)的繳費年限和相應的養(yǎng)老保險待遇分段計算出來，將養(yǎng)老金統(tǒng)一支付給參保人員?！冻擎?zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》（1）2009年12月，人力資源和社會保障部和財政部聯(lián)合出臺《城鎮(zhèn)企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險關系轉移接續(xù)暫行辦法》（辦發(fā)〔2009〕66號）（2）參保人員跨省流動就業(yè)的，其基本養(yǎng)老保險關系應隨同轉移，參人員達到基本養(yǎng)老保險待遇領取條件的，其在各地的參保繳費年限合并計算，個人賬戶儲存額（含本息）累計計算；未達到待遇領取年齡前，不得終止基本養(yǎng)老保險關系并辦理退保手續(xù)。第二十條 國家建立和完善新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險制度。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險實行個人繳費、集體補助和政府補貼相結合。【解讀】本條系關于新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險籌資方式的規(guī)定。新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險是指在基本模式上實行社會統(tǒng)籌與個人賬戶相結合，在籌資方式上實行個人繳費、集體補助、政府補貼相結合的社會養(yǎng)老保險制度。2009年9月，國務院出臺《關于開展新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險試點的指導意見》，引導農(nóng)村居民普遍參保?；I資方式新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險與原來的農(nóng)村養(yǎng)老保險最主要的區(qū)別就是籌資方式上增加了政府補貼。（1）個人繳費，繳費標準目前設為每年100元、200元、300元、400元、500元5個檔次，地方可以根據(jù)實際情況增設繳費檔次。（2）集體補助，有條件的村集體應當對參保人繳費給予補助，補助標準由村民委員會召開村民會議民主確定，鼓勵其他經(jīng)濟組織、社會公益組織、個人為參保人繳費提供資助。（3）政府補貼，政府對符合領取條件的參保人全額支付新農(nóng)?；A養(yǎng)老金。第二十一條 新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇由基礎養(yǎng)老金和個人賬戶養(yǎng)老金組成。參加新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險的農(nóng)村居民，符合國家規(guī)定條件的，按月領取新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇?！窘庾x】本條系關于新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險待遇的規(guī)定。保險待遇的組成（1）基礎養(yǎng)老金。目前中央確定的基礎養(yǎng)老金標準為每人每月55元，地方政府可以根據(jù)實際情況提高基礎養(yǎng)老金標準，如北京市基礎養(yǎng)老金標準為每人每月280元。（2）個人賬戶養(yǎng)老金。個人繳費，集體補助及其他經(jīng)濟組織、社會公益組織、個人對參保人繳費的資助，地方政府對參保人的繳費補貼，全部計入個人賬戶。個人賬戶儲存額參考央行一年期存款利率計息。個人賬戶養(yǎng)老金的月計發(fā)標準為個人賬戶全部儲存額除以139，與現(xiàn)行城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險個人賬戶養(yǎng)老金計發(fā)系數(shù)相同。參保人死亡的，個人賬戶中的資金余額，除政府補貼外，可以依法繼承；政府補貼余額用于繼續(xù)支付其他參保人的養(yǎng)老金。養(yǎng)老金待遇領取條件年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的農(nóng)村有戶籍的老年人，可以按月領取養(yǎng)老金。新農(nóng)保制度實施時，已年滿60周歲、未享受城鎮(zhèn)職工基本養(yǎng)老保險待遇的，不用繳費，可以按月領取基礎養(yǎng)老金，但其符合參保條件的子女應當參保繳費；距領取年齡不足15年的，應按年繳費，也允許補繳，累計繳費不超過15年；距領取年齡超過15年的，應按年繳費，累計繳費不少于15年。第二十二條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度。省、自治區(qū)、直轄市人民政府根據(jù)實際情況，可以將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險合并實施?！窘庾x】本條系關于城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險的規(guī)定。城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險是一些地方探索建立的由城鎮(zhèn)非就業(yè)居民參加的一項社會養(yǎng)老保險制度。在制度模式上也是實行個人賬戶與基礎養(yǎng)老金相結合，籌資方式實行個人繳費、集體補助與政府補貼相結合。目前城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險還不是一項成熟的社會保險制度，沒有全國統(tǒng)一的制度安排。第三章　基本醫(yī)療保險第二十三條 職工應當參加職工基本醫(yī)療保險，由用人單位和職工按照國家規(guī)定共同繳納基本醫(yī)療保險費。無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員可以參加職工基本醫(yī)療保險，由個人按照國家規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費。【解讀】本條系關于職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍和繳費的規(guī)定。覆蓋范圍城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，包括企業(yè)、機關、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。籌資方式基本醫(yī)療保險費由用人單位和職工雙方共同負擔，用人單位繳費比例控制在職工工資總額的6%左右，職工繳費比例一般為本人工資收入的2%。在大連，單位為7%，個人為2%。職工個人繳納的基本醫(yī)療保險費，全部計入個人賬戶；用人單位繳納的基本醫(yī)療保險費分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個人賬戶。靈活就業(yè)人員參保無雇工的個體工商戶、未在用人單位參加職工基本醫(yī)療保險的非全日制從業(yè)人員以及其他靈活就業(yè)人員根據(jù)自愿原則，可以參加職工基本醫(yī)療保險的，由其個人繳納基本醫(yī)療保險費。第二十四條 國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療的管理辦法，由國務院規(guī)定?！窘庾x】本條系關于國家建立和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的規(guī)定。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費。第二十五條 國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼?！窘庾x】本條系關于國家建立和完善城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的規(guī)定。參保范圍城鎮(zhèn)中不屬于城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度覆蓋范圍的中小學階段的學生（包括職業(yè)高中、中專、技校學生）、少年兒童和其他非從業(yè)城鎮(zhèn)居民都可自愿參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險?；I資方式城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險實行個人繳費和政府補貼相結合的籌資方式，以個人繳費為主，政府給予適當補貼。對于享受最低生活保障或重度殘疾的未成年人參保所需的個人繳費部分，由政府給予補貼。第二十六條 職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的待遇標準按照國家規(guī)定執(zhí)行?！窘庾x】本條系關于醫(yī)療保險待遇的規(guī)定。職工基本醫(yī)療保險的待遇標準職工基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌基金和個人賬戶按照各自的支付范圍，分別核算，不得互相擠占。（1）個人賬戶，用于支付門診費用、住院費用中個人自付部分以及在定點藥店購物費用。（2）統(tǒng)籌基金，用于支付住院醫(yī)療和部分門診大病費用。統(tǒng)籌基金支付有起付標準和最高支付限額，起付標準原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右，最高支付限額原則上控制在當?shù)芈毠つ昶骄べY的4倍左右。起付標準以下的醫(yī)療費用，從個人賬戶中支付或由個人自付。起付標準以上、最高支付限額以下的醫(yī)療費用，主要從統(tǒng)籌基金中支付。新型農(nóng)村合作醫(yī)療待遇標準新型農(nóng)村合作醫(yī)療主要補助參合農(nóng)民的大額醫(yī)療費用或者住院醫(yī)療費用。各縣（市）根據(jù)籌資總額，結合當?shù)貙嶋H，科學合理地確定農(nóng)村合作醫(yī)療基金的支付范圍、支付標準和額度。城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標準城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險只建立統(tǒng)籌基金，不建立個人賬戶，基金主要用于住院醫(yī)療和部分門診大病費用?；鹬Ц侗壤瓌t上低于職工基本醫(yī)療保險，但高于新型農(nóng)村合作醫(yī)療，一般可以達到50%至60%左右。第二十七條 參加職工基本醫(yī)療保險的個人，達到法定退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險費，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇；未達到國家規(guī)定年限的，可以繳費至國家規(guī)定年限?！窘庾x】本條系關于參保職工退休后享受基本醫(yī)療保險待遇條件的規(guī)定。繳費年限參保職工達到退休年齡時累計繳費達到國家規(guī)定年限的，退休后仍可享受基本醫(yī)療保險待遇，但無需再繼續(xù)繳納基本醫(yī)療保險費。目前，國家對最低繳費年限尚無統(tǒng)一規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況自行確定，一般為男職工三十年，女職工二十五年。經(jīng)濟較發(fā)達統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定的繳費年限比較短，如北京，男職工為二十五年，女職工為二十年。參保職工退休時未達到國家規(guī)定的繳費年限的，可以繳費至國家規(guī)定的年限，補繳費用包括其實際繳費年限與國家規(guī)定的最低繳費年限相差的期間內(nèi)，應當由用人單位和個人繳納的全部醫(yī)療保險費用。第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務設施標準以及急診、搶救的醫(yī)療費用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險基金中支付?！窘庾x】本條系關于基本醫(yī)療保險基金支付制度的規(guī)定?；踞t(yī)療保險藥品目錄基本醫(yī)療保險用藥范圍通過制定《基本醫(yī)療保險藥品目錄》進行管理。納入《藥品目錄》的藥品，應是臨床必需、安全有效、價格合理、使用方便、市場能夠保證的藥品，并具備下列條件之一：（1）《中華人民共和國藥典》（現(xiàn)行版）收載的藥品；（2）符合國家藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)標準的藥品；（3）國家藥品監(jiān)督管理部門批準正式進口的藥品。以下藥品不能納入基本醫(yī)保用藥范圍：（1）主要起營養(yǎng)滋補作用的藥品；（2）部分可以入藥的動物及動物臟器，干（水）果類；（3）用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；（4）各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑；（5）血液制品、蛋白類制品（特殊適應癥與急救、搶救除外）；（6）社會保險行政部門規(guī)定基本醫(yī)療保險基金不予支付的其他藥品?！端幤纺夸洝贩帧凹最惸夸洝焙汀耙翌惸夸洝?。“甲類目錄”的藥品是臨床治療必需，使用廣泛，療效好，同類藥品中價格低的藥品，“甲類目錄”由國家統(tǒng)一制定，各地不得調整?！耙翌惸夸洝钡乃幤肥强晒┡R床治療選擇使用，療效好，同類藥品中比“甲類目錄”藥品價格略高的藥品，“乙類目錄”由國家制定，各統(tǒng)籌地區(qū)可適當進行調整，增加和減少的品種數(shù)之和不得超過國家規(guī)定的“乙類目錄”藥品總數(shù)的15%?！端幤纺夸洝吩瓌t上每兩年調整一次，各省、自治區(qū)、直轄市的《藥品目錄》也進行相應調整?；踞t(yī)療保險診療項目基本醫(yī)療保險診療項目應符合以下條件：（1）臨床診療必須、安全有效、費用適宜；（2）由物價部門制定了收費標準；（3）由定點醫(yī)療機構為參保人員提供的定點醫(yī)療服務范圍內(nèi)?；踞t(yī)療保險支付部分費用的診療項目范圍按照國家規(guī)定的《基本醫(yī)療保險診療項目范圍》確定。屬于基本醫(yī)療保險支付部分費用診療項目目錄以內(nèi)的，先由參保人員按規(guī)定比例自付后，再按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付?；踞t(yī)療服務設施標準基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施是指由定點醫(yī)療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中所必須的生活服務設施，主要包括住院床位費或門（急）診留觀床位費?；踞t(yī)療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：（1）就（轉）診交通費、急救車費；（2）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費；（3）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；（4）膳食費；（5）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。第二十九條 參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社會保險經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算。社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇?！窘庾x】本條系關于基本醫(yī)療保險費用結算制度的規(guī)定。直接結算制度參保人員醫(yī)療費用中應當由基本醫(yī)療保險基金支付的部分，由社保經(jīng)辦機構與醫(yī)療機構、藥品經(jīng)營單位直接結算，此謂“直接結算”。該制度的確立，改變了過去先由參保人支付全部醫(yī)療費用，然后再就其中應由醫(yī)?；鹬Ц兜牟糠?，到社保經(jīng)辦機構報銷的做法，極大方便了參保人員。異地就醫(yī)異地就業(yè)，是指參加基本醫(yī)療保險的人員在自己所在的統(tǒng)籌地區(qū)意外的中國境內(nèi)地區(qū)就醫(yī)的情況。異地就醫(yī)以職工退休后到異地居住的情況為主。目前，異地就醫(yī)報銷醫(yī)療費難是亟待解決的一個主要問題。本條明確要求社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應當建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。異地就醫(yī)結算（1）參保人員短期出差、學習培訓或度假等期間，在異地發(fā)生疾病并就地緊急診治發(fā)生的醫(yī)療費用，一般由參保地按參保地規(guī)定報銷。（2）參保人員因當?shù)蒯t(yī)療條件所限需異地轉診的，醫(yī)療費用結算按照參保地有關規(guī)定執(zhí)行。參保地負責審核、報銷醫(yī)療費用。有條件的地區(qū)可經(jīng)地區(qū)間協(xié)商，訂立協(xié)議，委托就醫(yī)地審核。（3）異地長期居住的退休人員在居住地就醫(yī)，常駐異地工作的人員在工作地就醫(yī)，原則上執(zhí)行參保地政策。參保地經(jīng)辦機構可采用郵寄報銷、在參保人員較集中的地區(qū)設立代辦點、委托就醫(yī)地基本醫(yī)療保險經(jīng)辦機構代管報銷等方式，改進服務，方便參保人員。（4）對經(jīng)國家組織動員支援邊疆等地建設，按國家有關規(guī)定辦理退休手續(xù)后，已按戶籍管理規(guī)定異地安置的參保退休人員，要探索與當?shù)蒯t(yī)療保障體系相銜接的辦法。