【文章內(nèi)容簡介】 ：當(dāng)盡了繳納保險費的義務(wù)后，就具備了在政策規(guī)定范圍內(nèi)享受基本醫(yī)療保險待遇的權(quán)利。參保人哪些行為屬于違規(guī)行為？參保人以下行為是違規(guī)的：（1）本人的醫(yī)療保險證件轉(zhuǎn)借給他人使用的；（2）持他人的醫(yī)療保險證件冒名就醫(yī)的；（3）私自偽造、涂改處方或費用單據(jù)而多報冒領(lǐng)的；（4）用自己的醫(yī)療保險證件為他人開藥的。4參保職工如果認(rèn)為醫(yī)療費用過高，如何查閱？如何申訴？在就診過程中，如果參保職工認(rèn)為醫(yī)療費用過高，可以向醫(yī)務(wù)人員提出，并讓醫(yī)務(wù)人員就各種費用進(jìn)行解釋；如果是住院治療，醫(yī)院應(yīng)為每位患者提供詳細(xì)的各種住院費用清單，患者可就某些費用向醫(yī)務(wù)人員咨詢；如果從醫(yī)務(wù)人員那里得不到滿意的解釋，參保職工可以向當(dāng)?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)提出申訴，由經(jīng)辦機構(gòu)進(jìn)行調(diào)查、核實。4參保人騙取基本醫(yī)療保險金怎樣處理？參保人將本人醫(yī)療證件轉(zhuǎn)借他人使用或冒名就醫(yī)、購藥，偽造、涂改處方、費用單據(jù)，虛報冒領(lǐng)醫(yī)療費的，由勞動保障行政部門追回虛報冒領(lǐng)的醫(yī)療費，對責(zé)任人處以200元以上1000元以下的罰款。情節(jié)嚴(yán)重的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)可暫停其享受基本醫(yī)療保險待遇6至12個月。4用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費用怎么辦？如果用人單位不按規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險費，則基本醫(yī)療保險基金將不能按規(guī)定劃入職工個人帳戶，職工則不能享受基本醫(yī)療保險待遇。對用人單位不按規(guī)定繳納、漏繳、少繳基本醫(yī)療保險費的，勞動保障行政部門將依照《社會保險費征繳暫行條例》和《社會保險費征繳監(jiān)督檢查辦法》的有關(guān)規(guī)定給予處罰。4定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員違反有關(guān)規(guī)定怎樣處理？定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)和物價部門核準(zhǔn)的收費標(biāo)準(zhǔn)，不得以偽造或變造帳目、資料、門診急診處方、醫(yī)療費用單據(jù)等不正當(dāng)手段，騙取基本醫(yī)療保險基金。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店及其工作人員違反以上規(guī)定的，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)追回所支付的醫(yī)療費，由勞動保障行政部門對定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店處以5000元以上20000元以下罰款，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人處以500元以上1000元以下的罰款，并責(zé)成所在單位給予行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，取消其定資格；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店違反價格管理規(guī)定的，由物價部門依法予以處罰。4醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員違反規(guī)定怎么辦？醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)及其工作人員在征繳醫(yī)療保險費及審核給付醫(yī)療費用時，徇私舞弊，損公肥私，或者工作失職造成醫(yī)療保險基金損失，或者利用職權(quán)索賄受賄、謀求私利的，或者無故拖延支付或少支付、拒付醫(yī)療費用的，由勞動保障行政部門責(zé)令限期改正；情節(jié)嚴(yán)重的，對直接負(fù)責(zé)的主管人員和其它直接責(zé)任人給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。第二篇：福州大學(xué)生基本醫(yī)療保險知識問答大學(xué)生基本醫(yī)療保險基本原則將我市轄區(qū)內(nèi)在校大學(xué)生全部納入城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險范圍；重點保障大學(xué)生的住院和門診大病醫(yī)療，并繼續(xù)做好日常醫(yī)療工作，逐步提高醫(yī)療保障水平；建立健全醫(yī)療保險資金籌集機制和費用分擔(dān)機制，對家庭經(jīng)濟困難的大學(xué)生予以重點補助；大學(xué)生醫(yī)療保險執(zhí)行《福州市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險試行辦法》（榕政綜〔2007〕249號）。大學(xué)生基本醫(yī)療保險的參保對象就讀于福州市轄區(qū)內(nèi)各類全日制普通高等學(xué)校（包括民辦高校、獨立學(xué)院、成人高等院校全日制普通班）、科研院所（以下簡稱高校）中接受普通高等學(xué)歷教育的全日制本?？粕⑷罩蒲芯可ㄒ韵陆y(tǒng)稱大學(xué)生)，包括僑、港、澳、臺大學(xué)生。怎樣辦理大學(xué)生參保在校大學(xué)生持身份證（戶口簿）原件和復(fù)印件，以及本人近期免冠一寸彩照1張，向所在學(xué)校申請參保登記?；蛲ㄟ^“華雄高校大學(xué)生醫(yī)保管理平臺操作系統(tǒng)”登記，首次參保醫(yī)保卡制作費用由政府財政支付大學(xué)生基本醫(yī)療保險繳費標(biāo)準(zhǔn)在榕高校大學(xué)生每人每年醫(yī)?；I資水平為260元。其中個人繳費40元，政府補助220元。家庭經(jīng)濟困難學(xué)生個人繳費部分按照高校隸屬關(guān)系由同級財政予以補助。大學(xué)生醫(yī)療保障待遇大學(xué)生住院和門診大病所發(fā)生的醫(yī)療費用，由醫(yī)療保險基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額和個人分擔(dān)比例，按照中小學(xué)生參加我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（一）門診大病和住院醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付辦法門診大病和首次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)（統(tǒng)籌基金開始支付的“門檻”）：三甲（不含專科）400元三乙、二甲以及二甲以上?？?200元二乙、一級 150元社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 75元內(nèi)多次住院按上述起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，直至降至零為止。兩個以上門診大病病種按一個起付標(biāo)準(zhǔn)計算。統(tǒng)籌基金支付比例（統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)后、封頂線之前的醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例）：三甲（不含?？疲?0％三乙、二甲以及二甲以上專科 70％二乙、一級 80％社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 90％封頂線：內(nèi)（1月1日至12月31日）統(tǒng)籌基金最高支付限額為6萬元（含起付標(biāo)準(zhǔn)、基本醫(yī)保目錄范圍內(nèi)醫(yī)療費個人負(fù)擔(dān)部分）,6萬元以上至14萬元以內(nèi)（含14萬元）的，統(tǒng)籌基金支付比例為20%。（二）學(xué)生意外傷害險賠付辦法：在校學(xué)生參保后，因突發(fā)的、外來的、非本人意愿的意外事故和自然災(zāi)害造成的非疾病傷害可享受意外傷害補充保險。具體賠付標(biāo)準(zhǔn)如下：遭受意外傷害事故，導(dǎo)致在醫(yī)院門（急）診所產(chǎn)生的合理且必需的急救車費，及符合福州市居民醫(yī)保“三目錄”范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，按95%比例賠付。全年賠償限額為5000元。遭受意外傷害導(dǎo)致傷殘、燒傷，根據(jù)傷殘程度承擔(dān)保險金給付責(zé)任，；遭受意外傷害導(dǎo)致身故。學(xué)生發(fā)生意外事故應(yīng)在知道保險事故發(fā)生后3天內(nèi)向保險公司報案，報案電話：83327551。大學(xué)生門診大病及治療項目（1）惡性腫瘤化學(xué)治療和放射治療；（2）重癥尿毒癥透析；（3）器官移植術(shù)后抗排異治療；（4）精神分裂癥；（5）再生障礙性貧血；（6）糖尿??；(7)高血壓??；（8）血友病；(9)門診危重病搶救；(10)癲癇??；(11)系統(tǒng)性紅斑狼瘡；(12)支氣管哮喘；(13)苯丙酮尿癥；(14)重性精神病人門診藥物治療；(15)兒童先天性心臟病對連續(xù)參保的激勵機制參加居民醫(yī)保滿一年連續(xù)參保的，其醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例按上一支付比例提高1個百分點，累計提高不超過首次參保時的5個百分點。大學(xué)生醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付的費用以下費用醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付：在非定點醫(yī)療機構(gòu)就診的醫(yī)療費用（搶救除外）；因交通事故、醫(yī)療事故或其他責(zé)任事故造成傷害的醫(yī)療費用；因本人吸毒、打架斗毆、違規(guī)違法等造成傷害的醫(yī)療費用；因自傷、自殘、酗酒、戒毒、性傳播疾病等進(jìn)行治療的費用；因美容、矯形、生理缺陷等進(jìn)行治療的費用；未經(jīng)批準(zhǔn)擅自轉(zhuǎn)外就醫(yī)的醫(yī)療費用；已由其它險種、商業(yè)保險、第三方責(zé)任人等支付的費用；國家和省市醫(yī)療保險政策規(guī)定的其他不予支付的費用。大學(xué)生住院就醫(yī)如何辦理大學(xué)生因病情需要必須住院治療的，應(yīng)持醫(yī)保卡、學(xué)生證或居民身份證到就讀學(xué)校的校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）辦理住院手續(xù)，能在校醫(yī)院治療的在校醫(yī)院住院治療；校醫(yī)院沒有能力治療的應(yīng)轉(zhuǎn)統(tǒng)籌地區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)治療，但校醫(yī)院（醫(yī)務(wù)室）須辦理登記并向福州市醫(yī)療保險管理中心報備。若統(tǒng)籌地區(qū)最高醫(yī)療機構(gòu)無法醫(yī)療的疾病，需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外住院治療的，須經(jīng)醫(yī)保定點的省級綜合性醫(yī)院或市級以上?？漆t(yī)院專家會診，確認(rèn)需要轉(zhuǎn)外地醫(yī)院治療并辦理相關(guān)手續(xù)，報醫(yī)療保險管理中心批準(zhǔn)。大學(xué)生異地就醫(yī)手續(xù)與異地就醫(yī)醫(yī)療費用如何報銷大學(xué)生在假期、休學(xué)期間以及在學(xué)校規(guī)定的教育實習(xí)、課題研究、社會調(diào)查等期間居住在統(tǒng)籌區(qū)外的，需要住院治療或門診大病就診的，應(yīng)通過學(xué)校大學(xué)生醫(yī)療保障管理部門向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)登記備案，并選擇居住地的醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，所發(fā)生的醫(yī)療費用先由個人全額墊付，醫(yī)療結(jié)束后辦理報銷手續(xù)。需要轉(zhuǎn)統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)的，應(yīng)提供醫(yī)保定點的省級三級以上醫(yī)療機構(gòu)主任醫(yī)師會診意見，由轉(zhuǎn)出醫(yī)院蓋章后送醫(yī)保中心審定備案，費用由就讀院?；?qū)W生本人全額墊付，醫(yī)療結(jié)束后憑醫(yī)療保險卡；費用單據(jù)、清單（蓋醫(yī)院公章或收費章）；住院長、短醫(yī)囑單及出院小結(jié)（復(fù)印件加蓋醫(yī)院公章）；住院核對表；本人農(nóng)業(yè)銀行結(jié)算帳號到市醫(yī)保中心辦理報銷手續(xù)。大學(xué)生基本醫(yī)療保險結(jié)算大學(xué)生基本醫(yī)療保險的結(jié)算為1月1日至12月31日。新生入學(xué)前原已參加戶籍所在地城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險或新型農(nóng)村合作醫(yī)療的，在當(dāng)保險期內(nèi)可繼續(xù)享受原參保（參合）地的相應(yīng)待遇；新生入學(xué)當(dāng)年參加大學(xué)生基本醫(yī)療保險的，可以按規(guī)定繳納當(dāng)年9月至12月的基本醫(yī)療保險費并享受相應(yīng)的基本醫(yī)療保險待遇。已參保大學(xué)生在大學(xué)畢業(yè)、結(jié)業(yè)、肄業(yè)或按學(xué)籍管理規(guī)定被注銷學(xué)籍的，辦理離校手續(xù)當(dāng)保險期內(nèi)仍享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險待遇。已參保大學(xué)生按學(xué)籍管理規(guī)定辦理休學(xué)手續(xù)的，休學(xué)期間繼續(xù)享受大學(xué)生基本醫(yī)療保險待遇。本文詳見福州市醫(yī)療保險管理中心：第三篇：溫州大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險知識問答溫州大學(xué)學(xué)生基本醫(yī)療保險知識問答基本醫(yī)療保險參保對象有哪些？對象為在我校接受高等學(xué)歷教育的全日制本?？茖W(xué)生（包括教師教育學(xué)院五年一貫制中專學(xué)生）、全日制研究生。因病休學(xué)仍保留學(xué)籍的學(xué)生也可繼續(xù)參保。特別提醒：①已參加溫州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、農(nóng)民工醫(yī)療保險或者機關(guān)事業(yè)單位子女統(tǒng)籌醫(yī)療的學(xué)生，不再參加溫州市大學(xué)生基本醫(yī)療保險。②同時參加溫州市大學(xué)生基本醫(yī)療保險與農(nóng)村合作醫(yī)療保險的學(xué)生，切記醫(yī)療費用報銷時，一定要先到溫州市醫(yī)療保險管理中心報銷。大學(xué)生基本醫(yī)療保險與其他商業(yè)性學(xué)生平安保險保障范圍有何不同？大學(xué)生基本醫(yī)療保險對于參保范圍內(nèi)的人群無選擇而全部納入，如先天性疾病、復(fù)發(fā)性疾病和常發(fā)性特殊疾病方面多給了很高的保障，并且將六類特殊病種（包括：各種惡性腫瘤的治療，器官移植后的抗排異治療，腎功能衰竭的腹膜透析、血液透析，系統(tǒng)性紅斑狼瘡的治療，再生障礙性貧血的治療，血友病的治療等六類，如有調(diào)整的，按調(diào)整后的執(zhí)行）的門診醫(yī)療費用待遇標(biāo)準(zhǔn)視同住院納入保險責(zé)任中去。其他商業(yè)性學(xué)生平安保險排除先天性疾病、復(fù)發(fā)性疾病、常發(fā)性特殊疾病和六類特殊病種等高額醫(yī)療費用的疾病在外。特別提醒：患有以上規(guī)定特殊病種的參保學(xué)生需進(jìn)行門診治療的，應(yīng)當(dāng)持醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療證明書等相關(guān)材料到溫州市醫(yī)療保險管理中心辦理申報手續(xù)并選擇定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)?；踞t(yī)療保險費怎么繳納，費用多少？由學(xué)校統(tǒng)一組織按學(xué)繳納。本學(xué)繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每學(xué)年170元，其中財政補助120元，個人繳納50元。特別說明：學(xué)校給予每位全日制本?？茖W(xué)生（包括教師教育學(xué)院五年一貫制中專學(xué)生）每學(xué)年50元醫(yī)療補貼，如果學(xué)生參加基本醫(yī)療保險的，這50元醫(yī)療補貼可直接用于保費，學(xué)生本人無需再繳納；如果學(xué)生不參加基本醫(yī)療保險的，這50元醫(yī)療補貼發(fā)給學(xué)生用于學(xué)