【文章內容簡介】 娩醫(yī)療待遇和意外傷害醫(yī)療待遇等。第十九條 一個內，基本醫(yī)療保險待遇最高支付限額為15萬元。第二十條 住院醫(yī)療待遇：（一）醫(yī)保基金起付標準：在一、二、三級醫(yī)療機構住院，起付標準分別為200元、500元、1000元。（二）醫(yī)?；鹬Ц侗壤撼赡昃用褡≡喊l(fā)生的政策范圍內的醫(yī)療費用，在起付標準以上至最高支付限額以下的部分，一、二、三級醫(yī)療機構支付比例分別為80%、70%、55%；在實施基本藥物制度的一級以下（含一級）醫(yī)療機構發(fā)生的基本藥物費用，支付比例提高10%；在中醫(yī)醫(yī)療機構使用中藥飲片和中醫(yī)適宜技術發(fā)生的住院費用，支付比例提高10%；學生和其他未成年人住院發(fā)生的醫(yī)療費，在成年居民支付比例的基礎上提高5%；無責任人的意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費，支付比例按同級醫(yī)院的60%，一個內最高支付限額3萬元；在二級以上（含二級）定點醫(yī)療機構發(fā)生的住院費用（住院起付標準除外），實際支付比例不低于30%。第二十一條 門診慢性病醫(yī)療待遇：（一）病種范圍，門診慢性病病種分為甲乙兩類，共45種：甲類病種6種，包括：惡性腫瘤（包括白血?。?、尿毒癥、器官移植、血友?。ˋ、B血管性血友病）、再生障礙性貧血、0至7周歲兒童腦癱、智障、孤獨癥。乙類病種39種，包括：高血壓病（3級）、冠心病、心肌病、腦出血腦梗塞、糖尿病、甲狀腺功能亢進、永久性甲狀腺功能減退、肺間質纖維化、肺心?。宰枞苑螝饽[）、支氣管哮喘、風濕性關節(jié)炎、類風濕關節(jié)炎、風濕性心臟病、痛風、肝豆狀核變性、慢性肝炎、肝硬化（失代償期）、潰瘍性結腸炎、消化性潰瘍、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭（失代償期）、精神疾病、癲癇、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、重癥肌無力、帕金森綜合癥、股骨頭壞死、頸腰椎病、周圍血管疾病、血管支架術后抗凝治療、真性紅細胞增多癥、原發(fā)性血小板增多癥、惡性貧血、特發(fā)性骨髓纖維化、骨髓增生異常綜合癥、結核病、銀屑病、慢性盆腔炎及附件炎、前列腺增生。（二）醫(yī)?；鹌鸶稑藴剩阂粋€內，起付標準為500元，與住院起付標準分別計算。尿毒癥透析治療和血友病門診治療不設起付標準。（三）醫(yī)保基金支付比例：甲類病種支付比例為70%，乙類病種支付比例為60%。（四）醫(yī)?；鹱罡咧Ц断揞~：一個內，甲類病種最高支付限額為5萬元，乙類病種最高支付限額為5000元；患兩種以上（含兩種）甲類慢性病的，最高支付限額為10萬元；患兩種以上（含兩種）乙類慢性病的，最高支付限額為6000元；同時患甲類和乙類慢性病的，按甲類病種支付比例，最高支付限額為55000元。第二十二條 普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療待遇：普通門診醫(yī)療費醫(yī)保基金支付的起付標準為每次10元，支付比例為50%。一個內，成年參保居民最高支付限額為150元，學生及其他未成年人最高支付限額為300元。第二十三條學生及其他未成年人發(fā)生無責任人的意外傷害事故的門診醫(yī)療費，醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?0%，一個內最高支付限額為1500元。第二十四條參保人員符合計劃生育政策分娩發(fā)生的醫(yī)療費，醫(yī)?；饘嵭卸~結算，順產定額標準為500元，剖宮產定額標準為1800元，低于定額的按實際發(fā)生額結算。參保人員因生育引起的疾病發(fā)生的醫(yī)療費，納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，按居民基本醫(yī)療保險規(guī)定辦理。第二十五條 大病保險待遇：一個內，參保人員發(fā)生的門診慢性病和住院醫(yī)療費用經醫(yī)?；鹬Ц逗螅瑐€人累計負擔政策范圍內的醫(yī)療費用，超過居民大病保險資金起付標準的部分給予補償；大病保險資金支付比例不低于50%，原則上醫(yī)療費用額度越高支付比例越高。具體實施辦法執(zhí)行省統(tǒng)一規(guī)定。第二十六條 醫(yī)?；鹌鸶稑藴?、支付比例和最高支付限額等，根據醫(yī)療費用變化、居民收入水平和可承受能力、籌資標準以及基金收支狀況等情況適時調整。第二十七條 欠繳居民基本醫(yī)療保險費或中斷繳費期間不享受居民醫(yī)療保險待遇。第二十八條 居民基本醫(yī)療保險與職工基本醫(yī)療保險轉換和接續(xù)按照下列規(guī)定辦理：（一）參加居民基本醫(yī)療保險且連續(xù)繳費轉為參加職工基本醫(yī)療保險的，享受職工基本醫(yī)療保險待遇，原個人繳納的居民基本醫(yī)療保險費不予退還；（二）參加居民基本醫(yī)療保險轉為職工基本醫(yī)療保險的，在本市范圍內參加原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新農合的累計繳費年限，每滿5年視同職工基本醫(yī)療保險繳費1年(折算不滿1年的折算到月)，視同繳費年限期間不計發(fā)職工基本醫(yī)療保險個人賬戶；（三）參加職工基本醫(yī)療保險轉為居民基本醫(yī)療保險的，按規(guī)定辦理參保繳費手續(xù)后，享受居民基本醫(yī)療保險待遇。第二十九條下列情形不納入醫(yī)保基金支付范圍：（一）應當從工傷保險基金中支付的醫(yī)療費用；（二）應當由第三人負擔的醫(yī)療費用；（三）應當由公共衛(wèi)生負擔的醫(yī)療費用；（四）在境外就醫(yī)的醫(yī)療費用；（五）因本人違法犯罪、吸毒、酗酒、斗毆、自殺、自殘等原因發(fā)生的醫(yī)療費用；（六）因交通事故及醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費用；（七）各種健康體檢發(fā)生的醫(yī)療費用；（八）其他不符合醫(yī)?；鹨?guī)定支付范圍的醫(yī)療費用。第四章 醫(yī)療服務與管理第三十條參保人員醫(yī)療服務實行定點管理。人力資源社會保障部門根據居民醫(yī)療保險管理服務和參保人員就醫(yī)需要，合理確定定點醫(yī)療機構。定點醫(yī)療機構管理辦法由市人力資源社會保障部門制定。第三十一條 社會保險經辦機構與定點醫(yī)療機構簽訂居民基本醫(yī)療保險服務協(xié)議，明確雙方的權利和義務。定點醫(yī)療機構應嚴格執(zhí)行居民醫(yī)療保險各項政策規(guī)定和醫(yī)療服務協(xié)議，為參保人員提供優(yōu)質的醫(yī)療服務。第三十二條 參保人員就醫(yī)時，應出示社會保障卡或醫(yī)療保險證。醫(yī)療機構的工作人員須認真核對有關證件，確保人證相符。第三十三條 普通門診按照就近方便的原則可選擇戶籍所在地一級醫(yī)療機構（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）和社區(qū)衛(wèi)生服務機構（村衛(wèi)生室）就醫(yī)；門診慢性病選擇一家定點醫(yī)療機構就醫(yī)。第三十四條參保人員發(fā)生急危重病，在市內非定點醫(yī)療機構和市外醫(yī)療機構急診住院治療的，應自住院之日起5日內向參保地社會保險經辦機構備案。未備案發(fā)生的政策范圍內住院醫(yī)療費用，醫(yī)?；鹬Ц侗壤档?5%。第三十五條 參保人員住院實行基層首診、分級診療和雙向轉診制度：（一）參保人員住院應先選擇在基層醫(yī)療機構和縣級醫(yī)療機構就醫(yī)。（二）參保人員因病情需要，按規(guī)定辦理手續(xù)轉到市級醫(yī)療機構就醫(yī)的，住院費用按轉入的醫(yī)療機