職工醫(yī)療保險政策問答doc(編輯修改稿)
2025-08-14 13:54 本頁面
【文章內容簡介】 016％＝272元單位負擔為：170084％＝1428元超過個人當年帳戶應由個人按比例負擔部分醫(yī)療費，參保人員可用現金支付，也可用歷年積累的個人帳戶資金支付。例二、某企業(yè)退休參保人員患病住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費40000元。假定其個人當年帳戶資金為500元，企業(yè)與退休人員分擔的比例分別為85％和15％，那么，該參保人員的醫(yī)療費用如何支付？ 如該參保人員入住的是三級及相應醫(yī)療機構。 ①起付標準為2000元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當 年帳戶中支付： 2000500＝1500元 個人當年帳戶用完后，尚余1500元，由個人與用人單位分擔： 個人負擔為：150018％＝270元單位負擔為：150082％＝1230元②起付標準以上至2萬元部分：個人負擔為：（20000－2000）18％＝3240元醫(yī)保經辦機構負擔為：（20000－2000）80％＝14760元③2萬元至3萬元部分：個人負擔為：1000012％＝1200元醫(yī)保經辦機構負擔為：1000088％＝8800元 ④3萬元至4萬元部分： 個人負擔為：100006％＝600元 醫(yī)保經辦機構負擔為：1000094％＝9400元 如該參保人員入住的是二級及相應醫(yī)療機構。 ①起付標準為1500元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當年帳戶中支付：1500500＝1000元個人當年帳戶用完后，尚余1000元，由個人與用人單位分擔：個人負擔為：100015％＝150元單位負擔為：100085％＝850元②起付標準以上至2萬元部分：個人負擔為：（200001500）15％＝2775元醫(yī)保經辦機構負擔為：（200001500）85％＝15725元③2萬元至3萬元部分：個人負擔為：1000010％＝1000元醫(yī)保經辦機構負擔為：1000090％＝9000元④3萬元至4萬元部分：個人負擔為：100005％＝500元醫(yī)保經辦機構負擔為：1000095％＝6500元如該參保人員入住的是其他醫(yī)療機構。①起付標準為1000元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當年帳戶中支付：1000500＝500元個人當年帳戶用完后，尚余500元，由個人與用人單位分擔：個人負擔為：50012％＝60元單位負擔為：50088％＝440元②起付標準以上至2萬元部分：個人負擔為：（200001000）12％＝2280元醫(yī)保經辦機構負擔為：（200001000）88％＝16720元③2萬元至3萬元部分：個人負擔為：100008％＝800元醫(yī)保經辦機構負擔為：1000092％＝9200元④3萬元至4萬元部分：個人負擔為：100004％＝400元醫(yī)保經辦機構負擔為：1000096％＝9600元按照上述計算，該參保人員在不同等級醫(yī)院住院，個人、單位和醫(yī)保經辦機構負擔的醫(yī)療費見下表：三級及相應醫(yī)療機構占總醫(yī)療費比例二級及相應醫(yī)療機構占總醫(yī)療費比例其他醫(yī)療機構占總醫(yī)療費比例個人負擔（含個人帳戶500元）5810元％4925元％4054元％單位負擔1230元％850元％440元％醫(yī)保經辦機構負擔32960元％34225元％35506元％例三、某企業(yè)在職參保人員患重大疾病住院，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費10萬元。假設其個人當年帳戶資金為500元，企業(yè)與個人分擔的比例分別為80％和20％。那么，該參保人員的醫(yī)療費如何支付？如該參保人員入住的是三級及相應醫(yī)療機構？①起付標準為2000元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從個人當年帳戶中支付：2000500＝1500元個人當年帳戶用完后，尚余1500元，由個人與用人單位分擔，個人負擔為：150024％＝360元單位負擔為：150076％＝1140元②起付標準至2萬元部分：個人負擔為：（20000－2000）24％＝4320元③2萬元至3萬元部分：個人負擔為：1000018％＝1800元醫(yī)保經辦機構負擔為：1000082％＝8200元④3萬元至4萬元部分：個人負擔為：1000012％＝1200元醫(yī)保經辦機構負擔為：1000088％＝8800元⑤4萬元以上部分：個人負擔為：6000012％＝7200元重大疾病補助基金負擔為：6000088％＝52800元如該參保人員入住的是二級及相應醫(yī)療機構。①起付標準為1500元，起付標準以下部分醫(yī)療費首先從
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