【文章內(nèi)容簡介】 在本院發(fā)生的因手術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的情況以及我院開展的第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)等項目。高度風險手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科審批或提交主管副院長審批，新開展手術(shù)、科研手術(shù)還需履行其它審批手續(xù)。獲準后，手術(shù)科室科主任或高年資副主任以上醫(yī)師負責簽發(fā)手術(shù)通知單。(三)緊急手術(shù)緊急手術(shù)原則上應(yīng)由具備實施該項手術(shù)資格的醫(yī)師主持手術(shù)，在緊急搶救生命的情況下，如需施行的手術(shù)超出自己的手術(shù)權(quán)限，而上級醫(yī)師暫時不能到場主持手術(shù)期間，手術(shù)醫(yī)師應(yīng)立即口頭請示。任何級別的值班醫(yī)師在不違背上級醫(yī)師口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。(四)其他特殊手術(shù)、澳、臺護照的人員；、著名專家學者、知名人士及各黨派負責人；；；；。 上述特殊手術(shù)或手術(shù)的特殊情況按高度風險手術(shù)管理和審批，上述2種情況還要上報衛(wèi)生廳或外事部門（或其他相關(guān)部門）。五、行政管理。、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超手術(shù)權(quán)限的手術(shù)時，在不影響患者安全的前提下，應(yīng)請示上級醫(yī)師，如有必要應(yīng)報科主任及醫(yī)務(wù)科，術(shù)畢一周內(nèi)補辦相關(guān)手續(xù)。，一經(jīng)查實，將追究責任人的責任；對由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責任。明確各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限，是規(guī)范醫(yī)療行為，保障醫(yī)療安全，維護患者權(quán)益的有力措施，各臨床科室及各級醫(yī)師必須嚴格遵照執(zhí)行。術(shù)前討論制度一、術(shù)前討論由主任或副主任醫(yī)師主持，對擬進行的危重、重大、疑難、致殘、新開展手術(shù)、重要器官摘除、二級以上手術(shù)(含二級)及70歲以上患者手術(shù)等均需進行討論。二、主持人根據(jù)手術(shù)分級和患者的病情進行評估，確定為科內(nèi)術(shù)前討論還是院內(nèi)術(shù)前討論?？苾?nèi)術(shù)前討論（科內(nèi)會診）參加人員應(yīng)包括科內(nèi)所有醫(yī)師、護士長和?？谱o士，特殊病例請麻醉科和/或其他相關(guān)學科醫(yī)師參加。院內(nèi)術(shù)前討論（全院大會診）由科主任（或主持人)召集相關(guān)學科副主任醫(yī)師以上醫(yī)師進行術(shù)前會診，確定手術(shù)方案。三、術(shù)前討論前，執(zhí)行“患者手術(shù)風險評估制度”，結(jié)合病史、體格檢查、影像與實驗室資料對患者進行綜合評估，填寫“術(shù)前小結(jié)、審批表（重大手術(shù)審批報告及特種手術(shù)審批報告）及手術(shù)風險評估表”，由術(shù)者簽字?？苾?nèi)的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成（急癥手術(shù)除外）；院內(nèi)術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前12天進行。四、術(shù)前討論時，主管醫(yī)師應(yīng)準備好必要的檢查資料，有重點地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案，必要時檢索相關(guān)資料。在上級醫(yī)師主持下對患者的臨床診斷、病情評估、術(shù)前準備情況、手術(shù)指征、手術(shù)方案、可能出現(xiàn)的意外及防范措施、術(shù)后并發(fā)癥及處理要點、是否需要分次完成手術(shù)及其他注意事項等逐一進行研究討論。五、各級醫(yī)師可充分發(fā)言，提出自己的意見和見解，主持人最后指導制定、完善治療計劃(方案)。各級醫(yī)師必須遵守、落實討論制定的診療方案，并將討論結(jié)果記錄于記錄本及病歷中。如術(shù)中須改變手術(shù)方式或擴大手術(shù)范圍，必須請示上級醫(yī)師，并告知患者及家屬，簽字同意后方可進行。六、術(shù)前談話應(yīng)有術(shù)者或本院高年資醫(yī)師參加，醫(yī)師應(yīng)當將患者的病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風險等如實告訴患者本人或家屬，及時解答患者的咨詢，并由患者及家屬簽署相關(guān)的知情同意書（詳見“益陽市中心醫(yī)院患者告知、談話、簽字知情同意制度”）。查對制度一、臨床科室（一）開醫(yī)囑、處方或進行治療時，應(yīng)查對患者姓名、性別、床號、住院號（門診號）。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時要進行“三查十對”。三查是:擺藥時查:服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。十對是：對床號、姓名、性別、年齡、藥名、劑量、濃度、時間、用法和有效期。（三）清點藥品時和使用藥品前，要檢查質(zhì)量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。（四）給藥前，注意詢問有無過敏史；一切藥物準備后要有第2人核對，準確無誤后方可使用，使用毒、麻、精神藥品時要經(jīng)過反復核對；靜脈給藥注意有無變質(zhì)，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。（五）輸血前要經(jīng)過兩人查對（查對采血日期，血液有無凝血、溶血現(xiàn)象，血袋有無泄露，輸血量，供血者與受血者的姓名與血型，交叉配合結(jié)果等），并在醫(yī)囑本、醫(yī)囑單、輸血單簽全名，輸血過程中注意觀察反應(yīng)，血液輸完后保留血袋24小時備查，確認無問題后方可處理。二、手術(shù)室（一）接患者時，要查對科別、床號、姓名、性別、年齡、住院號、診斷、備皮情況，手術(shù)名稱、手術(shù)部位標記、術(shù)前用藥。（二）手術(shù)前，必須查對科別、床號、姓名、住院號、診斷、手術(shù)部位、麻醉方法及手術(shù)方式。（三）準備器械時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、滅菌效果。 （四）手術(shù)上臺前由洗手護士、巡回護士共同清點所有器械敷料數(shù)量，并逐項登記，無誤后簽名。術(shù)中加用的器械敷料要及時登記。在關(guān)閉體腔或深部傷口前，以同樣的方式清點物品，確認對數(shù)無誤后簽名。（五）手術(shù)取下的標本，由洗手護士與主刀醫(yī)師核對后交巡回護士固定，核對登記，由手術(shù)室護工攜病理檢驗單一并送病理科，病理科與手術(shù)室護工交接清楚后雙方簽名。（六）手術(shù)后由手術(shù)室護士向病房護士詳細交代患者情況，（生命體征、術(shù)中情況、傷口情況、各種導管情況、輸液情況、各項用物等）病室護士必須逐項查對，交接本上雙方簽名。三、中心藥房（一）配方時，查對處方的內(nèi)容、藥物劑量、配伍禁忌。（二）發(fā)藥時，查對藥名、規(guī)格、劑量、用法與處方內(nèi)容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內(nèi)容是否相符；查對藥品有無變質(zhì)，是否超過有效期；查對姓名、年齡，并交待用法及注意事項。四、輸血科（一）血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。 （二）發(fā)血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配血試驗結(jié)果、血瓶號、采血日期、血液質(zhì)量。五、檢驗科（一）采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗?zāi)康?。（二）收集標本時，查對科別、姓名、化驗單與標本聯(lián)號、標本數(shù)量和質(zhì)量。 （三）檢驗時，查對試劑、項目、化驗單與標本是否相符。（四）檢驗后，查對目的、結(jié)果。（五）發(fā)報告時，查對科別、病房。六、病理科（一） 收集標本時，查對科別、姓名、性別、申請單與標本聯(lián)號、標本、固定液。（二）制片時，查對編號、標本種類、切片數(shù)量和質(zhì)量。 （三）診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。 （四）發(fā)報告時，查對科別、病房。 七、放射科（一）檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。（二）治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。 （三）發(fā)報告時，查對科別、病房。 八、康復理療科及中醫(yī)針灸科（一）進行各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。（二）低頻治療時，查對極性、電流量、次數(shù)。 （三）高頻治療時，檢查體表、體內(nèi)有無金屬異常。 （四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；取針時，檢查針數(shù)和有無斷針。 九、消毒供應(yīng)中心（一）準備器械時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、清潔度、打包者、質(zhì)檢者簽名或代號。（二）發(fā)器械包時，查對包名、滅菌日期、消毒滅菌效果指示標記是否達到要求。（三）回收器械包時，查對品名、數(shù)量、質(zhì)量、是否初步處理。 （四）質(zhì)控員與消毒滅菌員共同測試與檢查高壓滅菌器效能，化學指示卡是否符合要求，并有記錄備查。十、特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎(chǔ)代謝等）（一）檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。（二）診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結(jié)果。 （三）發(fā)報告時，查對科別、病房。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述規(guī)定及要求，制定本科室具體查對工作制度。死亡病例討論制度一、死亡病例討論，一般應(yīng)在死后一周內(nèi)召開，特殊病例應(yīng)及時討論。尸檢病例，待病理報告后進行，但不遲于二周。由科主任主持，醫(yī)護人員和其他相關(guān)人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)科派人參加。由主管醫(yī)師匯報病情、診治及搶救經(jīng)過、死亡原因初步分析及死亡初步診斷等。死亡病例討論內(nèi)容包括診斷、治療經(jīng)過、死亡原因、死亡診斷以及經(jīng)驗教訓。二、死亡病例討論設(shè)專門記錄本記錄，包括討論日期、主持人及參加人員姓名、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、討論意見等，并將形成一致的結(jié)論性意見摘要記入病歷中。三、對典型或特殊罕見的病例，由科主任組織全科醫(yī)師及實習生、進修生進行討論，以提高醫(yī)療水平。四、各級醫(yī)師發(fā)言要重點突出，應(yīng)涉及病因分析、對搶救措施的意見及國內(nèi)外對本病診治的經(jīng)驗和方法。各級醫(yī)師的發(fā)言內(nèi)容記入《死亡病例討論記錄本》。結(jié)論性意見應(yīng)包括：。 。 。醫(yī)生值班與交接班制度值班制度一、全院各臨床、醫(yī)技科室（臨床藥學、放射、超聲、臨床檢驗及輸血科等）均實行24小時值班制，確保各科均能為患者提供24小時連貫不間斷的醫(yī)療服務(wù)。后勤保障部門也應(yīng)24小時值班（編入全院醫(yī)療工作排班表），可以隨時提供臨床所需醫(yī)療設(shè)備和后勤保障支持。二、獨立值班醫(yī)師必須具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、醫(yī)師執(zhí)業(yè)證及并獲我院醫(yī)師處方權(quán)。不具備相應(yīng)資質(zhì)的進修醫(yī)師、研究生值班時應(yīng)在本院醫(yī)師指導下進行醫(yī)療工作。三、病區(qū)值班需有一線值班、和二線班。一線值班人員為取得醫(yī)師資格的住院醫(yī)師，二線班人員為副主任醫(yī)師或主任醫(yī)師。四、醫(yī)師應(yīng)按時接班，聽取交班醫(yī)師關(guān)于值班情況的介紹，接受交班醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。接班時，應(yīng)巡視病房，了解危重病員情況，并做好床前交接。五、各病區(qū)醫(yī)師在下班前應(yīng)將危重病員病情和處理事項記入交班本，并做好口頭交班工作。值班醫(yī)師對危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。六、值班醫(yī)師負責病區(qū)各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時病情變化的處理，并作好急、危、重患者病情觀察及醫(yī)療措施的記錄。一線值班人員在診療活動中如遇到困難或疑問時應(yīng)及時請示二線班醫(yī)師指導處理。遇有需要主管醫(yī)師協(xié)同處理的特殊問題時，主管醫(yī)師必須積極配合。遇有需要行政領(lǐng)導解決的問題時，應(yīng)及時報告醫(yī)院總值班或醫(yī)務(wù)科