【正文】 ，應(yīng)重新留取標(biāo)本送檢進(jìn)行復(fù)查。重點(diǎn)追蹤了解患者病情的變化，或是否由于有了危急值的報(bào)告而有所改善，提出“危急值”報(bào)告的持續(xù)改進(jìn)措施。（三）具有抗菌藥物處方權(quán)的主治醫(yī)師及以上專業(yè)技術(shù)任職資格的醫(yī)師，可以開具限制使用級(jí)抗菌藥物。五、實(shí)施手術(shù)安全核查的內(nèi)容及流程。八、住院患者《手術(shù)安全核查表》應(yīng)歸入病歷中保管，非住院患者《手術(shù)安全核查表》由手術(shù)室負(fù)責(zé)保存一年。（五）醫(yī)院計(jì)算機(jī)僅限于醫(yī)院內(nèi)部工作使用，原則上不許接入互聯(lián)網(wǎng)。（二）不得在醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)中進(jìn)行國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)所禁止的活動(dòng)。三、網(wǎng)絡(luò)硬件的管理網(wǎng)絡(luò)硬件包括服務(wù)器、路由器、交換機(jī)、通信線路、不間斷供電設(shè)備、機(jī)柜、配線架、信息點(diǎn)模塊等提供網(wǎng)絡(luò)服務(wù)的設(shè)施及設(shè)備。四、軟件及信息安全（一）計(jì)算機(jī)及外設(shè)所配軟件及驅(qū)動(dòng)程序交網(wǎng)絡(luò)管理人員保管，以便統(tǒng)一維護(hù)和管理。 41 / 42。（四）不得擅自挪動(dòng)、轉(zhuǎn)移、增加、安裝、拆卸網(wǎng)絡(luò)設(shè)施及設(shè)備。（八）不得故意制作、傳播計(jì)算機(jī)病毒等破壞性程序。（七）醫(yī)院計(jì)算機(jī)內(nèi)不得安裝游戲、即時(shí)通訊等與工作無關(guān)的軟件，盡量不在院內(nèi)計(jì)算機(jī)上使用來歷不明的移動(dòng)存儲(chǔ)工具。（三）計(jì)算機(jī)的軟件安裝和卸載工作必須由信息科技術(shù)人員進(jìn)行。六、手術(shù)安全核查必須按照上述步驟依次進(jìn)行，每一步核查無誤后方可進(jìn)行下一步操作，不得提前填寫表格。三、手術(shù)患者均應(yīng)配戴標(biāo)示有患者身份識(shí)別信息的標(biāo)識(shí)以便核查。三、醫(yī)師權(quán)限（一）所有臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師均應(yīng)參加“抗菌藥物臨床應(yīng)用知識(shí)培訓(xùn)”，并通過考試，未通過考試的無抗菌藥物處方權(quán)。，避免細(xì)菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物。八、“危急值”報(bào)告作為科室管理評(píng)價(jià)的一項(xiàng)重要考核內(nèi)容。檢驗(yàn)科對(duì)原標(biāo)本妥善處理后冷藏保存一天以上，以便復(fù)查。十三、加強(qiáng)輸血質(zhì)量監(jiān)測(cè)、考核和信息反饋。輸血科接收標(biāo)本后，核查標(biāo)本與輸血申請(qǐng)單，若有疑問立即通知臨床科室，臨床科室應(yīng)及時(shí)派醫(yī)務(wù)人員到輸血科改正或確認(rèn)。醫(yī)務(wù)人員掌握血液保護(hù)相關(guān)技術(shù)并能積極開展工作，積極動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》制定本制度。：（1）嚴(yán)密觀察病情變化和生命體征，監(jiān)測(cè)患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓；（2）根據(jù)醫(yī)囑，正確實(shí)施治療、用藥；（3）準(zhǔn)確測(cè)量24小時(shí)出入量；（4）正確實(shí)施口腔護(hù)理、壓瘡預(yù)防和護(hù)理、管路護(hù)理等護(hù)理措施，實(shí)施安全措施；（5）保持患者的舒適和功能體位；（6）實(shí)施床旁交接班。護(hù)理人員要在病人床頭牌內(nèi)加放護(hù)理等級(jí)標(biāo)記。護(hù)士交班本上還應(yīng)詳細(xì)記載患者流動(dòng)情況。二線班醫(yī)師接到請(qǐng)求電話時(shí)應(yīng)立即前往。值班醫(yī)師對(duì)危重病員應(yīng)作好病程記錄和醫(yī)療措施記錄，并扼要記入值班日志。后勤保障部門也應(yīng)24小時(shí)值班（編入全院醫(yī)療工作排班表），可以隨時(shí)提供臨床所需醫(yī)療設(shè)備和后勤保障支持。四、各級(jí)醫(yī)師發(fā)言要重點(diǎn)突出，應(yīng)涉及病因分析、對(duì)搶救措施的意見及國(guó)內(nèi)外對(duì)本病診治的經(jīng)驗(yàn)和方法。 其他科室亦應(yīng)根據(jù)上述規(guī)定及要求，制定本科室具體查對(duì)工作制度。 （四）針刺治療前，檢查針的數(shù)量和質(zhì)量；取針時(shí)，檢查針數(shù)和有無斷針。 （三）診斷時(shí)，查對(duì)編號(hào)、標(biāo)本種類、臨床診斷、病理診斷。 （二）發(fā)血時(shí)，要與取血人共同查對(duì)科別、病房、床號(hào)、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血瓶號(hào)、采血日期、血液質(zhì)量。 （四）手術(shù)上臺(tái)前由洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同清點(diǎn)所有器械敷料數(shù)量，并逐項(xiàng)登記，無誤后簽名。三查是:擺藥時(shí)查:服藥、注射、處置前查；服藥、注射、處置后查。四、術(shù)前討論時(shí)，主管醫(yī)師應(yīng)準(zhǔn)備好必要的檢查資料，有重點(diǎn)地介紹病情，并提出自己或?qū)I(yè)小組的診斷及治療方案，必要時(shí)檢索相關(guān)資料。，一經(jīng)查實(shí)，將追究責(zé)任人的責(zé)任；對(duì)由此而造成醫(yī)療事故的，依法追究相應(yīng)的責(zé)任。高度風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，科主任簽字同意后報(bào)醫(yī)務(wù)科，由醫(yī)務(wù)科審批或提交主管副院長(zhǎng)審批，新開展手術(shù)、科研手術(shù)還需履行其它審批手續(xù)。四、手術(shù)審批權(quán)限手術(shù)審批權(quán)限是指對(duì)擬施行的不同級(jí)別手術(shù)以及不同情況、不同類別手術(shù)的審批權(quán)限。(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級(jí)手術(shù)，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下，逐步開展三級(jí)手術(shù)。：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上者，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。一、手術(shù)分級(jí)手術(shù)指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療(以下統(tǒng)稱手術(shù))。會(huì)診意見分歧較大或需要多科協(xié)同搶救時(shí)應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科或主管副院長(zhǎng)進(jìn)行協(xié)調(diào)。三、搶救時(shí)，護(hù)理人員要及時(shí)到位，按照各種疾病的搶救程序進(jìn)行工作。（二）會(huì)診意見記錄，科內(nèi)會(huì)診、全院大會(huì)診由參加會(huì)診醫(yī)師分別闡述會(huì)診意見，經(jīng)管醫(yī)師按照病歷書寫的要求及時(shí)書寫好會(huì)診記錄，主持人審核簽字，當(dāng)天病志體現(xiàn)會(huì)診總結(jié)意見。如遇急會(huì)診，申請(qǐng)科室可先與醫(yī)務(wù)科(或總值班)電話聯(lián)系，事后再補(bǔ)辦會(huì)診手續(xù)。：遇病情突變、手術(shù)中突發(fā)緊急情況、危重患者搶救、成批傷病員、特殊或重大災(zāi)害事故及突發(fā)公共衛(wèi)生事件等情況，需多科室急會(huì)診共同診治時(shí)可申請(qǐng)。申請(qǐng)會(huì)診科室準(zhǔn)備好書面患者病情介紹、資料，發(fā)給每位會(huì)診的醫(yī)師，以提高會(huì)診效率。三、會(huì)診種類與程序（一）院內(nèi)普通會(huì)診：入院3天不能確診或疑難危重患者，由該治療組上級(jí)(主治或以上)醫(yī)師提出，主任組織科室有關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行科內(nèi)討論。四、節(jié)假日或非正常上班時(shí)間的急診疑難患者可由二線班主持進(jìn)行疑難病例討論，做好詳細(xì)記錄，并向科主任或醫(yī)務(wù)科匯報(bào)，以明確診治方案，避免延誤病情。疑難病例討論制度一、各病區(qū)對(duì)確診困難或療效不佳的患者，應(yīng)在主任或副主任醫(yī)師指導(dǎo)下盡快完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行病例討論并盡早明確診斷提出治療方案。（三）住院醫(yī)師查房、疑難、新入院、診斷不清及術(shù)后患者，同時(shí)有計(jì)劃地巡視一般患者。，如有總住院醫(yī)師、住院醫(yī)師邀請(qǐng)應(yīng)隨喊隨到，提出有效和切實(shí)可行的處理措施，必要時(shí)進(jìn)行晚查房。（六）帶教學(xué)生應(yīng)在上級(jí)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行各種檢查與操作，并必須征得患者本人同意方可進(jìn)行。負(fù)責(zé)檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況，參加科室值班。三級(jí)醫(yī)師查房制度 為了確?；颊叩玫竭B貫性醫(yī)療服務(wù)，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，提高各級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療水平，培養(yǎng)良好的醫(yī)療行為和醫(yī)療習(xí)慣，特制定三級(jí)醫(yī)師查房制度。五、急、危、重癥患者需搶救時(shí)，首診醫(yī)師應(yīng)采取有效的搶救措施。經(jīng)檢查后，如認(rèn)為屬本科疾病，首診醫(yī)師應(yīng)負(fù)責(zé)患者診治。二、首診醫(yī)師必須詳細(xì)詢問病史，體格檢查，必要的輔助檢查和處理，認(rèn)真進(jìn)行門、急診病歷記錄。四、首診醫(yī)師在處理患者，特別是急、危、重患者時(shí)，有組織相關(guān)人員會(huì)診、決定收住科室等醫(yī)療行為的決定權(quán)，任何科室、任何個(gè)人不得以任何理由推諉、拒收、拒治。八、因技術(shù)力量、設(shè)備條件有限，本院不能診治必須轉(zhuǎn)院的患者，首診醫(yī)師在征得醫(yī)務(wù)科(總值班或主管副院長(zhǎng))同意后方可執(zhí)行，并提前與相關(guān)醫(yī)院聯(lián)系；如估計(jì)患者途中可能加重病情或死亡者，應(yīng)留院處置，待病情穩(wěn)定或危險(xiǎn)過后再行轉(zhuǎn)院，若患者家屬要求轉(zhuǎn)院，要做好相關(guān)的醫(yī)療文書記載。（三）住院醫(yī)師查房 對(duì)所管的患者每日至少查房一次，上、下午下班前各巡視一次，晚查房一次，危重患者、新入院患者及手術(shù)患者重點(diǎn)查房并增加巡視次數(shù)，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)處理，執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師指示，書寫整理病歷，及時(shí)完成病程記錄，匯總、歸納、整理、分析各種檢查化驗(yàn)結(jié)果，出現(xiàn)情況及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師。主任醫(yī)師站立于患者右側(cè):主治醫(yī)師站立于主任醫(yī)師右側(cè):住院醫(yī)師站立于患者左側(cè)，與科主任醫(yī)師相對(duì)；其余相關(guān)人員站于周圍，但應(yīng)與主要查房人員保持一定距離，以確保充分的檢查空間。 （二）主治醫(yī)師查房，確定診斷及治療方案、手術(shù)方式、檢查措施，了解病情變化及療效判定。 、護(hù)理、生活飲食、醫(yī)院管理等各方面的意見，協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)搞好病房管理。住院醫(yī)師要詳細(xì)記錄上級(jí)醫(yī)師的診療意見，認(rèn)真執(zhí)行上級(jí)醫(yī)師的指示，并及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，負(fù)責(zé)書寫病歷相關(guān)內(nèi)容，要求對(duì)危重患者隨時(shí)檢查并記錄。三、對(duì)科內(nèi)討論不能明確診治方案的患者，應(yīng)報(bào)告醫(yī)務(wù)科，以組織全院相關(guān)科室聯(lián)合會(huì)診，或請(qǐng)?jiān)和鈱＜視?huì)診。應(yīng)邀科室盡量做到職稱職位同級(jí)對(duì)等邀請(qǐng)并陪同的原則。全院大會(huì)診一般由申請(qǐng)科室主任或病室負(fù)責(zé)醫(yī)師主持，必要時(shí)醫(yī)務(wù)部參加。會(huì)診后完成《科間會(huì)診登記本》記錄。經(jīng)管醫(yī)師填寫《會(huì)診申請(qǐng)單》，經(jīng)科主任簽字后交醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，并由醫(yī)務(wù)科聯(lián)系有關(guān)單位，商定會(huì)診專家和時(shí)間后通知申請(qǐng)科室。五、會(huì)診記錄書寫規(guī)定（一）會(huì)診申請(qǐng)單應(yīng)寫明患者病情和診療情況（簡(jiǎn)要病史、體征、有關(guān)實(shí)驗(yàn)室等輔助檢查、擬診疾病）、申請(qǐng)會(huì)診的理由和目的、申請(qǐng)醫(yī)師欄必須有主治或主治以上醫(yī)師簽名；全院大會(huì)診申請(qǐng)單還需寫明：會(huì)診時(shí)間、地點(diǎn)、主持人簽名、科主任（或病區(qū)負(fù)責(zé)人）簽名等。急救用品必須實(shí)行“五定”，即定數(shù)量、定地點(diǎn)、定人員管理、定期消毒滅菌、定期檢查維修。應(yīng)予轉(zhuǎn)科搶救的患者接收科室不得以任何理由拒收。手術(shù)分級(jí)管理制度為了確保手術(shù)的安全和質(zhì)量，加強(qiáng)我院各級(jí)醫(yī)師的手術(shù)分級(jí)管理，按照相關(guān)法律法規(guī)和《湖南省各級(jí)綜合醫(yī)院手術(shù)分類及批準(zhǔn)權(quán)限規(guī)范》的要求，建立我院手術(shù)分級(jí)管理制度。(一)住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以內(nèi)，或獲得碩士學(xué)位、曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以內(nèi)者。(二)高年資住院醫(yī)師：在熟練掌握一級(jí)手術(shù)的基礎(chǔ)上，在上級(jí)醫(yī)師臨場(chǎng)指導(dǎo)下可逐步開展二級(jí)手術(shù)。(十)外籍醫(yī)師在本院行醫(yī)手術(shù)的執(zhí)業(yè)手續(xù)按國(guó)家有關(guān)規(guī)定審批。)、特種手術(shù)(毀容或致殘手術(shù)和器官摘除手術(shù))，已經(jīng)或預(yù)期可能引起醫(yī)患或司法糾紛的、在本院發(fā)生的因手術(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的情況以及我院開展的第二類醫(yī)療技術(shù)和第三類醫(yī)療技術(shù)等項(xiàng)目。、探查性手術(shù)或非預(yù)期的中轉(zhuǎn)手術(shù)中，如必須施行超手術(shù)權(quán)限的手術(shù)時(shí)，在不影響患者安全的前提下，應(yīng)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，如有必要應(yīng)報(bào)科主任及醫(yī)務(wù)科，術(shù)畢一周內(nèi)補(bǔ)辦相關(guān)手續(xù)。科內(nèi)的術(shù)前討論至少應(yīng)于患者手術(shù)前1天完成（急癥手術(shù)除外）；院內(nèi)術(shù)前討論一般應(yīng)于術(shù)前12天進(jìn)行。（二）執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)要進(jìn)行“三查十對(duì)