【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 全局的幕后角色，這種幕后角色的關(guān)鍵是為學(xué)生在學(xué)習(xí)過(guò)程中擔(dān)任“主角”鋪平道路。教師在不同的階段或情景表現(xiàn)出不同的角色。 教案編寫(xiě)者教案應(yīng)以臨床真實(shí)的病例為基礎(chǔ)，注重將學(xué)生作為一個(gè)準(zhǔn)醫(yī)生的角色，把學(xué)生引入臨床真實(shí)的醫(yī)療情境，激發(fā)學(xué)生強(qiáng)烈的興趣和求知欲，培養(yǎng)學(xué)生的責(zé)任心。 促進(jìn)者在小組活動(dòng)開(kāi)始時(shí)，教師需要更多地發(fā)揮支持作用，支持小組的積極互動(dòng)，鼓勵(lì)學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行自我控制和調(diào)節(jié)，建立良好的小組成員關(guān)系，而隨著活動(dòng)的進(jìn)行，應(yīng)慢慢地隱退，更多地讓位于學(xué)生的獨(dú)立探索。教師作為促進(jìn)者不應(yīng)限制學(xué)生對(duì)各種可能的未知領(lǐng)域的探索，應(yīng)精心地把學(xué)生引導(dǎo)到問(wèn)題的關(guān)鍵側(cè)面，從而更好地利用問(wèn)題所提供的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。比如，教師作為促進(jìn)者，總是問(wèn)：“為什么？”“你是什么意思？”“你怎么知道這是對(duì)的？” 向?qū)б龑?dǎo)小組的工作。教師要引導(dǎo)學(xué)生逐步走過(guò)PBL的各個(gè)環(huán)節(jié)，監(jiān)視小組活動(dòng)，以確保所有的學(xué)生都能參與到活動(dòng)中。對(duì)學(xué)生的推理過(guò)程進(jìn)行提問(wèn)和啟發(fā)，鼓勵(lì)他們對(duì)信息進(jìn)行批判性評(píng)價(jià)，為學(xué)生提供反饋等。 教練教師要示范專(zhuān)家的思維過(guò)程，起到教練作用。教師通過(guò)提出能啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行深層次思考的問(wèn)題，以示范思維技能。廣泛了解大家對(duì)問(wèn)題的理解，看小組內(nèi)的理解是否一致，以此來(lái)示范批判性思維。另外，教師還要示范自我評(píng)價(jià)的技能。 旁觀者教師決不以專(zhuān)家的身份直接向?qū)W生表達(dá)自己的觀點(diǎn)或提供有關(guān)的信息，盡量不利用自己關(guān)于這一內(nèi)容的專(zhuān)長(zhǎng)去問(wèn)一些能把學(xué)生“引到”正確答案上的問(wèn)題。相反，他們經(jīng)常在元認(rèn)知水平上提問(wèn)，而不涉及具體領(lǐng)域的知識(shí)。比如，“在這時(shí)我們應(yīng)該問(wèn)什么問(wèn)題？”“你還需要弄清什么？”“怎樣才能弄清這個(gè)問(wèn)題？”“小組的意見(jiàn)一致嗎？”等等。 評(píng)價(jià)者在整個(gè)小組活動(dòng)中，教師扮演著評(píng)價(jià)者的角色。作為評(píng)價(jià)者，教師要評(píng)價(jià)所提問(wèn)題的效用、評(píng)價(jià)學(xué)生的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)的質(zhì)量、評(píng)價(jià)教師自身的表現(xiàn)。把握PBL教學(xué)改革的關(guān)鍵多年的PBL教學(xué)改革實(shí)踐，我們認(rèn)識(shí)到教師培訓(xùn)、PBL教案編寫(xiě)、學(xué)生評(píng)價(jià)辦法、課程整合是PBL教學(xué)改革的關(guān)鍵。 教師培訓(xùn)學(xué)校組織PBL教學(xué)改革的骨干教師先后到臺(tái)灣、香港、德國(guó)、美國(guó)、日本等地區(qū)和國(guó)家學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)臺(tái)灣中山醫(yī)學(xué)大學(xué)、加拿大麥克馬斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院、德國(guó)海德堡大學(xué)醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)專(zhuān)家來(lái)學(xué)校進(jìn)行教師培訓(xùn)，學(xué)校召開(kāi)了兩次大型PBL教學(xué)研討會(huì)，培訓(xùn)教師500多人次，使廣大教師對(duì)PBL教學(xué)改革有了充分的認(rèn)識(shí)，基本掌握了進(jìn)行PBL教學(xué)的基本技巧。目前，學(xué)校專(zhuān)家組以項(xiàng)目的形式進(jìn)行常規(guī)的自我教師培訓(xùn)，自我培訓(xùn)教師127人。每個(gè)PBL教師，須經(jīng)PBL教師班培訓(xùn)，培訓(xùn)班分為理論學(xué)習(xí)與實(shí)習(xí)二階段，教師須掌握PBL基本理論及教師技巧，觀摩1次PBL教學(xué)，承擔(dān)12次PBL教學(xué)，并經(jīng)專(zhuān)家組考核合格者，方可單獨(dú)承擔(dān)PBL教學(xué)；在上崗前期仍有PBL專(zhuān)家隨堂聽(tīng)課，專(zhuān)家組及學(xué)員同時(shí)對(duì)教師進(jìn)行評(píng)價(jià)，并將評(píng)價(jià)結(jié)果與教師溝通，促進(jìn)教師不斷進(jìn)步。我校第一批PBL教師已積累了1000余學(xué)時(shí)的PBL教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，了解中國(guó)學(xué)生，掌握啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)入PBL狀態(tài)的技巧，具有很強(qiáng)的PBL教學(xué)能力。 PBL教案編寫(xiě)學(xué)校制定了《同濟(jì)醫(yī)學(xué)院PBL教案編寫(xiě)指南》、《同濟(jì)醫(yī)學(xué)院PBL教案審核程序》等教學(xué)管理文件，明確了PBL教案的編寫(xiě)原則、必備元素、基本格式、審核程序。一個(gè)完整的教案包括供學(xué)生使用的教案和供教師使用的教案兩部分，每個(gè)教案應(yīng)以真實(shí)的病例為基礎(chǔ)，由基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)教師共同完成，并根據(jù)教案所涉及內(nèi)容征求公共衛(wèi)生、倫理學(xué)、心理學(xué)等教師的意見(jiàn)，在學(xué)生中試用，經(jīng)PBL專(zhuān)家組批準(zhǔn)方可成為正式教案。教案編寫(xiě)的基本流程如下：組成PBL教案編寫(xiě)小組→依據(jù)教學(xué)大綱確定核心教學(xué)內(nèi)容→按器官系統(tǒng)編寫(xiě)教案初稿→征求同行專(zhuān)家意見(jiàn)→基礎(chǔ)與臨床專(zhuān)家相互征求意見(jiàn)→征求教案內(nèi)容相關(guān)專(zhuān)家意見(jiàn)→在學(xué)生中試→教案編寫(xiě)小組完善教案→學(xué)校教案專(zhuān)家組評(píng)審→形成正式教案在PBL教案總體設(shè)計(jì)方面，各器官系統(tǒng)之間互相配合，進(jìn)行科學(xué)合理的分配，以避免教學(xué)內(nèi)容的重復(fù)；根據(jù)不同年級(jí)學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)和學(xué)習(xí)經(jīng)歷，設(shè)計(jì)適合于不同學(xué)習(xí)階段學(xué)習(xí)者的教案，基礎(chǔ)、臨床、實(shí)習(xí)不同階段的教案應(yīng)依據(jù)教學(xué)目標(biāo)各在側(cè)重，具有各自的特點(diǎn)。在PBL教案編寫(xiě)方面，注重理論知識(shí)與實(shí)踐的結(jié)合，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)及預(yù)防醫(yī)學(xué)的聯(lián)系，橫向與縱向知識(shí)的貫通；注重社會(huì)人文問(wèn)題，培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)學(xué)社會(huì)心理的立體思維方法。同時(shí)，教案設(shè)計(jì)應(yīng)較為復(fù)雜，情節(jié)較為曲折，以加強(qiáng)學(xué)生臨床思維能力的訓(xùn)練。此外，應(yīng)注重應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理，增強(qiáng)學(xué)生臨床決策能力的培養(yǎng)。目前，通過(guò)學(xué)校PBL教案專(zhuān)家組審定的教案為57個(gè)，并由學(xué)校發(fā)文公布。通過(guò)驗(yàn)收的PBL教案名單見(jiàn)表1。 學(xué)生評(píng)價(jià)辦法對(duì)學(xué)生的評(píng)價(jià)采用PBL評(píng)價(jià)量表，改變了傳統(tǒng)的考核辦法。學(xué)校制定了《同濟(jì)醫(yī)學(xué)院PBL學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)方法和標(biāo)準(zhǔn)》，評(píng)價(jià)的內(nèi)容主要包括腦力激蕩中的表現(xiàn)、搜尋資料、解決問(wèn)題的能力、與同學(xué)分享所學(xué)、與團(tuán)隊(duì)互動(dòng)與溝通的能力等方面，評(píng)價(jià)的方式包括教師對(duì)學(xué)生、學(xué)生對(duì)學(xué)生、學(xué)生對(duì)教師、學(xué)生自我評(píng)價(jià)。PBL學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如表2。序號(hào)教案名序號(hào)教案名1發(fā)熱不退的小虎30Postpartum Hemorrhage2什么是PBL31Rreproductive Endocrinology3嘔吐不止的小莉32不孕癥4腦膜炎33突發(fā)性暈厥5筱玉的寶寶34活著6愛(ài)生病的憶憶35皮膚為什么反復(fù)發(fā)黃？7張老爹一個(gè)不幸的春節(jié)36兩個(gè)戰(zhàn)士8生命垂危的李先生37花季少年的遭遇9減肥的代價(jià)38從尿床開(kāi)始的噩夢(mèng)10焦慮的陳女士39十六歲孩子，六十歲心臟11段師傅不斷發(fā)展的胸部不適40喜事的煩惱12王老太的隱私41愛(ài)美的代價(jià)13李爺爺?shù)年P(guān)節(jié)痛42我們家的孩子為什么就不能健康的成長(zhǎng)呢？14不幸的王女士43腹瀉15壯漢發(fā)燒了44余女士為什么發(fā)熱？16李小姐坎坷的人生45如何合理治療勞累后心慌，氣短反復(fù)？17下肢浮腫的陳先生46小明為什么還會(huì)得肺炎？18健康狀況每況愈下的陳女士47小芳怎么了？19王媽突發(fā)的胸痛48淋雨后的遭遇20羅女士的驚魂一幕49身上為什么出現(xiàn)“紅蜘蛛”？21廖小姐的噩夢(mèng)50腳被鐵釘刺傷后22老煙民為何痰中有血51腹脹、黃疸、下肢浮腫23悲傷的老人52爆發(fā)調(diào)查24門(mén)診上午最后一個(gè)病人53HIV抗體的篩檢試檢可以進(jìn)行嗎？25長(zhǎng)期被病魔纏繞的劉女士54癌癥村之迷26Abortion55這水里到底有啥？27Ectopic Pregnancy 56都是裝修惹的禍28Family Planning57宣威：鄉(xiāng)村的災(zāi)難29Obstetrical Hemorrhage第 組 教案名稱 指導(dǎo)教師序號(hào)評(píng)價(jià)項(xiàng)目學(xué)生A學(xué)生B學(xué)生C學(xué)生D學(xué)生E學(xué)生F一腦力激蕩1發(fā)現(xiàn)教案重要事實(shí)資料的能力2擬訂假設(shè)與議題的能力3擬訂并決定學(xué)習(xí)目標(biāo)的能力4擬訂的學(xué)習(xí)目標(biāo)涵蓋各種不同的觀點(diǎn)5分享內(nèi)容具有建設(shè)性二搜尋資料、解決問(wèn)題6選用參考資料來(lái)源的多樣性