【文章內容簡介】 是中夜班，便于護士長安排（急診病假除外），護士長未安排 好 之前，不準離崗。 4） 護理單元休息不宜累計 超過 3天 ，原則上每月結清，保證工作正常運行。 5） 科護士長每周五審查各護理單元的排班合理情況，協(xié)商解決分管科內的 護理人力資源 。 原則上 護理單元一名 護士 一個月內的假期自行解決， 兩名以上假期由科護士長調配，無法解決時護理部統(tǒng)籌 。 6） 跨科室的護理人員資源調配，由護理部 （ 副 ）主任與科護士長協(xié)商解決 并做好獎金分配工作。 遇產(chǎn)假、長期病假與請假者，由護理部統(tǒng)一安排、調配，確保工作不受影響； 7） （科） 護士長外出開會、學習 、 調休 者事先向科 護士長 （護理部）并作好請假記錄。 2. 緊急狀態(tài)下 護士 調配預案 1） 護理部建立 應急管理制度包括護士的調配，制定具體實施預案，定期演練。 2） 三位科護士長分別負責相應的緊急狀態(tài)下預案，按預先的人員預案排班表安排人員（排班表見護士長值包內）， 備班者聯(lián)系電話要保持通暢 。 各護理 單元制定演練各自緊急狀態(tài)下護士調配預案 ，每年二次 。 護理部每年一次 、科護士長 每年二次 組織 應急演練 。 3） 4） 參加搶救工作人員必須全力以赴，聽從指揮，堅守崗位和嚴格執(zhí)行各項制度，醫(yī)生未到之前，當班護士應采取力所能及的搶救工作。 5） 護理部、（科） 護士長 在 緊急狀態(tài) 結束后 3天內做好加班的申請。 參考文獻 : 上海市護理質量控制中心，《上海市護理質控手冊》， 2020,10:415 二 . 出入院管理制度 1. 病人住院由本院醫(yī)師根據(jù)病情決定開 住院證。 急 救 重?；颊邌泳G色通道，事后補辦。 2. 病人入院按入院流程。 急救重?；颊唔氂勺o士先通知病 房并護送到病房，護送途中密切觀察病情。病房護士先通知醫(yī)生并配合搶救，再進行常規(guī)處理。 3. 護士應按入、出院護理常規(guī)對病人進行護理。 4. 病人出 、入 院按出 入 院流程。 （附后） 參考文獻 : 、上海市衛(wèi)生局，《護理常規(guī)》， 1999， 8:1— 2 ，《護理技術操作考核要點》， 2020， 8： 70— 72 三． 醫(yī)囑管理制度 應包括醫(yī)囑的核對、正確執(zhí)行 1. 常規(guī) (一般 )醫(yī)囑 ， 在常規(guī)診療活動中，醫(yī)師是以書面形式下達醫(yī)囑。 核對： （ 1） 護士在長期醫(yī)囑單及臨時醫(yī)囑 單上有 整理時間、 執(zhí)行時間、轉錄和核對 者 的簽名確認 。 （ 2） 常規(guī)改動的醫(yī)囑每天至少核對 1 次，總對醫(yī)囑每周 2 次，每次核對均在每日醫(yī)囑登記本上有參與核對護士的簽名。臨時改動的醫(yī)囑隨時核對。 執(zhí)行： （ 1） 停長期醫(yī)囑具體執(zhí)行： 金山醫(yī)院護理規(guī)章制度 討論稿 2020 年 10 月修訂 Page 8 of 57 8 靜脈輸液 —— 當天 8:30 以后開出的停止長期醫(yī)囑，第二天起執(zhí)行醫(yī)囑。即當天靜脈輸液輸完。 口服藥 —— 當天 11:00 以前開出的停止長期醫(yī)囑，當天 16:00 起執(zhí)行醫(yī)囑（即 12:00口服藥執(zhí)行， 16:00 停止口服藥）。 （ 2） 開長期醫(yī)囑具體執(zhí)行： 靜脈輸液 —— 當天起執(zhí)行醫(yī)囑。 口服藥 —— 新病人 12:00 以前開出口服藥 ，補服 12:00 一次，以后照常。在院病人16:00 執(zhí)行。 （ 3） 臨時 st 醫(yī)囑即時執(zhí)行。 2. 搶救（口頭）醫(yī)囑 核對： 醫(yī)師口頭醫(yī)囑僅限于搶救急危重癥患者時使用， 對醫(yī)師下達的口頭醫(yī)囑，護士應完整復述以獲得確認，經(jīng)雙人核查后執(zhí)行。 執(zhí)行： 執(zhí)行時實施雙人核查，用過的安瓿等，必須經(jīng)另一人核對后方可棄去，事后再及時補記書面醫(yī)囑執(zhí)行。 3．問題 （疑問） 醫(yī)囑 （ 1） 醫(yī)囑書寫不清楚； （ 2） 醫(yī)囑書寫有明顯錯誤 ,包括醫(yī)學術語和計量、用法錯誤； （ 3） 醫(yī)囑內容違反診療常規(guī)、藥物使用 原則 ； （ 4） 醫(yī)囑內容與 常規(guī)（一般） 醫(yī)囑內容有差別； （ 5） 其他醫(yī) 囑錯誤或者疑問。 執(zhí)行： （ 1） 向開出醫(yī)囑的醫(yī)師提出，要求該醫(yī)師核實，經(jīng)核對無誤 后 應當由醫(yī)師簽 字 確認。 （ 2） 在向開 出 醫(yī)囑的醫(yī)師提出疑問后醫(yī)師未予理睬，或者找不到 開出 醫(yī)囑的醫(yī)師時，護士應當向該醫(yī)師所在科室的負責人或者醫(yī)療衛(wèi)生機構負責醫(yī)療 質量 管理的人員報告。 三．查對制度 1) 嚴格執(zhí)行三查七對。三查：操作前查，操作中查，操作后查。七對：對床號、姓名 (姓名和病人的實際身份確認執(zhí)行病人身份識別制度 )、藥名、劑量、濃度、時間、用法。 2) 檢查藥品質量時，注意有無變色、變質、過期、瓶口裂痕及配伍禁忌，如不符合 要求 或標簽不清者，不得使用。 3) 所有藥品使用時的有效期請根據(jù)說明書要求執(zhí)行。 4) 治療時，主動詢問病人做此項治療時曾經(jīng)的經(jīng)歷與感受 ,讓病人講與描述 ,如提出疑問，應及時查清，方可執(zhí)行。 1) 三查：查血 的 有效期 、血液 的 質量 、 輸血裝置是否完好 。 2) 十對： 床號、 姓名、 性別、年齡、 住院號、 血袋號 、 血型 、 交叉 配 血 試驗 結果、 血的種類、劑量。 金山醫(yī)院護理規(guī)章制度 討論稿 2020 年 10 月修訂 Page 9 of 57 9 查對 外觀（混濁變不混濁）、效力、胰島素種類 ，注射時間， 每 mL的劑量 ，用 1mL注射器 。 注射部位常更換 。注明 開 啟 時間。 1) 嬰兒入院時，護士 替嬰兒系上 腕帶 （兩 手 ），包被外應置吊牌、嬰兒床床頭應有床頭牌，上面寫好床號，姓名，性別 ，年齡 。 2) 護士操作時嚴格核對床頭牌及包被外吊牌（床號，姓名，性別），為暖箱中的嬰兒操作時核對床頭牌及 腕帶 。 3) 嬰兒沐浴時，護士應認真核對床頭牌、 腕帶 及包被外吊牌，若 腕 帶 脫落應及時補齊，確保嬰兒雙手都有 腕 帶 ，并保持字跡清晰。 4) 出院時 與家屬 （家屬身份識別） 共同核對 腕帶 上內容及 嬰 兒性別，雙方確認后家長簽名交接嬰兒。 5) 嬰 兒外出檢查交給工勤人員 （工勤人員身份識別） /醫(yī)護人員 。 1) 急診及各病區(qū)的護士按《護理常規(guī) 》進行尸體護理。 尸體識別卡內容逐項填寫。 2) 在死者右手腕部系上第一張尸體識別卡，在尸體腰部的尸單上系上第二張尸體識別卡，第三張尸體識別卡交于運送尸體的工人。 3) 尸體由工人送太平間，第三張尸體識別卡放于停尸屜外（有關涉及運送 、 管理尸體的工人應遵守醫(yī)院關于《停尸房管理規(guī)定》及《尸體入庫簽收制度》）。 4) 關于 死嬰處理、 尸體解剖，護士按醫(yī)院規(guī)定的《死嬰處理管理條例》、《關于尸體解剖工作細則》二份部門規(guī)章制度執(zhí)行。 1) 三查：入手術房時、麻醉前、劃皮膚前。十一對：病區(qū)、床號、姓名、住院號、性別、年齡、診 斷、手術名稱、手術部位、術前用藥、藥物過敏試驗結果等。 ? 入手術房時：巡回護士根據(jù)病史首頁、醫(yī)囑單和手術安排單進行患者身份核對：清醒病人自己陳述，意識不清或語言交流障礙病人由家屬陳述：病區(qū)、床號、姓名、年齡。確認與病人腕帶信息一致，確認《手術病人轉運交接單》內容并簽名。 ? 麻醉前：巡回護士與麻醉醫(yī)師一起核對患者的身份、手術部位和術式。 ? 劃皮膚前，巡回護士與手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師共同核對患者身份、手術部位和術式，并在《手術安全核查表》上簽名。 2) 實施體腔或深部組織手術時，對器械、紗布、紗墊、棉片、縫針、線軸等物品，實行“二人三遍法”清點：即手術前、關腹前、關腹后由洗手護士和巡回護士共同清點，并記錄于《手術護理記錄單》。 3) 巡回護士核對術中取下的標本及病理檢驗申請單，落實工人及時送檢并與病理科交接。 4) 檢查無菌包滅菌質量以及手術器械、儀器設備是否齊全。 5) 口頭醫(yī)囑 （盡限于搶救病人時） ， 按口頭醫(yī)囑規(guī)范執(zhí)行。 6） 發(fā)現(xiàn)患者 身份、手術部位和術式以及器械物品數(shù)量和質量等異常時，及時匯報醫(yī)生，再次進行核查確認，必要時根據(jù)醫(yī)囑采取相應的措施。 金山醫(yī)院護理規(guī)章制度 討論稿 2020 年 10 月修訂 Page 10 of 57 10 1) 每日根據(jù)醫(yī)囑，核對病人床 頭卡 飲食 標識 ，并通知營養(yǎng)室。 2) 發(fā) 特殊 飲食前，查對飲食單 上的床號、姓名， 飲食種類 ， 特殊 飲食送至病人床 旁 。 1) 準備器械包時，要查對 物品名稱 、 功能、 數(shù)量及清潔度。 2) 發(fā) 無菌 器械包時，要查對 物品名稱 、消毒有效日期及滅菌標志 、護理單元、數(shù)量 。 3) 收回器械包時，查對 物品名稱 、 數(shù)量、質量及清潔處理情況。 參考文獻 : ， 戴寶珍。 《臨床護理教程》， 2020， 6： 28— 29 351 號公布， 《醫(yī)療事故處理條例》， 、上海市衛(wèi)生局，《護理常規(guī)》， 1999， 8： 212— 213 海市護理質量控制中心，《護理技術操作考核要點》， 2020， 8： 2425 2020 版。衛(wèi)生部 1000 題 上海市護理質量控制中心編