【文章內(nèi)容簡介】 存在的問題進行反饋，尋找問題的原因，提出整改措施。醫(yī)院護理質(zhì)量管理委員會再組織效果評價。 6， 定期組織護理人員進行知識講座、專題討論，定期對護理人員進行理論和操作的培訓與考核。 7， 認真調(diào)查研究，做好護理工作的質(zhì)量分析，發(fā)現(xiàn)質(zhì)量上存在的問題和隱患要及時處理并采取改進措施。 三， 晚間及節(jié)假日查房值班制度 為進一步加強醫(yī)院護理管理工作，特別是對晚間節(jié)假日的護理工作進行監(jiān)管，及時發(fā)現(xiàn)護理工作中存在的問題，迅速應急突發(fā)性公共性事件和對自然、意外災害 的傷員實施救治工作，護理部特制定晚間、節(jié)假日查房值班制度如下： 1， 由護理部主任、科護士長、護士長輪流排班作為護理部人員晚間、節(jié)假日總值班人員（急診、手術(shù)室、兒科、 ICU ?？茖Ｖ担?。 2， 值班人員準時到崗。值班時不得擅離崗位，如有特殊情況必須征得院總值班人員、護理部批準。 3， 值班人員重點檢查護理人員到崗情況、工作狀態(tài)、交接班工作、臨床護理及病區(qū)環(huán)境等，并根據(jù)護理部安排，督查相關護理質(zhì)量，認真填寫各項交班及檢查記錄，嚴格按檢查項目、檢查標準給予打分。 4， 值班時認真工作，及時處理、協(xié)調(diào)臨床急需解決的問題，并根據(jù)工作性質(zhì)、要求、處理 的范疇，及時向院總值班人員、病區(qū)護士長、科護士長、護理部匯報和聯(lián)系，確保護理工作中的問題及時有效處理。 5， 晚間護理總值班人員在第二天向護理部匯報全院病人總數(shù)、特別護理、Ⅰ級護理、病重、病危、心電監(jiān)護、氣管插管、氣管切開、呼吸機使用人數(shù)、手術(shù)臺數(shù)、重癥病人情況和對各科室匯報問題的處理情況。 6， 護理部主任參加院部組織的節(jié)假日醫(yī)療、護理、安全等工作質(zhì)量的檢查，對存在問題及時匯報、處理、協(xié)調(diào)、反饋、整改、評價。 四， 護士繼續(xù)教育制度 （一） 在職護士繼續(xù)教育制度 1， 繼續(xù)教育內(nèi)容 ⑴充實和更新護理基礎理論、基本知識、基本技能 。 ⑵加深和拓寬以前學過的專業(yè)知識和技能。 ⑶ 補充技術(shù)領域中的新知識和技能。 2， 繼續(xù)教育的途徑 ⑴病房有計劃地組織講課、查房和考核。 ⑵科內(nèi)組織講座和查房等。 ⑶院內(nèi)外各種專業(yè)或相關專業(yè)的講座、會議交流、學習班、研討班、進修等。 ⑷學歷教育、講課、作學術(shù)報告、發(fā)表論文、進行護理科研、出版著作等。 3， 按照《繼續(xù)教育學分授予辦法》，每年嚴格登記《專業(yè)技術(shù)人員繼續(xù)教育證書》。 （二） 護理“三基”培訓制度 掌握基礎理論、基本知識和基本技能是臨床護理人員為病人服務的基本功，是提高護理隊伍素質(zhì)，提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎條件，從而 必須有計劃地培訓，奠定堅實的專業(yè)基礎，才能滿足病人的基本需要，提高護理質(zhì)量，跟上醫(yī)學科學飛速發(fā)展的步伐。 1， 根據(jù)“三基”要求制訂 培訓計劃。 2， 培訓內(nèi)容：以實用臨床護理“三基”理論篇、操作篇為主，人手一冊；護理常規(guī)、護理工作制度和崗位職責每科一冊。 3， 培訓方法：以自學為主，科內(nèi)有計劃地組織學習，技術(shù)操作以臨床實踐為主，護理部成立操作培訓小組，每月按計劃內(nèi)容進行培訓。 4， 成立考核小組，由護理部、各病區(qū)護士長組成。 5， 考核時間和方法： 三基理論知識：每年兩次考核，畢業(yè) 10 年內(nèi)的護士每季度考核一次，科內(nèi)每月考核一次。 三基 技術(shù)操作：每季度考核一次，畢業(yè) 5 年內(nèi)護士每月考核一次，科內(nèi)每月考核一次。 考核結(jié)果在護士長會議上反饋，并提出整改意見。 6， 獎懲辦法：每次三基考核成績與獎金掛鉤，理論知識合格分》 80 分，技術(shù)操作合格分》 90 分。一次不合格扣 元，并補考，兩次不合格扣 元并補考至及格，取消當年評優(yōu)資格。無故缺考者每次扣 元。 （三） 護理人員崗前培訓制度 1， 每年新分配的畢業(yè)生參加醫(yī)院、護理部組織的崗前培訓。 2， 對新調(diào)入醫(yī)院的護士，由護理部組織培訓。 3， 培訓結(jié)束后進行考核，成績合格者方可上崗。 4， 培訓內(nèi)容： ⑴介紹醫(yī)院現(xiàn) 狀及發(fā)展規(guī)劃，護理發(fā)展前景，達到人人有理想、有抱負。 ⑵進行醫(yī)德醫(yī)風、職業(yè)道德教育，牢固樹立專業(yè)思想，全心全意為病人服務。 ⑶《護士職業(yè)禮儀規(guī)范》。 ⑷護理安全管理、護理文件書寫規(guī)范、預防保健知識、醫(yī)院感染知識。 ⑸醫(yī)院各項規(guī)章制度和各級各類護理人員職責，做到有章可循、責任明確。 5,崗前培訓期間要進行 討論學習并組織考試 ,以保證培訓效果 . 6,培訓結(jié)束新分配護士須撰寫崗前培訓體會 . 7,各病區(qū)護士長在新分配護士上崗前要對病區(qū)環(huán)境 ,人員情況 ,?？铺攸c ,護理規(guī)章制度等作全面介紹 并帶領參觀整個病區(qū) ,使他們盡快熟悉和適應環(huán)境 . 8,護士畢業(yè)后第一年為試用期 ,安排科室輪轉(zhuǎn) ,加強三基訓練和臨床護理實踐 .建立個人學習記錄本 ,每周記錄學習內(nèi)容和學習體會一次 . (四 )各級護理人員培訓制度 : 對護理人員將根據(jù)不同年資和不同技術(shù)職稱 ,提出不同的內(nèi)容 ,進行在職培訓 . 1,護士的培訓 : 第一階段 :畢業(yè)一年內(nèi)護士 按計劃完成跨科輪轉(zhuǎn)直至定科 ,首先練好三基 (基礎理論 ,基本知識 ,基本技能 )基本功 ,鞏固在學校所學的知識 ,能融會貫通 ,加深臨床的工作印象 ,奠定工作基礎 . 培訓目標 :鞏固專業(yè)思想 ,樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風 ,鞏固在校學的醫(yī)學基礎理論和護理專業(yè)知識 ,鍛煉并掌握護理技術(shù)操作 ,熟悉所在科的護理工作及各項規(guī)章制度 .在上級護理人員的指導下 ,能勝任本專業(yè)的一般技術(shù)工作 .學習并鞏固在校學的外語 . 培訓方法 :在內(nèi) ,外 ,婦 ,兒等主要科室輪轉(zhuǎn) ,指定專人負責 ,以 老帶新 ,通過個人自學 ,護理小講座和組織護理 查房以培養(yǎng)對病人的感情和提高獨立工作的能力 ,并建立個人學習記錄本 ,記錄工作 ,學習內(nèi)容及體會 .各可護士長及時做好出科考核 .輪轉(zhuǎn)結(jié)束后 ,根據(jù)業(yè)務水平 ,工作能力和思想政治表現(xiàn)及特長 ,分配定科 . 第二階段 :畢業(yè)后 25 年護 士 缺什么 ,補什么 ,補充完善 . 培訓目標 :熟練掌握基礎護理和專科護理技術(shù) ,在臨床護理工作中能制定完整護理計劃 ,應用護理程序為病人進行身心整體護理 .并進一步學習有關的理論 ,護理新進展及疾病 的防治知識 ,掌握在緊急狀態(tài)下的搶救原則 ,熟悉地配合搶救工作 ,能較好地指導護生進行臨床實習和個案分析 .在上級護理人員的指導下 ,能勝任本?？谱o理技術(shù)工作 . 培訓方法 :以自學為主 ,參加學術(shù)活動 ,組織講座 ,外出專業(yè)進修等 . 第三階段 :畢業(yè) 5 年以上的護士 培訓目標 :熟練掌握基礎護理 ,專科護理理論及技術(shù) ,能獨立解決本專業(yè)的疑難疾病和護理 問題 ,初步掌握 護理管理 ,護理教育方法 ,不斷學習并掌握護理新技術(shù) . 培訓方法 :仍以自學為主 ,對人才苗子則進行重點培養(yǎng) ,壓重擔 ,使其脫穎而出 . 2,護師的培訓 培訓目標 :加強畢業(yè)后繼續(xù)醫(yī)學教育 ,奠定堅定的專業(yè)基礎 ,著重培養(yǎng)獨立工作能力 .進一步學習基礎醫(yī)學和臨床醫(yī)學理論 ,熟練掌握基礎護理和?？谱o理 ,以及危重病人的搶救技術(shù) .能勝任護理 工作的組織管理 ,護理教育等工作 . 培訓方法 :自學 ,進修 ,?？婆囵B(yǎng) . 3,主管護師的培訓 培訓目標 :較全面地掌握護理基礎理論和技術(shù)操作 ,具有較豐富的工作經(jīng)驗 ,能處理較復雜的專業(yè)技術(shù) .掌握 本科疾病的治療原則 ,能解決本科護理工作的疑難問題 ,具有科學管理能力 ,能寫出一定水平的論文 ,帶教能力較強 . 培訓方法 :仍以自學為主 ,專科培養(yǎng) ,外出參觀考察等 . 五， 進修生管理制度 1. 接受條件 :護理進修生必須是護校畢業(yè) ,具有一定?？茖嵺`經(jīng)驗和基礎理論 ,政治思想好 ,醫(yī)德醫(yī)風端正 ,進修時間半年至一年 ,結(jié)業(yè)后能成為?？萍夹g(shù)骨干的護理人員 . 2. 接受程序 :來我院進修的護士 ,應先填寫進修申請表 ,單位蓋章后寄到護理部 ,經(jīng)醫(yī)院護理部審查后通知來院報到 .任何科室和個人不得擅自接收 ,以免影響醫(yī)院護理質(zhì)量 . 3. 入院工作 :進修生接同 意來院進修通知后 ,按規(guī)定時間持通知單 ,單位介信來我院護理部辦入院手續(xù) ,進修費一次交清 .帶教工作由各科室制定計劃具體實施 . 4. 業(yè)務訓練 :由護士長和護理質(zhì)量管理小組成員共同制定進修計劃 ,指定護師以上人員帶教 ,采取理論學習和臨床實踐相結(jié)合的方法 . 5. 政治思想工作 :進修護士是中黨團員則在所在科室過組織生活 ,支部要關心其思想 ,學習 ,工作情況 ,及時幫助解決困難 .帶教老師要注意自身的思想作風 ,醫(yī)德情操 及護士素質(zhì) .護理部和各科室護士長要定期召開進修護士和帶教老師座談會 ,征求意見 ,不斷改進教學工作 . 6. 生活管理：進修期間無探親假， 工資、獎金由原單位負責。 7. 結(jié)業(yè)工作：進修半年以上的進修生，結(jié)業(yè)前半個月由科室組織結(jié)業(yè)考核并做好自我鑒定、帶教老師鑒定及科室鑒定，送護理部審查，合格者發(fā)給證書，鑒定寄回單位。進修不滿半年者 ，只做書面鑒定，不發(fā)證書。 8. 進修護士須知：⑴自學遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極參加政治學習，樹立為病人服務的思想。⑵嚴格遵守紀律，按時上下班，上班時間不得擅離職守。服從科室護士長具體安排。⑶事假三天以上需原單位的證明，進修期間不介紹去其他單位參觀學習，進修期間不得妊娠，進修期間無探親假。⑷遵守進修計劃，不得隨意變更，進修期滿按期 辦理離院手續(xù)，三天內(nèi)離院，丟失或損壞醫(yī)院器械設備，根據(jù)情節(jié)賠償。⑸具備下列情況之一者，停止進修退回原單位：醫(yī)德醫(yī)風差，有違法亂紀行為者；違反規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程，發(fā)生事故，造成不良影響者；經(jīng)三個月臨床工作證明能力太差，不適應 來院進修者；身體素質(zhì)差，不能堅持進修學習或病假超過一個月以上者。退學中止進修者，一律不退還進修費。 五， 實習生管理制度 1， 護理部及各護理單元管理者，應高度重視護生帶教工作，以高尚的職業(yè)責任感，按實習生帶教計劃，認真帶教，帶教出優(yōu)秀的護理人才。 2， 各護理單元要選拔具有良好職業(yè)道德，綜合素質(zhì)較高 ，專業(yè)知識扎實，工作效率高的 高水準護師以上人員擔任帶教工作，各科要有相應帶教負責人。 3， 在護生入科前由護理部對護生進行崗前教育及儀表行為規(guī)范訓練，各病區(qū)護士長要認真對入科的護生進行環(huán)境、規(guī)章制度、班次、?？铺攸c介紹，使護生了解熟悉工作環(huán)境。 4， 護生實習期間，科室?guī)Ы汤蠋熞J真帶教，按照教學大綱、科室?guī)Ы逃媱澩瓿蓭Ы倘蝿?，組織完成教學查房，病案討論，臨床講座，出科考試。 5， 加強對護生的?？谱o理知識及動手能力的培養(yǎng)，結(jié)合具體病例鞏固認識疾病相關知識和操作節(jié)能，培養(yǎng)護生獨立思考、解決問題的能力。 6， 對實習護生要嚴格管理， 保證護理安全，特別是護理技術(shù)操作，要在實習一個月后依具體情況，讓護生操作，帶教護師要保證對所有護生不放眼，不可獨立操作。 7， 加強對護生勞動紀律的管理，愛護關心學生，提高護生的自我管理能力，有異常情況及時與護理部，學院聯(lián)系。保證護生實習期間生命安全。 第三章 臨床護理工作制度 一， 護理業(yè)務工作制度 1， 護理部為護理工作的獨立管理體系，全院護理工作在主管院長、分管院長的直接領導下，護理部有權(quán)在院內(nèi)行使對護士的任、調(diào)、獎、懲的權(quán)利，對護士進行有效的領導。 2， 護理部由主任負責，實行護理部主任、科護士長、護士長三級管理。 3， 護理部制訂了 一套完整的規(guī)章制度、護理人員崗位責任制及護理技術(shù)操作規(guī)程，使各項護理工作在相對穩(wěn)定的環(huán)境下運行，護理人員有崗、有責、有章可循，使護理工作逐步走向正規(guī)化的軌道。 4， 護理部針對全院護理工作實際情況及需要解決的問題，明確管理目標，制定出全年工作計劃，季、月工作重點，并定期召開護士長會議，研究和部署各項護理工作，了解貫徹和落實情況。 5， 護理部實行護理質(zhì)量全面管理，建立崗位職責考核標準及各項護理質(zhì)量標準，護理部質(zhì)量管理委員會每季對各護理單元進行質(zhì)量考核，將檢查中存在的問題及時反饋到有關科室，并與獎金掛鉤，實行有效的管理。 6， 護理部成員經(jīng)常深入科室了解計劃落實情況，并結(jié)合質(zhì)量管理委員會的質(zhì)控檢查結(jié)果，認真分析護理現(xiàn)狀，發(fā)現(xiàn)問題，提出解決辦法，然后在護士長會議上提出工作安排意見，確保護理工作計劃順利完成。 二， 病房管理制度 1， 病房由護士長負責管理，護士長不在時由主班護士負責，值班時由值班護士負責。 2， 值班護士向新病人介紹醫(yī)院制度、病區(qū)環(huán)境和設施設備、醫(yī)務人員信息（詳見住院指南）。定期向病員宣傳講解衛(wèi)生知識。 3， 護士長和護士均應利用巡視病房的機會與病人交流，征求意見，改進病房管理工作，每月召開一次工休座談會。 4， 保持病房整潔、舒適、安全、安 靜，做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。 5， 同意病房陳設，室內(nèi)物品和床位擺放整齊，固定位置，未經(jīng)護士長同意不得任意搬動。 6， 病員被服、用具按基數(shù)給病人保管，統(tǒng)一管理，出院時清點收回、清潔、消毒。 7， 保持病房清潔衛(wèi)生，每日至少開窗通風二次、清掃二次、拖地二次（污染時必須用消毒液拖地）。垃圾及時處理，衛(wèi)生間隨時洗掃，病房內(nèi)不準吸煙。 8， 護士長全面負責保管病房財產(chǎn)、設備，并分別指派專人管理，建立帳目，定期清點，如有遺失及時查明原因，按規(guī)定處理，管理人員調(diào)動時要辦好交接手續(xù)。 9， 病人住院期間不得外出。確需外出，應征得醫(yī)生同意 并與醫(yī)生簽訂“外出協(xié)議書”，否則后果自負。 10，